运动创伤学

运动创伤学1、麦氏实验：患者仰卧，医生一手握住患肢足部，另一手拇指及其余四指分别摸住膝关节内、外侧关节间隙，先使膝关节极度屈曲，然后将小腿内收，外旋，并逐渐伸直膝关节，此时内侧膝关节疼痛或有弹响，说明内侧半月板损伤。2、核磁共振：MRI检查技术是继CT之后，利用原子核带有磁性及自旋的原理，在外加磁场内接受特定射频脉冲时引起共振现象，借助电子计算机和图像重建数学而发展起来的新型医学检查技术。3、肩袖损伤：指肩袖肌腱和肩峰下滑囊的创伤性炎症。该伤在体操、投掷、排球、举重和游泳运动中较为常见。4、肘三角：肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴都易在体表触摸到，当肘关节伸直时，此三点位于一条直线上，当肘关节屈曲至90°时，此三点的连线构成一尖端向下的等腰三角形。5、闭合性损伤：伤后皮肤仍保持完整，无伤口与外界相通；如挫伤、挤压伤、扭伤、关节脱位、和半脱位。6、疼痛弧：主动或被动地使上臂外展至60°~120°间或内外旋转时疼痛，但继续外展超过120°后或用力牵拉上臂后再开始外展时，疼痛常可缓解或消失。当上臂从180°上举位放下时，同样也在120°~60°间出现疼痛，小于60°后疼痛又缓解或消失，即出现所谓“疼痛弧”。7、研磨实验：此试验为鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤的方法。患者俯卧位，下肢伸直，患膝屈曲90°，可请一助手将大腿固定不使转动，医生双手握住足踝沿小腿纵轴提起小腿，然后再内外旋转小腿，此时侧副韧带处于紧张状态，如有损伤，在旋转时会引起疼痛，提示侧副韧带损伤。另一方法是医生双手按压足部，并内外旋转小腿，若出现疼痛，提示半月板损伤。8、髌骨软化症：髌骨软骨软化症的简称，是一种髌骨软骨面及与其相对的股骨髌面关节软骨的退行性病变。9、急性损伤：指在运动一瞬间遭受到直接暴力或间接暴力致伤者。慢性损伤：指在局部过度负荷、一段时间内组织遭受多次轻微损伤而引起的劳损，或由于急性损伤处理不当转化而来的陈旧性损伤。二填空1)网球肘又名肱骨外上髁炎，本病多见于网球、羽毛球、乒乓球运动。2)扳机指又称屈指肌腱腱鞘炎。3)骑士伤又称股骨内收肌损伤。4)运动创伤的物理检查法：望诊、触诊、动诊、量诊。5)运动创伤常用辅助检查：X线检查、超声检查、CT检查、磁共振检查。6)骨折分类：开放性骨折和闭合性骨折、不完全骨折、完全骨折。7)炎症反应的基本病理变化可概括为变质、渗出、增生三个过程8)按运动技术与训练的关系可将运动创伤分为运动技术伤和非运动技术伤。9)骨折的原因：直接暴力、间接暴力、牵拉、积累。10)运动创伤的物理疗法：电疗法、光疗法、磁疗法、超声波疗法与超声药物透入疗法、传导热疗法、冷疗法、水疗法、手法治疗。11)腰椎间盘突出好发于第4腰椎与第5腰椎、第5腰椎到腰骶部1。三简答1.运动创伤的基本原因：1)准备活动不合理。2)训练水平不足（各种训练不够）。3)违背训练原则（教学、训练和比赛活动安排不当）。4)训练、竞赛组织不当（组织方法上有缺点）。5)运动竞技状态不良（场地、器材设备、服装不符合要求及气候不良等）。6)气候因素不佳（动作粗野或违反规则）。2.半月板结构：边缘较厚，中心部较薄，呈游离状态。内侧半月板呈“C”形，外侧呈“O”形，半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液。作用：正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。常用创伤的解决方法：1)回旋挤压试验（患者仰卧，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝关节完全屈曲，然后将小腿极度外旋外展，在保持应力状态下，逐渐伸直，在伸直过程中，如能听到“咔哒”声或有“弹响”感，即为阳性）。