阳光关爱真心呵护血透患者自我管理手册

1阳光关爱真心呵护血透患者自我管理手册目录认识慢性肾脏病………………………………….3什么是慢性肾脏病（CKD）慢性肾脏病分类慢性肾病检查项目终末期肾病治疗……………………………………….6什么是腹膜透析什么是血液透析血液透析有哪些功能哪些病人需要进行血液透析血液透析前需进行哪些检查什么是凝血时间测试维持血液透析需要做的检查血液透析患者生命线-动静脉瘘的日常护理什么是动静脉瘘血液透析患者做动静脉瘘（AVF）的益处动静脉内瘘日常保护和伤口保护2不同肝素，不同保护………………………………………………………..16为什么使用抗凝剂血液透析常用的抗凝剂应该使用那些抗凝剂】低分子肝素的优点出血性问题生活方式管理…………………………………………………….19饮食调理水盐控制运动锻炼心里调节常见问题……………………………………………………..253认识慢性肾脏病什么是慢性肾脏病（CKD）？1.是指肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，表表现现为为：：病病理理学学检检查查异异常常、、血血，，尿尿成成分分异异常常及及影影像像检检查查异异常常，，可可以以有有或或无无肾肾小小球球滤滤过过率率（（GGEERR））下下降降。。2.或或肾肾小小球球滤滤过过率率（（GGFFRR））≤≤6600mmll//mmiinn//11..7733mm22，，持持续续时时间间≥3个月，有无肾脏损伤，除了急性肾炎和急性尿路感染，绝大部分的肾脏都可以归属为慢性肾脏病的范围。慢性肾脏病的发病率？据统计美国成人中CKD患者总数已超过1000万，终末期肾病（ESRD）患者总数已超过32万。我国目前尚无详实的慢性肾脏病流行病学调查数据，初步结果显示，40岁以上人群慢性肾脏病的患病率为13%-15%。慢性肾脏病的发展慢性肾脏病的1-4期一般来说是肾脏纤维化得临床可逆性。可以达到临床治愈。第5期也是慢性肾衰竭，终末期肾病，通常所说的“尿毒症”时，患者的肾功能已经严重受损，而且这种损害是不可逆性的。慢性肾脏病如不及时治疗，会发展成为ESRD，危害生命。4慢性肾脏病的治疗目标：延缓肾功能损害进展；保护残余肾功能；减少合并症；提高患者生活质量、回归社会生活。慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾病、代谢性疾病和结缔组织疾病性损害、感染性肾损害以及先天性和遗传性肾脏疾病等多种肾脏疾病。慢性肾脏病的一些主要检查项目包括：肾小球率过滤（GFR）：用来提示肾脏还有多少功能。血尿素氮（BUN）：在肾功能下降的时候他的值相应升高。必须空腹抽血检查。尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志。微量白蛋白尿：可以判断是否存在早期的肾脏损害。血清肌酐（Scr）：正常值男性为70.0-106.0umol/l(0.8-1.2mg/dl)，女性为53.0-88.0umol(0.6-1.0mg/dl)。肌酐是由肌肉代谢产生，因为仅仅通过肾脏排出体外，所以用来反映肾脏排泄功能的好坏。血甲（K+）：正常值3.5-5.5mmol/l。肾脏功能受损会影响钾的排出，血钾异常容易导致肌肉无力和心律失常。血钙（Ca+）：正常值2.2-2.7.肾功能不全容易引起低钙血症，出现手足抽搐等症状。血磷（P3+）：正常值0.9-1.5mmol/l。高磷血症是慢性肾病患者心血管疾病进展和死亡的危险因素，并可以加速肾衰竭进展，降磷治疗后应每个月检测一次。血甲状旁腺激素（PTH）：慢性肾脏病患者由于肾脏排泄肾病排泄功能受损，引起钙磷5代谢异常，甲状腺旁腺素水平升高，容易造成肾性骨病，出现骨折、骨痛、钙化关节炎等临床表现。临床上用肾小球率过滤GFR来对慢性肾脏病进行分期分期描述肾小球率过滤（GFR）《ml(min.1.73m2)》1肾功能正常≥902肾功能轻度下降60-893肾功能中度下降30-594肾功能重度下降15-295终末期肾病（ESRD0尿毒症156终末期肾病患者治疗终末期肾病患者长期生存依靠：血液透析腹膜透析肾脏移植什么是腹膜透析腹膜透析，是指腹腔中注入透析液，通过腹膜这层天然的膜，透析液与毛细血管内的血液之间进行物质的交换，从而清除水、废物。