过敏原知识讲座

-1-过敏原知识讲座过敏反应性疾病人群发生率很高，是临床常见多发病。患者有明显的遗传倾向，其中尤以I型（速发型）变态反应最为常见。免疫学检测对过敏反应性疾病的诊断，治疗及预后判定均具有重要意义，发现过敏原并采取有效措施避免与之接触，是过敏性疾病防治的基本原则。I型超敏反应发生机制机体受到变应原刺激后，产生一定量特异性的IgE抗体，IgE可与肥大细胞及嗜碱性粒细胞结合。当机体受到相同变应原再次刺激时，变应原与上述细胞表面的IgE抗体特异性结合，从而激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒，释放多种活性介质，如组胺，缓激肽等，这些炎性介质致毛细血管扩张，血管壁通透性增强，从而产生相应的症状。常见的过敏原1.食入性过敏原：鱼、虾、蟹、奶、腰果、蛋白、花生及某些药物等。2.吸入性过敏原：螨虫、霉菌、羽毛、皮屑、花粉。3.注入性过敏原：昆虫叮咬毒液及某些药物。4.接触性过敏原：羊毛、染料、化妆品、乳胶制品及镍制品等。尘螨尘螨是最常见的过敏原，占80%-90%。以人或动物的皮肤、指甲及毛发为主食喜好生长于床褥、枕头、地毯、衣服等在25度，相对湿度80%的环境生长繁殖最快夏末初秋是气喘病人最易发作的季节。蟑螂蟑螂在溫暖的气候中也容易繁殖，在过敏病儿童中约有40%~50%也对蟑螂过敏，蟑螂的粪便及尸体皆有可能是过敏原。狗、猫、鸟类等宠物这些宠物不但本身皮垢或分泌物是强烈的过敏原，而且更是尘螨繁殖的重要食物来源，室內不可饲养宠物是唯一的方法，若不得已，勤加洗涤或许可以减少一些。真菌真菌约十万余种,易生长于潮湿高温的环境，在土壤、河流、海洋及一切有机质上均有生长。它的传播靠孢子，方式有：风力、水力、动物、人为传播。花粉-2-大气中致敏花粉种类繁多，花粉致敏呈季节性发作，并有明显的地区性。植物花粉、树木花粉在春季；草类花粉在夏秋季。气温愈高，湿度愈低，风力愈大，气压愈低，花粉数量就愈大。春季常见的花粉种类：杨、柳、榆、松、梧桐夏秋季常见的花粉种类：葎蒿属、律草、豚草、藜、禾本科常见过敏性疾病1.药物过敏症，青霉素过敏最为常见，其它小分子药物如链霉素，先锋霉素，有机碘，维生素B1和B12，氨基比林，普鲁卡因等.2.呼吸道过敏反应，最常见的疾病是支气管哮喘和过敏性鼻炎.3.食物过敏:鱼，虾，蟹，蛋等蛋白质含量高的食物，可引起荨麻疹、腹痛、腹泻、呕吐等症状，个别严重的出现过敏性休克.4.皮肤过敏症，主要表现为特异性湿疹和血管神经性水肿，可由药物、食物、花粉、肠道寄生虫或寒冷刺激引起。儿童慢性咳嗽根据国內外的研究统计结果指出，在儿童慢性咳嗽中，过敏是重要的原因之一。气喘或是“敏感性呼吸道”是指气管在接受过敏原或非过敏原刺激物（如二手烟、污染的空气）刺激后，气管內产生平滑肌收缩、粘膜肿胀、分泌物增加、炎细胞浸润等炎症现象。在小朋友身上，除了喘鸣及胸闷的表现外，也有可能以慢性咳嗽为单一症狀。而这种咳嗽，一般而言，以夜间（尤其是半夜）及清晨情形最严重，且伴随大量痰液。推测其原因可能跟温差及直接与棉被、枕头等过敏原含量高的物品接触有关。鼻水倒流是儿童过敏性鼻炎常见的一个症状，若伴随黄脓鼻涕超过一周，則鼻窦炎的可能性大大增加。