2)膝关节过伸试验（膝过伸时引起疼痛即为阳性）。3)膝关节过屈试验（膝关节过屈时引起疼痛即为阳性）。4)研磨试验（患者俯卧，屈膝至90度，在加压情况下，研磨膝关节，如果引起疼痛即为阳性。）3.合理安排运动创伤后的训练意义1)保持训练成绩。2)防止“停训综合征”。3)纠正不合理的技术动作，以防再伤或局部劳损。4)加强关节的稳定性和适应性。5)改善伤部组织的营养状况。6)防止关节挛缩粘连，促进组织修复。四论述1、膝关节内侧副韧带损伤发生机制、检查方法、判断损伤的程度？损伤机制：内侧副韧带损伤多为膝外翻暴力所致。如小腿固定、大腿突然内收内旋，或膝关节屈曲约45°、小腿突然外展外旋时可发生。多见于足球、摔跤、滑雪等运动项目。相反，大腿突然外展外旋，或膝关节屈曲小腿突然内收内旋时则可能发生外侧副韧带损伤。但因其较牢固，且外侧有髂胫束加强，故损伤情况少见。可见于足球、橄榄球、跳远等运动。在严重创伤时，侧副韧带、交叉韧带和半月板可同时损伤。(1130度——150度小腿突然外传外旋；2脚和小腿固定，大腿突然内收内旋；3膝关节伸直，膝、腿外侧经强大的暴力打击，使膝关节外展。)检查的方法：X线检查、MRI、关节镜检查。判断损伤的程度：测压试验：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂则有异常外展活动度。反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常的内收活动度。2、踝关节损伤（解剖功能分析发生的原因）内因与外因。踝关节扭伤主要分旋后、旋前和外旋损伤。其中旋后损伤占绝大多数，多因运动员跳起落地时脚踩不平地面或物体，产生足旋后、踝关节内翻动作，导致踝关节外侧韧带损伤。（内外踝高度不一样内高外低）从解剖上看踝关节外侧韧带较内侧薄弱，足内翻肌群也较外翻肌群肥厚，所以在足踝剧烈运动时，多易产生踝关节内翻过度活动，因而外侧韧带损伤远多于内侧韧带。踝关节外侧韧带由距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带三部分组成。其中，起止于外踝前和距骨颈的距腓前韧带，因位于外侧副韧带的前部，当踝关节内翻跖屈时所受张力最大，因而最易受到损伤。（距骨前宽后窄）3、网球肘（肱骨外上踝炎：特点是肱骨外上踝疼痛）损伤机制：肱骨外上髁炎是由于外上髁伸肌总腱，尤其是桡侧伸腕短肌的慢性牵扯引起的。如网球、羽毛球、乒乓球，由于“反拍”、“下旋”回击急球时，球的冲力作用于伸腕肌或被动牵扯该肌即可致伤。临床表现及诊断：网球肘试验（Mill试验）是诊断网球肘的特异检查方法，即先让患肘屈曲，然后屈腕屈指，前臂旋前，同时伸肘。此过程中肘外侧出现疼痛即为阳性。治疗：治疗方法有保守和手术治疗两种。4锁骨骨折(1)锁骨呈“S”形，连于胸骨和肩峰之间。锁骨位置表浅，易发生骨折，多见于自行车运动及摔跤运动。(2)伤因及类型:间接和直接暴力均可引起锁骨骨折。锁骨骨折以中1/3和中1/3与外1/3连接处最多见。儿童易发生柳枝骨折或疲劳性骨折(单侧或双侧)，只有轻度或不明显的畸形，在青少年体操训练时应予注意。(3)治疗:对无错位或柳枝骨折的锁骨骨折，可用三角巾悬吊2～3周即可。1手法复位2外固定方法3手术切开复位5肩关节脱位(1)肩关节前脱位的损伤机制：脱位的肱骨头有时可引起神经损伤，最常见的是腋神经损伤，造成三角肌麻痹，另外还可能引起臂丛神经和肌皮神经损伤。(2)临床症状及诊断：①外伤史：有跌倒时肩外展外旋，手或肘着地，或肩关节后方直接受到撞击的外伤史。②症状：肩关节疼痛及运动障碍，患者以健手托住患侧前臂，头向患侧倾斜。③方肩畸形：肱骨头脱出，肩部失去圆隆的轮廓而呈方肩畸形。触摸肩部，肩峰下凹陷，肱骨头在关节盂下、喙突下或锁骨下。