持续性不卧床腹膜透析（CAPD）在家自行操作，白天工作的病人亦可采用自动腹膜透析机（APD）夜间睡眠时透析。7什么是血液透析血液透析是将患者的动脉或静脉血连续从体内引出，导入并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，不断的继续物质交换，然后通过透析器的静脉端输回患者体内。主要目的是清除体内潴留过多的有害物质和水分，以维持机体内环境的相对稳定。8哪些病人需要进行血液透析？·终末期肾病（尿毒症），透析指征的决定应考虑残余肾功能状态和并发症情况·急性肾损伤（包括开放性肾损伤和闭合性肾损伤）·急性药物、毒物中毒·严重水、电解质和酸碱平衡紊乱·其他：如严重高热、低体温等建议重症患者尽早血液透析，目的在于：①尽早清除体内过多水分、毒素；②纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；③有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入④有助于肾损伤细胞的修复和再生。9血液透析前需进行哪些检查·常规转染学指标必须检查（包括乙肝、丙肝、HIV、和梅毒血清学指标）。·检测血红蛋白、血小板、出血时间和凝血时间，以选择适宜的抗凝及抗凝方案。什么是凝血时间测试凝血时间测试·通过检查血小板功能，凝血因子（aPTT,PT,ACT）等评估患者凝血功能为什么要做凝血时间测试？·凝血时间测试是确保血液透析正常进行，避免发生出血并发症的重要措施血液透析期间凝血评估·凝血稳定的患者，3个月一次·不稳定的患者，随时检查10维持性血液透析需要做的检查·传染病学指标，必须检查（包括乙肝、丙肝、HIV、和梅毒血清学指标）每3—6个一次：可以了解有无肝炎病毒感染。·肝肾功能，每月一次；肾功能检查可评价透析是否充分。·血常规每月一次，贫血治疗的观察指标，以便调查促红素，同时可以了解红细胞和血小板数量。·电解质每月一次，可能观察血钾，血钙，血磷的指标。·每6—-12个月一次全段甲状旁腺（iPTH）：防止肾性骨病。·铁状态评估：贫血纠正期，每月一次。治疗稳定的患者，每3个月一次。·其他，依据患者的病情，可定期检查血糖、血脂、营养及炎症状态、内瘘血管检查、透析充分性、骨密度、甲状腺功能和心电图等。11血液透析中常见的并发症及处理失衡综合征静脉注射高张盐水、高张葡萄糖或甘露醇等，无效时可以使用镇静、降压等对症处理首次使用综合征轻症者对症处理，重症者立即停止透析，体外的血液丢弃不要，同事使用糖皮质激素低血压合理评价患者的干体重；降低脱水速率；透析时血容量监测；使用拟交感活性药物；降低透析温度；纠正贫血高血压寻找病因，预防为主，透析前或透析中服用抗高血压药急性出血无肝素透析、体外肝素化或体外枸橼酸抗凝空气栓塞立即夹闭静脉管路，停止血泵，患者左侧卧，头、胸放低，抬高下肢，吸氧，高压氧舱等12血液透析患者为什么要做动静脉内瘘什么是动静脉内瘘？·动静脉内瘘是指维持性血液透析患者动静脉在皮下吻合建立的血管通路，包括：直接动静脉内瘘、移植动静脉内瘘。为什么要做动静脉内瘘？血液透析时，人体的血液需迅速进入透析器内，经洗净后再流回体内。浅部动脉容易穿刺，但静脉中血流速太慢，血流量难以达到透析的要求，动脉的血流量大，可以满足透析的需求，但动脉的位置较深，穿刺难度大，而且不容易反复使用。因此需要进行手术将动脉和浅部静脉连接起来，这种手术称动静脉内瘘手术。手术成功后，首先，浅部静脉里流的是动脉血，血流量就能达到透析的要求了。第二，浅部静脉经过长期动脉血冲刷，血管壁变粗（即静脉动脉化），这样才能耐受反复血管穿刺。血液透析患者左动静脉瘘（AVF)的益处·保证透析充分性·降低感染率·能反复和长期使用·易于穿刺，与体外循环管路连接分离简便安全·减轻患者经济负担·对患者的日常生活影响小13动静脉内瘘的分期：·内瘘成熟期：是从手术吻合血管后，静脉扩张和肥厚，发生动脉化直至能使用的一段时间，一般为术后8—12周。·内瘘常规使用期：动静脉内瘘作为慢性肾衰血液透析病人的血管通路，随病人的治疗终生使用。动静脉内瘘伤口应注意哪些问题？