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阳痿的中医针灸药物食疗治疗的研究姓名:陈邦禧学号:200916755专业:中医学年级:09级[摘要]:阳痿是指阳事不举,或临房举而不坚的一种病证。《内经》又称“阴痿”,张景岳说:“阴者,阳不举也”。由各种原因造成宗筋驰纵而发病。阳痿除了心理原因外,多见于性神经衰弱,及某些慢性虚弱性疾病。,现在中医药综合治疗依旧是治疗阳痿的常用方法。本文对中医药治疗阳痿的各种方法进行简要的综述,为临床治疗提供参考。关键词:阳痿中医治疗1.现代医学:阳痿是男子最常见的的一类性功能障碍,表现为有性冲动但在受到有效刺激时阴茎不能勃起,或勃起不坚,或勃起持续时间太短,以致不能进行和完成性交;而且这种现象持续出现。impo-tence一词原意为“无能”,含贬义,世界卫生组织颁布的《国际疾病分类》(ICD)中采用勃起障碍这一术语。阳萎可见于发身以后各个年龄组,但发病率随年龄的增长而增高,而糖尿病患者在中年乃至青年时期就可能出现阳萎。因为阳萎事属个人生活私密,患者往往为其所苦却又羞于启齿。阳萎使患者承受沉重的心理负担,产生其他的心身疾病,甚至造成家庭破裂。所以阳萎问题不单单是医学问题。性冲动时,阴茎的动脉扩张,流入阴茎的血液增加,血窦外的旁路血管阻闭,使血液集中进入血窦,血窦充满血液而膨胀,同时扩张的血窦压迫周边静脉,致使回流受阻,阴茎因而增大变硬,此即勃起。影响勃起的因素包括心理、内分泌,以及神经、血管(动脉、静脉)等诸多方面。人的性欲很复杂,一方面存在性欲本能,即性激素的存在,另一方面由于异性的存在或其他刺激通过意识唤起性兴奋,形成心理过程。内分泌不仅可以维持性欲,而且生殖器的发育和功能也全靠内分泌的支持。心理活动和勃起组织之间的联系则通过神经系统,供血动脉的扩张和动静脉旁路的收缩也均由自主神经支配,因此任何原因造成的神经障碍或损伤都可导致勃起障碍。往阴茎供血的各级动脉如果阻塞,阴茎就得不到足够的血液;阴茎海绵体的静脉回流系统出现异常,例如存在过大过多回流静脉或白膜有裂隙,造成静脉泄漏降低海绵体内压,都妨碍勃起。人并非在任何场合都能完成性交,要进行性交需要足够的心身准备。这些因素中的一个或多个出现问题都可以影响勃起。而这些致病因素常常不等程度地同时存在,互相影响。但偶然出现勃起障碍,不足以诊断为阳萎。男子在一些情况下,如体力极度疲劳、情绪波动、与性伙伴关系不好、承受心理压力、环境不当等时,也会出现勃起困难。这不能诊断为阳萎。只有连续出现勃起困难3个月以上时才能作出诊断。性交失败的原因很多,不完全在男性方面,女子阴道的异常,如处女膜肥厚、阴道痉挛、阴道隔膜等,也可以造成性交失败。仅仅女方的不满足更不应作为诊断依据。一般说,凡能影响阴茎血窦充胀硬挺的因素都可以引起阳痿。这些因素有心理性的,也有非心理性的。但即使是非心理因素造成的阳萎,心理因素在发病中也起相当作用。一般常按以前有无成功的性交经验将阳萎分为原发性阳萎和继发性阳萎。