鼻涕倒流会刺激到咽喉、气管中的“咳嗽受体”而引起临床症状。父母亲会注意到小朋友常在晚上刚躺下不久即剧烈咳嗽，此外，亦常伴随鼻子痒、倒吸鼻涕、清喉咙等症狀。小儿气喘气喘是过敏疾病的一种。产生过敏疾病的两大要素为遗传体质及接触到外在环境中的过敏原，而气喘的小朋友也常同时患有其他的过敏疾病如过敏性鼻炎，过敏性结膜炎，及异位性皮炎。目前过敏疾病的发生率在全世界都是逐年上升，这和工业化，空气污染增加，饮食西化等因素有关。治疗气喘病及预防其急性发作主要有三大原则：避免过敏原，避免会诱发气喘发作的刺激因素，以及适当的药物治疗。治疗气喘病的药物有两大类：一是解除症状用的支气管扩张剂（包括交感神经作用剂及茶碱），另一是预防性的抗炎药物（包括抗组胺剂及吸入性类固醇）。预防过敏疾病的产生，要从自出生起即开始避免接触过敏原做起。高过敏家庭中的怀孕妇女，最好从四个月起，就避免接触过敏原。新生儿于出生后的六个月內，最好喂食母乳或使用水解蛋白婴儿奶粉，副食品在六个月后再添加，并尽量减少接触尘、猫狗等宠物、及二手烟等。异位性皮炎异位性皮肤炎﹝幼儿性湿疹﹞是一种易发生在婴幼儿、儿童及青少年时期的慢性且易复发的搔痒性皮肤病变。大约有3%~5%的孩童﹝六个月大到十岁﹞患有异位性皮肤炎，且60%在一岁前发病，-3-其中病情的轻重程度差异很大，依患者年龄及病灶分布常将异位性皮肤炎的病程分为三期：①婴幼儿期﹝两个月大到二岁﹞：病发部位除了尿布包裹的范围外，几乎全身都会波及，尤其脸部、颈部及四肢的伸侧及屈侧部分。②儿童期﹝二岁到十二岁﹞：大部分发生在手肘前凹窝、膝腘部及颈部，比较严重的甚至可到全身。③青少年﹝十二岁到成人﹞：常见于四肢屈曲部位，甚至于手掌及脚掌。过敏性鼻炎过敏性鼻炎，从字面上即可了解是因为体內对某种物质产生过敏，而引起鼻腔粘膜发炎的一种疾病。随着环境的改变、食物的西化，过敏性鼻炎的发生率也逐年的上升。过敏疾病的常见症状(1)有过敏疾病的家族史，例如父母双方皆有过敏的问題(如气喘)，则小朋友罹患过敏的机率是正常人的好几倍。(2)小时候即有异位性皮炎，长大后罹患其他过敏疾病的机会大增。(3)每次感冒皆伴随喘鸣。(4)慢性咳嗽，尤其半夜、清晨时症状特別明显。(5)清晨起床后常会连续打喷嚏、觉得喉咙有痰。(6)时常觉得鼻子痒、鼻塞、眼睛痒，特別在整理物品、衣物时。(7)运动后或吃了冰冷食物会剧烈咳嗽。(8)固定的皮肤痒疹，冬天或夏天流汗时感到特別痒。I型变态反应性疾病的诊断体内检测：1.皮肤实验2.激发试验体外检测：1.血清总IgE的测定2.血清变应原特异性IgE的测定3.参与I型超敏反应的介质测定皮肤试验直接用变应原浸液进行体内激发试验，该方法较简便，结果直观，但仅仅是一种定性试验。过敏原皮试实验的影响因素：药物影响肾上腺糖皮质激素、抗组织胺药、肾上腺素、麻黄素等药物均能抑制速发型变态反应，在使用上述药物期间做皮肤过敏原试验会出现假阴性反应，一般要求停止使用糖皮质激素7天，抗组织胺药3天后方可进行皮肤试验。皮肤因素试验局部的皮肤存在湿疹、荨麻疹、感染、色素沉着等均可影响试验结果的判断。过敏体质、皮肤划痕征阳性的病人对理化刺激均可产生皮肤反应，此类病人进行过敏原皮肤试验多为阳性反应，无实际临床意义。