·穿刺当天（24小时内），伤口不要碰水·平时要注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血，肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时告知医师，让他们帮忙处理；有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时后确认不在渗血时可热敷消肿促进动静脉内瘘成熟——锻炼时间表时期锻炼方式时间次数术后24小时握拳及腕关节运动术后1周捏握皮球或橡皮圈数每天数次3—5min/次术后2周上臂捆扎止血带或血压表袖套，握拳或握球每天可重复10—20次1—2min/次14内瘘成熟期——日常护理·适当抬高内瘘术侧肢体，可减轻肢体水肿·术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成·还要注意动静脉内瘘的通畅情况，每天多次触摸瘘管有无震颤感减弱或无震颤，应及时与医生联系·养成良好的卫生习惯，保持瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，保持伤口敷料清洁、干燥。敷料沾湿或污染时要及时更换，以防伤口感染·一旦发现切口有红肿、发热、疼痛等感染迹象时，要立即去医院就诊·术肢衣服袖口不可过紧·不戴手表、手镯等饰品·避免拿过重物品·不要向术肢侧卧，禁止用术垫头·不在术侧量血压、抽血、输液、输血如发生问题请和医生/护士咨询15内瘘常规使用期——透析后护理·透析结束后，拔针后应压迫穿刺点20—30min,以不渗血及能扪及震颤音为准。如渗血，则以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘。·透析结束当天，回家的路上或在家中，纱布球已解除时，穿刺口出血，要立即用大拇指指腹压迫止血。·对瘘管血肿、硬结、狭窄形成者，于透析结束24小时后，用喜疗妥软膏均匀擦内瘘及周围皮肤组织。内瘘常规使用期——外敷保健透析结束24小时后，可外敷以下物品每次20～30min，每天3～4次。·木瓜酒，扩张软化血管；·红花酒精，促进血肿吸收；·芦荟，促进血液循环，软化血管降低胆固醇值，促进伤口愈合。16为什么使用抗凝剂血透使你的血液比正常人多了一个体外循环过程，在体外循环的血液与穿刺针、静脉内插管、导管以及透析器内表面接触，会引发人体一系列的反应，最终发生凝血。于是，在透析器内及管路表面我们就能够看到血液凝集，尤其在动静脉壶内，血液凝集对人体的危害是显而易见的。所以在透析时使用药物抗凝是十分必要的。血液透析常用的抗凝剂临床上常用于血液透析的抗凝药主要包括普通肝素和低分子肝素17应该选用哪种抗凝剂？抗凝药物药物药理作用机制、特性不完全相同，应该根据患者的具体情况选择合适的抗凝药和抗凝方案。脂代谢骨代谢凝血时间正常异常正常异常正常轻度延长肝素应用的患者√√√低分子肝素应用的患者√√√√√√如有出血倾向的患者，可选用低分子肝素抗凝。有血栓形成倾向患者，推荐每日给予低分子肝素预防血栓形成。低分子肝素与普通肝素有什么不同普通肝素是血液析最常用的抗凝剂，首先从肝脏发现而得名，现在主要从牛肺或猪小肠粘膜提取。他是由不同分子量所组成的混合物，其抗凝作用强，比较经济，但出血危险性大，半衰期短，长期使用可消耗脂蛋白脂酶，加重脂质代谢障碍。而低分子肝素是从普通肝素分离得到的分子量较小的片断，其出血危险性小，半衰期长，使用方便。目前已逐渐代替普通肝素应用于临床透析。与普通肝素比较，低分子肝素更安全，便于使用且治疗效果相当。另外，低分子肝素还有改善脂质代谢，减少高钾血症和减少透析失血等优点。18出血性问题您有出血倾向吗？·有些患者容易出现皮肤、粘膜自发性出血，如皮肤出血点、流鼻血、刷牙出血、眼晴结膜出血、解黑便、拉血尿、痔疮出血等·有些患者本身有血小板减少症·还有患者受到创伤后出血不止：例如不能控制的鼻、齿龈出血、关节出血（关节肿痛）、子宫出血、胃肠道出血（黑便）等·有些患者正在同时使用其他抗凝药/或抗血小板药当您有出血倾向时……·应该及时告诉医生·推荐无肝素透析、体外肝素化或体外枸橼酸抗凝19饮食调理血液透析患者的饮食原则·尽可能少吃豆类食物和豆制品·可以吃点鸡蛋、牛奶、鱼肉·可以吃些白菜、萝卜、梨、挑及西瓜·避免吃髙