院前急救培训模式的研究(140194-修改稿))

1院前急救培训模式的研究戚永清罗子娟谢东梅李莲芬叶建君李双明摘要目的:探讨构建科学的院前急救培训模式和培训方案。方法:确立院前急救培训的目标；设置培训课程；编定培训教材和制定培训方案；对院前急救人员的现状进行分析。采取理论+技能演示，理论+技能演示+视频教学两种培训方法，构建院前急救培训模式。选取网络内三甲医院的400名符合条件的医务人员，随机抽取200名为实验组，实施理论+技能演示+视频教学方式的培训，剩余的200名为对照组，实施理论+技能演示方式的培训，培训时间与内容相同，培训前后进行理论与操作技能的考核，通过考核，比较各组培训前后，和培训后两组间的成绩。结果:培训前两组人员的院前急救基础理论和规范化的操作技能较差，接受培训后有所提高(P0.05)；实施理论+技能演示+视频教学方式培训的学员，其理论及操作技能考核的成绩高于接受理论+技能演示训方式培训学员的成绩(P0.05)。结论:为训练一支高效的院前急救医护团队，重视并加强院前急救规范化培训的任务十分紧迫；在培训方式上，采取理论+技能演示+视频教学的模式科学合理，是提高院前急救医护急救水平的一种有效培训模式。关键词：院前急救;培训;模式Pre-hospitalFirstAidTrainingmodelStudiesQiYong-qingLuoZi-juanXieDong-MeiLiLian-fenYeJian-junLiShuang-ming.GuangZhouFirst-Aidsevicecommandcenter,GuangZhou510060ChinaAbstractObjective：Todiscussthescientificandreasonablemodelofpre-hospitalfirstaidtraining,improvethelevelofpre-hospitalemergencypersonnel'sability.Mothod:Firsttoestablishpre-hospitalfirstaidtraininggoal,setthepre-hospitalfirstaidtrainingcourse;classifypre-hospitalfirstaidtrainingmaterialsandmakingtrainingplan,andanalyzesthestatusquoofpre-hospitalrescuers,adopttheory+skilldemonstration,andtheory+skill+videodemonstrationthesetwoteachingmethod,constructofpre-hospitalfirstaidtrainingmodel.Select400medicalpersonnelfromtopthreehospitalswithinthenetwork,thenrandomselection200calledtheexperimentalgroup,implementtheory+skill+videodemonstrationteachingwayoftraining,theremaining200iscontrolgroup,implementoftrainingtheory+skilldemonstrationway.Trainingtimeandthecontentallarethesame,takeanexaminationoftheoryandoperationskillsbeforeandafterthetraining,throughtheexamination,comparetheresultofbetweengroupsbeforeandafterthetraining.Result:Theresultsofthetwogroupsbeforetrainingbasictheoryandstandardizationofpre-hospitalemergencyoperationskillsispoorer,it’simprovedaftertraining;Whiletheothergroupwhichimplementtheory+skills+videodemonstrationteachingmodel,itstheoryandoperationskillsexaminationscoresarehigherthantheoneacceptedtheory+demonstrationwayoftrainingstudents.Conclusion：Totrainateamofhighefficientpre-hospitalfirstaidmedical,it’saveryurgenttasktoattachimportancetoandstrengthenthestandardizationofpre-hospitalemergencytraining;Inthemodeloftraining,theory+skills+videodemonstrationteachingmodelisscientificandreasonable,isaneffectivetrainingmodeltoimprovethelevelofpre-hospitalemergencymedicalfirstaid.KeywordsPre-hospital;FirstAidTraining;model当今社会对院外急救工作的成效评价日益重视，已将其作为衡量一个地区急救工作水平和能力高低的标志，其中，专业的院前急救医护人员和熟练的院前急救技术是最为关键的。在急救体系架构基金项目：广州市医药卫生科技一般引导项目（20121A11134）作者单位：广州市急救医疗指挥中心（510060)2建设完成后，急救队伍的建设和急救技术规范将是今后急救急诊管理层的主要工作内容[1]。