阑尾炎的临床表现4

阑尾炎的临床表现讲课人：陈海青分类急性阑尾炎慢性阑尾炎常见症状：1.转移性右下腹痛2.胃肠道反应3.全身表现转移性右下腹痛：疼痛上腹部或脐周右下腹。少数病人发病时即表现为右下腹痛位置不固定数小时（6-8h）•盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部•盆部阑尾炎者腹痛位于耻骨上区•肝下区阑尾炎者右上腹痛•极少数内脏反位者左下腹痛不是所有阑尾炎都出现转移性右下腹痛腹痛性质可因阑尾位置及不同病理类型而有差异:•单纯性阑尾炎者轻度隐痛•化脓性阑尾炎者阵发性胀痛和剧痛•坏疽性阑尾炎者持续性剧烈腹痛•穿孔性阑尾炎者腹痛暂时缓解后又持续性加剧患者，男，60岁，2天因吃冷饮后出现上腹部持续性胀痛，7小时后右下腹痛，阵发加剧，伴恶心呕吐。查体:38℃，脉搏120次/分，血压80/60mmHg，腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黄色浑浊夜2ml，镜检：脓细胞（++）/高倍镜。体征：1)右下腹压痛2)腹膜刺激征：是壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。3)右下腹包块4)其他体征右下腹压痛是急性阑尾炎的重要体征位置：通常位于麦氏点，亦可随阑尾的位置变异而变，但压痛位置固定。程度：与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。特殊类型急性阑尾炎的临床特点：新生儿急性阑尾炎：早期有厌食、呕吐、腹泻及脱水等症状，无明显发热小儿急性阑尾炎：病情重、发展快，早期即可出现高热、呕吐；右下腹体征不明显，穿孔及其他并发症的发生率较高；老年急性阑尾炎：表现轻；病理改变重；合并症多妊娠期急性阑尾炎：压痛点上移；腹膜刺激征不明显；继发腹膜炎易在腹腔内扩散；炎症刺激子宫易导致流产或早产AIDS、HIV感染病人的急性阑尾炎：体征和症状不典型慢性阑尾炎症状：多不典型；既往多有急性阑尾炎发作病史，表现为右下腹经常疼痛，部分病人仅有隐痛或不适，剧烈运动或不洁饮食后可诱发急性疼痛体征：可有阑尾部位局限性轻度压痛，位置也较固定。部分病人左侧卧位时可在右下腹扪及阑尾条索。辅助检查1）实验室检查2)影像学检查腹部X线检查：钡剂灌肠X线检查可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72h后复查仍有钡剂残留，即可诊断慢性阑尾炎B超检查:可显示阑尾肿大或脓肿3）其他检查：①结肠充气试验②腰大肌试验③闭孔内肌试验④直肠指诊结肠充气试验Rovsing征腰大肌试验•4）腹腔镜检查thankyou!