前者较为少见,主要由器质性问题(有解剖结构的缺陷,包括先天性发育不良和继发于内分泌异常的缺陷)引起,预后不好。后者的原因包括心因性的和非心因性的(如患糖尿病或其他神经系统疾病,服用抑制性欲或性功能的药物等)。若治疗及时、得当,则预后尚可。按有无解剖结构的异常又常将阳萎分为器质性阳萎和功能性阳痿。阳痿的器质性原因极多,许多全身性疾病都可影响勃起功能,这包括心肺肝肾的慢性疾患、营养不良、代谢疾病等,但在门诊以阳痿为主诉的病人中常见的有血管性(动脉性和静脉性)、神经性和内分泌性几类。器质性病变可存在于生殖器之内或其外:许多血管性病变就存在于生殖器内,但盆腔动脉阻塞也可导致阳痿,至于神经性、内分泌性和全身性的病变则主要发生在生殖器之外。功能性阳痿包括心理性的和生理性的。其中心理性占的比例很大,其原因也是多种多样,如幼时的创伤性经历,因秽语、看黄色书画、性游戏或手淫受到过严厉斥责,视性活动为污秽或担心伤身,对本身或生殖器形象的自卑感和担忧,夫妻冲突,对配偶的怀疑、畏惧和敌意,境遇性心理压力等,有时医生言语不当也能引起误解而带来消极影响。甚至偶尔几次性生活失败可导致信心下降,怕被讥笑,怕遭拒绝,因而逃避再次的努力,长此以往也可逐渐形成难以逾越的心理障碍。有所谓境遇性阳痿,即患者只在特定场合出现勃起障碍,可能换个性伴侣又一切正常。药物性阳萎中受影响的器官视所用药物而异,但一般不引起解剖结构的改变,也属于功能性。功能性阳痿患者往往在夜间或手淫时仍可勃起。从前认为绝大部分阳萎由心理因素引起,但随着医学的发展和检查手段的进步,人们发现器质性阳萎在阳萎病例中所占的比例越来越大。不过即使发现有明确的器质性变化,心理因素也常在症状的发展中起很大作用。诊断的主要目的是明确病因,以规划针对特异病因的特异性治疗。引起阳萎的因素很多,各因素又可以同时出现,互相影响。所以详细可靠的病史至关重要。体检时,除重视外生殖器和第二性征外,可能还需进行神经系统的检查。经过问病史和体格检查,一般已可初步判断主要是心理性的还是器质性的,以及如是后者,基本是哪一种或哪几种。对几种器质性阳痿做进一步的判断,常需要一些化验和特殊检查。在化验中,除了血尿粪常规、肝肾功能、血糖、血脂等外,还应包括睾酮、泌乳素、T3、T4、皮质醇、精液和染色体的检查。至于特殊检查,大部分是检查生殖器血流情况,此外还有测量神经功能的检查,其中大部分是电生理检查。这些特殊检查有的是创伤性的;有的需要专门的设备和专业的技术,只有少数医院才能提供;有时还需要住院监测。因此在选择这些检查时要经过认真分析后再作决定。根据上述对内分泌、血管和神经等方面的检查,就可以大致作出分类诊断,指导进一步的治疗。阳萎的治疗原则是:对确诊为心理性阳萎者以心理治疗、行为治疗(最好是男女双方共同接受治疗)为主,辅以物理疗法、化学假体疗法(如罂粟碱海绵体内注射)、负压吸引等。对器质性阳萎应根据具体病情采用激素治疗、血管重建等手术治疗,或假体植入等措施。但也不可忽略同时进行心理治疗和行为治疗。2.1祖国传统医学:中医认为,阳痿是指青壮年男子,由于虚损、惊恐或湿热等原因,致使宗筋驰纵,引起阴茎萎软不举,或临房举而不坚的病证。