如何培训一支高效的院前急救医疗护理团队是我们院前急救行业共同面临的难题。目前院前急救的培训国内无固定的模式，每期培训时间为三天。其中理论培训和操作培训的用时比例为1:2。（3）培训，统一固定培训模式，本研究旨在探索一种科学有效的院前急救培训模式，对本市院前急救网络内急救人员进行系统规范的培训，打造一支理论和实践能力、综合分析问题能力、评判性思维能力及解决问题的能力等具有高水平的院前急救医护团队。团队，该师资团队来自本市的急诊医学专家及急1.对象与方法1.1培训对象广州市院前急救网络三甲医院的医护人员400人，35岁以下，大专以上学历者需8年工作经验，5年以上急诊经历；本科学历需5年工作经验，3年急诊经历。采取随机双盲抽样的方法，将400人随机分为实验组与对照组，每组200人分4批接受院前急救规范化的培训。两组人员性别、年龄、文化程度无显著差异（P0.05），见表1表1两组培训对象一般资料比较作师资结合日常急、危、重症病例进行重点讲授诊医师骨干。理论知识培训：急救理论知识要点。技操作步骤的演示，逐个指导练习。对照组参加理论授课后，分组、指导师资与实验组相同，急救能操作培训：制作多媒体课件根据不同急危重症的抢救流程，实训，验组参加理论学习后，全部人员分成5个小组，每组10培训人由操作技能老师负责示范示教，结合视频分解建立院前急救网络理论及技能操1.2方法（1）编写教材，广州市院前急救管理专家委员会编写《广州地区院前急救规范化培训教材》及《广州地区院前急救抢救流程及操作技能手册》，内容包括院前急救管理、常见急救重症抢救程序、院前急救操作技能流程、一般情况实验组对照组2值p值性别1.2260.568男106117女9483文化程度1.1540.886初中或以下22高中/中专/技校58大专7576本科117112硕士12年龄0.1840.98018～25777926～30585631～35313335以上34323急救技术操作考核评分标准等。（2）确立培训模式及培训时间，实验组实施理论+视频教学+技能演示培训模式，对照组实施理论+技演示的常规培训模式。培训时间分期分批集中培学员进行指导练习。对照组参加理论授课后，人员但示范示教时不进行视频演示。（4）考核，专家委员会制定考核和评分标准，考核内容包括急救理论和心肺复苏、气道管理、脊柱固定与搬运、急救止血、包扎四大操作技能，考核的成绩，分为优秀（85～100分）、良好（70～85分）、合格（60～70分）、与不合格（60分以下）四个等级水平，两组培训前后均进行考核。自行编制培训人员一般资料调查表和工作满意度调查表进行问卷调查。1.3统计学方法收集的资料录入SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。p＜0.05为差异有显著意义。42.结果2.1受训前两组人员考核成绩对比实验组与对照组受训前理论与技能操作考核成绩对比，差别不明显（P0.05），（见表2）。2.2实验组培训前后考核成绩比较实验组人员受训后，理论与操作成绩均有较大的提升，心肺复苏与气管插管的考核成绩有显著的提高。特别是（见表3）表3实验组受训前后理论与技能操作考核成绩比较2.3培训后两组人员考核成绩比较培训结束，分别比较两组人员理论与四大操作考核成绩，实验组优秀率明显高于对照组，尤以心肺复苏术与气管插管，有显著的差异。（见表4）3.讨论3.1广州市院前急救规范化培训任务紧迫表2受训前两组人员理论与技能操作考核成绩对比组别理论考核成绩（分)技能操作考核成绩（分）心肺复苏气管插管脊柱固定搬运包扎固定实验组72.72±15.23571.6±14.85872.12±15.43771.95±15.55472.51±14.731对照组72.97±14.56273.06±14.63972.39±14.55873.07±14.73873.27±14.264t值-0.164-0.987-0.177-0.739-0.521P值0.8690.3240.8600.4600.603理论考核成绩（分)技能操作考核成绩（分）心肺复苏气管插管脊柱固定搬运包扎固定培训前72.72±15.23571.6±14.85872.12±15.43771.95±15.55472.51±14.731培训后86.62±9.62690.32±8.11189.52±8.75490.37±6.66090.37±6.759t值-10.904-15.635-13.862-15.392-15.584P值0.0010.0010.0010.0010.001表4受训后两组人员理论与技能操作考核成绩比较组别理论考核（分)技能操作考核成绩（分）心肺复苏气管插管脊柱固定搬运包扎固定实验组86.62±9.62690.32±8.11189.52±8.75490.37±6.66090.37±6.759对照组80.71±12.86485.0±10.64284.53±11.36387.87±9.6888.26±9.478t值5.1985.6234.9203.0092.569P值0.0010.0010.0010.0030.0115据相关研究显示，死于原发性疾病的急、危、重症病人低于10%,大多数原因是延误了急救的时间、加重了并发症的发生从而导致病人的死亡。[2]因此，提高院前急救水平的重点是迅速把最全的急救设备和最优秀的医护人员送至病人身边，迅速对病人做出正确、有效的急救治疗。广州市院前急救主力主要是网络60家医院急诊科的医护人员，网络医院的规模、综合能力水平参差不齐，既有全国百佳的三甲医院，亦有二级、一级医院甚至社区卫生服务中心等，院前急救人员上岗前的培训水平及标准不统一.我们院前急救网络医院存在的主要问题是急诊医护人员能力培训不足，特别是护理队伍，李淑霞等调查结果显示，广州市急诊护士对急诊科专业核心能力培训需求排序依次为急救仪器和设备、急救技能、协调组织与应急、教育培训，需求率分别为99．1％、96．4％、81．8％及69．1％