长沙市2010年手足口病监测实施方案

长沙市2010年手足口病监测实施方案手足口病(Hand，footandmouthdisease,HFMD)是由肠道病毒引起的丙类传染病，好发于夏秋季，近年来全国各地均有较大暴发、流行。该病常见于学龄前儿童，婴幼儿多见，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，一般预后良好，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(CoxA16)和肠道病毒71型（EV71）最常见。为及时掌握我市手足口病传播、流行规律，科学有效地控制手足口病，防止疫情扩散和蔓延，减少死亡，切实保护广大群众尤其是婴幼儿的身体健康，维护社会稳定，现根据《手足口病预防控制指南（2009版）》和《湖南省2010年手足口病监测实施方案》，制定长沙市2010年手足口病监测实施方案。一、监测目的1、做好病例报告和流行病学调查，全面落实综合性防治措施，科学有效控制疫情。2、加强手足口病病例的临床医疗救治工作，减少危重病例死亡，提高治愈率。3、通过对长沙市的手足口病病例进行监测，掌握手足口病在我市的流行情况，及时调整防治策略。二、监测对象医疗卫生机构诊断的手足口病临床诊断病例及实验室诊断病例，重点监测重症病例、死亡病例以及聚集性病例。（一）临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。1、普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。2、重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心电图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。（二）实验室确诊病例临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：1、自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。2、自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。3、血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。（三）聚集性病例1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。三、监测内容和方法（一）疫情的发现与报告严格按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和有关技术规范进行。托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向当地县（区）级疾病预防控制机构报告。突发公共卫生事件报告按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。各区、县（市）疾病预防控制中心每日浏览网络直报系统，及时审核手足口病疫情，发现病例呈聚集性分布或出现重症及死亡病例等异常变化时，要及时核实，并立即报告市疾病预防控制中心传染病防治科并按照相关要求组织开展流行病学调查、处置。（二）重症、死亡病例的流行病学监测1、发现手足口病重症或死亡时，各区、县（市）疾病预防控制中心要立即组织开展现场调查，完整、规范填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》（附件2）。2、各区、县（市）疾病预防控制中心调查结束后2日内将个案调查表电子版上报市疾病预防控制中心传染病防治科（[e-mail]），由市疾病预防控制中心审核个案调查表的质量，同时录入EPIdata数据库，并在收表后2日内完成数据录入工作，在每个月的5日前将数据库上报省疾病预防控制中心流行病防治科。（三）聚集性疫情的流行病学监测1、发现病例呈聚集性分布时，要及时核实，并立即组织开展流行病学调查。2、聚集性疫情流行病学调查应及时了解病例的临床表现、流行特征、发病就诊治疗过程、感染接触情况、病原检测情况以及危险因素等；同时，向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制中心报告。3、原则上应对聚集性疫情的全部病例进行流调，其中首发或指示病例必须开展流行病学调查，并根据病例的性质分别填写《手足口病个案调查表》（附件1）。4、现场流行病学调查处理结束后，各调查单位要及时收集、整理、统计、分析调查资料，并写出详细的流行病学调查报告，主要包括：一般情况、疫情概况、流行基本特征、暴发原因、实验室检测结果、控制措施和下一步的行动等。调查报告以电子版、Epidata数据库形式上报市疾病预防控制中心传染病防治科，如达到突发公共卫生事件标准的则要同时通过突发公共卫生事件信息报告网络进行报告。（四）病原学监测1、监测对象和数量（1）所有重症病例和死亡病例均要采集标本进行病原学监测。（2）聚集性疫情的病例监测：10例以下的，采集不少于2例；10～20例采集不少于5例；20例以上疫情采集不少于10例。（3）散发普通病例监测：各区、县（市）每月最少需采集5例首次就诊的散发普通病例标本送至市疾病预防控制中心进行病原学检测；当月报告病例总数少于5例时，全部采样检测。（4）抗体水平监测：各区、县（市）疾病预防控制中心于2010年10月1日前至少采集1对EV71或CVA16（具体由市疾控中心根据各区、县（市）所送标本的病原学结果指定）感染的手足口病患儿的双份血清送至市疾病预防控制中心。2、标本采集要求及方法各医疗机构负责医院就诊病例的样本采集，疾病预防控制机构指导医疗机构进行标本的采集，采集的标本类型及具体采集要求见附件3。标本的保存、运送及检测工作要严格遵守《病原微生物实验室生物安全管理条例》的规定进行操作。标本应与《手足口病标本采集登记表》（附件4）同时送市疾病预防控制中心。