急诊重点内容知识总结

名词解释中心静脉压：指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。中心静脉压的正常值：5～12cmH2O急性中毒胆碱能危象ACC：与急性中毒发病时间、毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6小时发病，口服中毒在10分钟至2小时出现症状，一般中毒症状出现后,病情迅速发展。主要表现M样、N样及中枢神经症状。多发伤：多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。受伤部位可以是身体的任何器官。复合伤：是由于不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤，如车祸致伤的同时汽车热水箱的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。现场救护要针对不同性质的损伤进行相应的救护。休克：机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群。一.2015CPR指南相关内容1.判断意识和呼吸2.启动EMSS(呼救）3.判断脉搏4.胸外按压（C）胸骨中下1/3交界处或两乳头连线与胸骨正中线交叉点按压频率：至少100次/分钟按压深度：至少5cm5.开放气道和人工通气（A、B）6.CPR（30：2）按压与呼吸比：30：2按压与放松时间比：1：1保证每次按压后胸部回弹7.早期除颤（AED）心肺复苏效果判断:瞳孔面色口唇颈动脉搏动神志自主呼吸二．休克病理生理1.微循环的变化：微循环收缩期.微循环舒张期微循环衰竭期2.代谢变化：能量代谢障碍代谢性酸中毒3.炎症介质释放和细胞损伤：炎症细胞炎症介质释放.能量不足和代谢性酸中毒4．内脏器官的继发性损害：ARDS心肺肾脑肝胃肠道•三．休克临床危象的表现与处理意识模糊，甚至昏迷，皮肤黏膜显著苍白。肢端青紫，厥冷。毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷。脉搏速而细弱，或摸不清。尿少或无尿。原则:尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复正常代谢，防止MODS1.积极处理原发病2.纠正酸碱平衡失调:常用药物为5%碳酸氢钠溶液，但在休克早期及轻度酸中毒无需应用3.应用血管活性药物血管收缩剂：多用去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺血管扩张剂：主要有酚妥拉明、酚苄明、阿托品等强心药：常用多巴胺、多巴酚丁胺4.DIC的治疗多用药物肝素，每公斤体重1.0mg/kg5.皮质类固醇的应用主张早期、大剂量、短程使用四．急性中毒救治原则1.立即终止毒物接触迅速脱离有毒环境维持基本生命2.清除体内尚未吸收的毒物吸入性中毒：呼吸新鲜空气保持呼吸道通畅吸氧、建立静脉通道接触性中毒：去除污染衣，清洗体表食入性中毒：催吐、洗胃、导泻、灌肠3.促进已吸收毒物的排出•利尿：补液、使用利尿剂、碱化尿液•供氧：CO中毒•血液净化：血液透析、血液灌流、血浆置换4.特效解毒剂的应用•重金属中毒：铅中毒—依地酸钙钠•高铁血红蛋白症：亚硝酸盐中毒—美篮•有机磷农药中毒：阿托品、氯解磷定•麻醉药—纳洛酮5.对症治疗：高压氧治疗保持呼吸道通畅以及必要的营养支持预防感染对症治疗五．CO与百草枯中毒处理CO1.现场急救：(1)尽快离开中毒环境，立即打开门窗，流通空气患者应安静休息(2)吸氧(3)呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏(4)呼叫120到现场救治患者2.迅速纠正缺氧：防治脑水肿：脑水肿24～48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。3.对症治疗：保持呼吸道通畅，必要时气管插管机械通气治疗。百草枯1.现场救护立即予以口服白陶土悬液，或者泥浆水100～200ml；2.减少毒物的吸收①尽快脱去污染的衣物，用肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发，眼部受污染时立即用流动水冲洗，时间＞15分钟；②用白陶土洗胃③20%甘露醇250ml口服导泻。3.促进毒物排泄除常规治疗外，尽早予以血液灌流，每8小时一次；4.防治肺损伤和肺纤维化5.对症支持治疗①加强对口腔溃疡、炎症的护理，早期给予流质饮食，保护消化道黏膜；②应用质子泵抑制剂保护胃黏膜；③保护肝、肾、心脏功能，防治肺水肿；④积极控制感染六．理化因素所致疾病救治中暑1.降温：迅速降温是抢救重度中的关键，通常应在1小时内使直肠温度降至38℃左右。2.对症支持治疗1）维持呼吸功能保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管机械通气；（2）维持循环功能防治心衰，低血压或休克患者及时液体复苏，及时处理各种心律失常；（3）防治脑水肿抽搐时使用镇静治疗；（4）纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，酌情补液、改善周围循环，3.适当应用抗生素预防感染电击伤1.迅速脱离电源2.保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：气管插管，机械辅助通气；3.纠正心律失常：电击伤常引起心肌损害和发生心律失常，最严重的心律失常是心室颤动，尽早电除颤；4.维持有效循环：低血容量性休克及严重电烧伤的患者，应迅速予以补液；5.创面处理：清除电击烧伤创面的坏死组织，预防感染和创面污染，预防厌氧菌感染，可肌注破伤风1500U，由于深部组织的损伤，常需开放治疗。溺水1.迅速将病人救离水面2.立即恢复有效通气3.心肺复苏4.对症处理七．危重病监测相关内容，有创血压相关内容，CVP的意义心血管系统功能监测呼吸系统功能监测神经系统功能监测肾功能监测消化系统功能监测水电解质和酸碱平衡监测有创动脉血压监测：通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法，该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压，对于血管痉挛、低血压、休克、体外循环的病人其测量结果更为可靠。常用于桡动脉、股动脉、足背动脉清醒患者：可嘱其握拳，观察手指尖颜色变化，同时压迫桡、尺动脉，待手指苍白后，继续压迫桡动脉放松尺动脉，同时瞩患者松拳，观察手指的颜色阴性：5秒内手掌由苍白变红，则表示尺动脉侧支循环良好阳性：5秒-10秒期间为可疑，如果大于15秒以上时间，则禁忌穿刺置管。中心静脉压监测的临床意义中心静脉压的正常值：5～12cmH2OCVP＜5cmH2O：表示血容量不足CVP＞15cmH2O：表示心功能不全，静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高CVP＞20cmH2O：表示存在充血性心力衰竭八.Glasgow评分相关内容该方法用于评定患者（如头部外伤）的神经功能状态，包括睁眼、语言及运动反应，三者相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重、脑死亡或预后极差。睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有声叹2肢体屈曲3无反应1肢体过伸2无反应1九.MODS护理措施多器官功能障碍综合征1.一般护理：（1）病室要求：病房，保持室内空气新鲜通畅，湿度以50%--60%为宜，避免空气干燥，保持温度20度左右，地面和室内定时消毒，保持室内安静，整洁，舒适.（2）严格无菌操作（3）加强基础护理（4）做好心理护理：医护人员应及时了解其心理状况耐心解释开导，作好心理护理，使其树立战胜病痛的信心（5）安全护理：适当约束保护，遵医嘱谨慎使用镇静药2.功能障碍的护理（1）呼吸功能恢复的护理：及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，注意观察痰的颜色，性质和量，按常规作好气道护理，肺功能的监测（2）心脏功能的监测和保护（3）脑保护（4）加强胃肠道功能的保护（5）消化道出血的观察和护理（6）泌尿系统的保护和护理，肾功能的监测和保护（7）凝血机制障碍的护理3.特殊管路护理深静脉置管的护理及CVP监测滴水双套管的护理有创动脉管的护理其他引流管的护理常规