④Dugas征阳性：有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。Dugas征还可用来判断肩关节脱位复位是否成功。⑤X线检查：可明确脱位的类型，并可发现合并的骨折，最常见为肱骨大结节骨折。(3)治疗：肩关节脱位的治疗原则应当是尽早复位。6肘关节脱位（1）肘关节解剖:肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴三点，当肘关节伸直时，此三点位于一条直线上，当肘关节屈曲至90º时，此三点的连线构成一尖端向下的等腰三角形。（肘三角）。肘关节有一生理外翻角称为提携角，约为15º。（2）肘关节脱位的损伤机制：肘关节脱位一般分为前脱位、后脱位和侧方脱位，其中后脱位最常见。其中后脱位是由于跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端后方。（3）临床表现：肘关节后脱位的特点：肘关节保持在135º左右半屈曲位，屈伸受限，肘关节的前后径加长，局部肿胀；触诊可发现肘后三角的关系改变，鹰嘴远远移向后上方；肘窝部饱满，肘后空虚。肘关节前脱位的特点是：肘关节保持在伸直位，鹰嘴的位置改变，前臂移向前方。（4）治疗：(1)手法复位(2)固定及功能练习(3)手术治疗7肩袖损伤肩袖损伤：肌腱和肩峰下滑囊的创伤性炎症。在体操、投掷、排球、举重和游泳中多见。（1）功能解剖：肩袖由冈上肌(外展肩关节)、肩胛下肌(内旋肩关节)，冈下肌和小圆肌(外旋肩关节)四块肌肉组成。其腱扁宽，部分腱纤维与肩关节囊交织，远端分别止于肱骨大、小结节，形似袖口样包裹，故名肩袖。（2）损伤机制：肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨头与肩峰或喙肩韧带的不断挤压、摩擦和牵扯所致。（3）临床表现与诊断1病史：2症状：疼痛多在肩前外侧，可向斜方肌、上臂及前臂放射。肩关节活动受限，上举时症状加重，患者喜按特定的方式上举患臂以减轻疼痛。不少病人疼痛夜间加剧。3体征：①肩峰下间隙、大结节近侧压痛。②疼痛弧征（+）：主动或被动地使上臂外展至60º～120º间或内外旋转时疼痛，但继续外展超过120º后或用力牵拉上臂后再开始外展时，疼痛消失。当上臂从180º上举位放下时，同样在120º～60º间出现疼痛，小于60º后疼痛消失。（4）治疗：(1)保守治疗急性：炎症控制后应加强有阻力的力量练习。(2)手术治疗：适应症为肩袖较大范围撕裂。8膝关节交叉韧带损伤（1）解剖概要：前交叉韧带起自股骨外侧髁内侧面斜向前下方，止于胫骨髁间前窝，限制胫骨向前移动。后交叉韧带起自股骨内侧髁外侧面斜向外下方，止于胫骨髁间后窝，限制胫骨上端向后移动。（2）发病机制：膝关节过度伸直；胫骨对股骨的强力内旋，可以导致前交叉韧带股骨附着部的撕裂；突然的减速运动，比如速降滑雪落地或从腿的正面直接铲倒；膝关节伸直位内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可能导致前交叉韧带断裂。后交叉韧带损伤相对较少，多由于暴力直接打击胫骨上端的前方或过度伸膝引起。（3）损伤检查时常用的检查方法有抽屉试验：患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，医生可坐在患者的足部，以稳定其足，双手握住小腿上端作前拉后推的动作，如小腿上端能向前拉动，说明前交叉韧带损伤。如小腿上端能向后推动测说明后交叉韧带损伤。辅助检查：①X线②MRIACL连续性中断、扭曲、波浪状改变，或增粗，呈弥漫性。③关节镜检查④KT-2000膝关节测量仪。（4）治疗：1保守治疗2手术治疗。直接修补、关节外重建和关节内重建。术后康复训练，病人可在数月内恢复一般日常活动，一般需10个月以上才能参加竞技比赛。