3、结果反馈市疾病预防控制中心将检测结果于实验完成后24小时内反馈给县（区）级疾病预防控制中心；县（区）级疾病预防控制中心接到结果后，于24小时内对检测病例的传染病报告卡信息进行订正，并及时补填肠道病毒病原学分型信息。四、监测时间全年监测。五、工作安排各区、县（市）疾病预防控制中心在3月底之前制定符合本辖区的手足口病监测实施方案，并全年开展监测工作。各区、县（市）2010年11月1日前需对辖区内医疗机构、托幼机构、学校等单位完成2次手足口病督导，要求有记录可查。附件：1、手足口病个案调查表2、手足口病重症或死亡病例个案调查表3、手足口病病例样本采集、保存与运送要求4、手足口病标本采集登记表附件1手足口病个案调查表编号：调查单位：__________________________一、一般情况姓名性别出生日期年月日（阴/阳历）职业①散居儿童②幼托儿童③学生④其他工作单位（就读学校或托幼机构）家长姓名家庭住址省市地市县区乡（镇、街办）村（居）号家庭电话：二、发病及就诊情况1．发病日期年月日2．初诊日期年月日；初诊单位单位级别：①省级②市级③县级④乡级⑤村级初步诊断_______________________________3．住院治疗（是/否），如住院，则：所住医院____________________，入院日期年月日，入院诊断。出院日期年月日，出院诊断。病程天。4．预后：痊愈/好转/未愈/死亡/其他；后遗症（有，；无）5．病例分类①重症②普通三、临床情况（一）临床症状如有请打“√”1．发热（有，℃/无）；2．皮疹（有，主要部位：/无）3．口腔炎：口腔粘膜上出现红色溃疡型疱疹是□否□4．呼吸系统：流涕□咳嗽□咽痛□其他：__________________________消化系统：恶心□呕吐□腹痛□腹泻□其他：_______________神经系统：头痛□喷射状呕吐□精神异常□嗜睡□意识障碍□昏迷□惊厥□心血管系统：心律失常：有□无□（二）体征1．颈项强直：有□无□；巴氏症：有□无□；克氏症：有□无□；布氏症：有□无□2．腱反射：正常□亢进□减弱□；肌张力：正常□亢进□减弱□（三）辅助检查1．血象：有，无。有则：WBC（×104/L），N（%），L（%）2．脑脊液：压力（Pa），外观（正常/异常），细胞记数（个），蛋白（）糖含量（）3．X线检查结果：有□，表现为，无□4．心肌酶谱：肌钙蛋白酶肌红蛋白酶四、流行病学资料（一）患儿发病前7天内与其他手足口病、病毒性脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等患者的接触史：无□，有□。有则填写下表：患者姓名性别年龄与患儿关系发病时间临床诊断住院是否备注备注：1.与患儿关系，指本调查患儿发病前与相关患者的关系。包括（填写）家人、亲戚、同班、同校、同村或其他等关系。2．临床诊断填写：手足口病、病毒性脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等。（二）患儿的密切接触者密切接触者姓名性别年龄与患儿关系发病是否发病时间住院是否临床诊断备注：1.密切接触者与患儿关系，填写家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。2.临床诊断填写：手足口病、病毒性脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等。（三）发病7天前是否到过手足口病流行地（是，时间，地点/否/不详）。（四）发病前7天饮食（水）史：1.外出就餐：有□，时间，地点；无□；不详□；2.饮用生水或使用不洁水源清洗入口食物、洗碗、漱口等：水源类型，地点。五、实验室检测情况1.是否采样，否□，是□2.实验室检测结果：标本类型采样日期检测日期检验结果核酸检测病毒分离RT-PCRRealtimeRT-PCRRDHEp-2备注：1.标本类型可填写咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等2.如检测为阳性，填写具体病毒名称：EV71、CVA、CVB、ECHO或其他。调查人_______________调查日期：年月日附件2手足口病重症或死亡病例个案调查表病例分类：①重症②死亡病例编号：一、患儿及及其家庭的一般情况患儿姓名：性别：①男②女年龄岁月出生日期年月日（①阴历②阳历）身高cm体重kg分类：①散居儿童②幼托儿童③学生④其他家庭现住址市县（区）乡（镇、街办）村（小区）号（楼、号）现住地居住时间：年月户口类型：①常住人口（本地户口或居住时间≥6个月）；②流动人口（居住时间小于6个月）现住地类型：①农村②城乡结合部③城区家庭同住人口数，其中14岁以下儿童数家长姓名联系电话：二、发病、就诊及治疗情况1.发病日期：年月日2.初次就诊日期：年月日初诊医院名称初诊医院类型：①村（个体）诊所②乡镇（社区）医院③县医院④市及以上医院初诊是否诊断手足口病：0否1是3.诊断重症的日期：年月日诊断重症医院名称诊断重症医院类型：①村（个体）诊所②乡镇（社区）医院③县医院④市及以上医院4.是否去村级（个体）医疗机构就诊：0否1是，就诊日期：年月日治疗时间：天是否诊断手足口病：0否1是是否给药治疗：0否1是给药途径：①口服②肌注③静点④肛门给药⑤其他是否使用退热药物：0否1是，使用日期：年月日药物具体名称是否使用地塞米松等激素类药物：0否1是，使用日期：年月日药物具体名称是否使用抗生素药物：0否1是，使用日期：年月日药物具体名称是否使用抗病毒药物：0否1是，使用日期：年月日药物具体名称5.是否去乡镇（社区）医疗机构就诊：0否1是，就诊日期：年月日治疗时间：天是否诊断手足口病：0否1是是否给药治疗：0否1是给药途径：①口服②肌注③静点④肛门给药⑤其他是否使用退热药物：0否1是，使用日期：年月日药物具体名称是否使用地塞米松等激素类药物：0否1是，使用日期：年月日药物具体名称是否使用抗生素药物：0否1是，使用日期：年月日药物具体名称是否使用抗病毒药物：0否1是，使用日期：年月日药物具体名称其他药物6．是否去县级医疗机构就诊：0否1是，就诊日期：年月日；治疗时间：天是否诊断手足口病：0否1是是否给