2.2病因1.多因房劳过度,或少年频繁手淫,或过早婚育,以致精气虚损、命门火衰,引起阳事不举。2.思虑忧郁,损伤心脾,则病及阳明冲脉,而胃为水谷气血之海,以致气血两虚,而成阳痿。3.恐惧伤肾,恐则伤肾,恐则气下,渐至阳痿不振,举而不刚,而导致阳痿。《景岳全书·阳痿》说:“忽有惊恐,则阳道立痿,亦甚验也。”4.肝主筋,阴器为宗筋之汇,若情志不遂,忧思郁怒,肝失疏泄条达,则宗筋所聚无能,如《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》说:“又有失志之人,抑郁伤肝,肝木不能疏达,亦致阴痿不起。5.湿热下注,宗筋弛纵,可导致阳痿,经所谓壮火食气是也。就临床所见,以第一种情况较为多见,而湿热下注较为少见,所以《景岳全书·阳痿》说:“火衰者十居七八,火盛者,仅有之耳。”6.因频繁性交而引起。2.3辨证论治2.3.1中医方药1.1肝气郁结情志不遂,郁怒伤肝,则肝气郁结,肝失调达,宗筋阴血充盈不足,宗筋失用,发生阳痿。主证:阳事不举,情志抑郁,胸胁胀满,急躁易怒,善太息,舌质淡红,苔薄白,脉弦。治则:疏肝解郁,通络振痿。方药:逍遥阳春丹(自拟)当归白芍柴胡茯苓白术甘草蜈蚣水蛭1.2命门火衰先天禀赋不足或房事不节,使肾精亏耗,阴损及阳;或手淫所伤太过或久病大病失养;或误用寒凉伤阳,致肾阳亏损,命门火衰。命门少火的温养,乃性功能正常的必备条件。命门火衰,宗筋失于温煦,则阳痿不举。主证:阳事不举,面色白,头晕目眩,精神萎靡,腰膝酸软,畏寒肢冷,耳鸣。舌淡,苔白,脉沉细。治则:温肾填精,振阳兴痿。方药:右归媛欣丹(自拟)附子肉桂熟地山萸肉山药枸杞子菟丝子鹿茸淫羊藿巴戟天水蛭1.3心脾两虚思虑过度,损伤心脾,则生化无源,阳明经气血空虚,宗筋失养,且无力鼓舞阳事,阳道不振,导致阳痿。主证:阳痿,精神不振,失眠健忘,胆怯多疑,心悸自汗,纳少,面色无华。舌淡,苔薄白,脉细弱。治则:益气补血,健脾养心。方药:君土启春丹(自拟)黄芪人参当归龙眼肉白术茯苓夜交藤酸枣仁炙甘草柴胡白芍1.4湿热下注过食肥甘,或饮酒太过,或感受湿热之邪,损伤脾胃,运化失职,聚湿生热,内阻中焦,郁蒸肝胆,伤及宗筋,致使宗筋驰纵不收而至阳痿;或交合不洁,湿热内生,或忍精不泻,败精内郁,化为湿热,或患病之后,湿热未清,湿热下注,浸淫肝肾,肝肾无力主司外阴,宗筋迟缓,导致阳痿。主证:阴茎痿软,勃而不坚,阴囊潮湿气臊,下肢酸重,尿黄,解时不畅,余沥不尽。舌红,苔黄腻,脉滑数。治则:清热利湿。方药:清利鸯春丹(自拟)方药:黄柏苍术厚朴萆薢黄芪车前子猪苓滑石栀子益母草枳壳莱菔子1.5瘀血阻络情志刺激,肝失疏泄,气郁日久;或跌扑外伤,损及阴部;或邻近部位手术创伤;或痰湿、湿热、寒邪、败精久留;或久病等致气虚,气虚失运,血停为瘀;或久病、失血等致血虚,血虚失润,涩滞为瘀;或房事不节,阳虚血寒,凝滞为瘀;或房事过频或手淫过度,损伤肾阴,阴虚血稠,黏滞而瘀等均可使瘀血阻络。无论何种原因导致的瘀血,均可导致阳痿,因瘀血阻于宗筋络脉,导致宗筋失养,难以充盈则发为阳痿。