对所谓“无反应性皮肤”任何皮肤试验均为阴性操作因素：抗原污染引起假阳性反应;理化刺激产生假阳性反应；空气注入皮内，类似阳性反应；抗原注入皮下，可出现假阴性反应。-4-皮试时待测变应原直接与体内的特异性IgE起反应，使肥大细胞内发生一系列反应，释放过敏递质，有诱发全身过敏反应的危险，故不适用于儿童及老年患者。血清变应原特异性IgE测定特异性IgE抗体（sIgE）系指针对某一变应原的IgE，特异性IgE存在于人血清或血浆中，是机体对变应原反应的结果和客观测定指标，有助于预测未来发展变态反应，并指导临床治疗方案。体外特异性IgE检测是唯一可频繁使用的确定I型变态反应敏感度的方法，患者痛苦小，即使是严重的过敏体质患者，也可避免发生意外。德国敏筛过敏原定量检测系统：采用免疫印迹技术，变应原未经修饰，以非共价结合于硝酸纤维素膜上，进行抗原抗体反应；生物素－链霉亲和素放大系统的融合应用；最多可一次性从单一血清标本中同时检测20种特异性IgE,2.5小时完成全部实验；CCD数字成像系统和配套软件的运用，量化了分析结果；汉化操作软件，中文实验报告，特别针对中国的过敏原组合。检测原理：特异性过敏原被吸附于硝酸纤维素膜表面，置于反应槽中。用移液器加入病人血清，室温下孵育，标本中过敏原特异性的IgE抗体与过敏原发生反应，并连接在硝酸纤维素膜上。将多余的抗体冲洗脱掉，再加入标记了生物素的抗人IgE抗体，室温下孵育，冲脱未结合上的抗抗体。然后加入结合有碱性磷酸酶标记的链霉亲和素，室温下孵育，链霉亲和素和生物素结合。将未结合上的酶标链霉亲和素冲洗干净。当再加入BCIP/NBT酶作用底物并孵育后，碱性磷酸酶发生特定的酶显色反应，试剂条上出现沉淀。颜色深浅与血清中sIgE抗体含量成正比。待试剂条干燥后，CCD相机照相，读取检测结果。本实验是一种新的快速定量检测血清中特异性IgE抗体的方法，技术先进。特异性IgE在临床诊断中的意义：①过敏性疾病的诊断不能仅仅根据实验室检测结果,而应和即往病史及当前临床表现(体内和体外多种试验的结果)一起综合考虑。②分级的测试结果可以用于判断患者对某一过敏原的过敏程度.测定血清特异性抗体与体内检测（如皮试）同样重要和可行.③需要强调的是,体外检测是唯一可频繁使用的确定I型变态反应敏感度的方法.④本系统以特定的过敏原条带显色，指示患者血清中有相关的IgE抗体,但这并不说明所有这些患者都会伴有相关的临床症状,因为他们可能只处于致敏状态，而尚未有相关临床表现。过敏原体外检测与体内（皮试）检测区别体外检测（血清)体内检测（皮试）无危险性，取标本方便，适合所有人群检测因皮下注射过敏原，高过敏病人易引起过敏性休克甚至死亡，所以有一定危险性无痛苦，特别适合儿童和老年人痛苦性较大，特别不适合儿童和老年人无需准备抢救设备及药品实验前要准备好肾上腺素等急救药品及其它抢救设备不受人体差异及药物干扰药物干扰严重，人体差异对过敏原的反应亦存在差异不受人为因素影响，准确性高，特异性好人为因素影响较大，准确性差可定量判断结果，便于疗效的观察不能定量判断结果打印完整数字化报告单，符合国际化标准，便于病案管理手写报告单，不标准化，易被涂改，不利于病案管理-5-