主证:阴茎痿软,伴见睾丸刺痛,胸胁胀闷窜痛,性情急躁,胁下痞块或腹、腰、阴部刺痛。舌质紫暗或有瘀斑瘀点,脉涩。治则:活血化瘀,通络振痿。方药:逐瘀秃鸡丹(自拟)蜈蚣川芎丹参水蛭三棱莪术九香虫白僵蚕柴胡黄芪当归1.6阴虚火旺先天不足,阴精亏虚;或房事太过,屡竭阴精;或久病、大病,失于调养或屡用刚燥壮阳催性之品,耗伤阴液,致肝肾精血不足,阴虚火旺,宗筋失于濡养则为阳痿。主证:阳器易兴却痿软无用,动念即泄,头晕健忘,耳鸣腰酸,五心烦热,舌红,少苔或苔薄黄,脉细数。治则:滋阴降火。方药:春雨鸳欣丹(自拟)知母黄柏熟地山药山萸肉泽泻茯苓丹皮淫羊藿菟丝子龟板1.7惊恐伤肾素来胆虚,多疑善虑,突遭意外,神情恐慌;或初次性交失败而恐于以后性交失败;或性交不和谐,恐怕女方指责;或房事之中卒受惊恐,心悸胆怯,精神不振,惊则气乱,恐则伤肾,肾伤则作强不能,宗筋微软用,而至阳痿。主证:阳痿,胆怯多疑,精神苦闷,心悸失眠,舌淡,苔薄,脉弦细。治则:宁心安神,补肾振痿。方药:宣志祥春丹(自拟)柴胡当归白芍炒枣仁远志蜈蚣熟地巴戟天淫羊藿人参白术水蛭1.8寒滞肝脉素体阳虚寒盛,或起居不慎,感受寒邪,寒滞肝脉,阳气不能布达阴器,宗筋失煦,宗筋无以屈伸,导致阳痿。主证:阴茎痿软,性欲减退,阴茎、睾丸冷痛牵引小腹、少腹,得热稍舒,遇寒加重。舌质淡,苔白,脉沉弦。治则:温经暖肝,散寒振痿。方药:暖肝金枪长胜丹(自拟)乌药小茴肉桂淫羊藿仙茅山萸肉枸杞子橘核荔枝核当归1.9肝血亏虚禀赋不足,或久病重病失养,或饮食化源不足,或失血,导致肝血亏虚,宗筋失养,则阳痿不举。主证:阴茎痿软,伴见眩晕耳鸣,面色无华,夜寐多梦,肢体麻木,关节拘急不利,爪甲不容,视力减退,舌质淡,苔白,脉细。治则:补血养肝。方药:鱼水双美丹(自拟)人参黄芪白术甘草当归熟地白芍茯神枣仁山萸肉枸杞子砂仁1.10痰湿阻络饮食不节致脾失健运,聚湿生痰;或形体丰盛,素有痰湿等,导致痰湿过盛,湿浊下注,聚于宗筋,经络受阻,则无以令阳器振兴,导致阳痿。主证:阴茎痿软,体倦易疲,晨起痰多,头晕目眩,肢体困重,胃脘痞或见胸闷、泛恶,口中粘腻,舌胖大有齿痕,舌质淡苔白腻,脉滑。治则:化痰,祛湿,通络。方药:涤痰忘忧丹(自拟)白僵蚕苍术半夏陈皮茯苓瓜蒌薏苡仁黄芪露蜂房桂枝九香虫2.3.2中医针灸1.命门火衰主证:阳事不举,或举而不坚,面色苍白,形寒肢冷,头晕目眩,精神不振,腰腿竣软,舌淡苔白,脉沉细,若兼心脾损伤者,则有心悸胆怯,失眠等证。治法:取任脉、足少阴经穴为主。针用补法,并用灸法,以补肾壮阳。处方:命门关元肾俞太溪随证配穴:心脾亏损加心俞、神门、三阴交。方义:命门火衰,肾阳不足之阳痿,取命门、肾俞、太溪补肾壮阳;关元为足三阴与任脉之会穴,补之能壮人身之元气,培元固本壮阳;心俞、神门、三阴交补益心脾。2.湿热下注主证:阴茎萎弱不能勃起,兼见
本文标题:阳痿的中医针灸药物食疗治疗的研究
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