透析患者的常见心理反应.

透析患者的常见心理反应熊梦琪血液透析是治疗急慢性肾衰竭的有效替代疗法之一。对于慢性肾衰竭需长期透析的患者，由于受疾病本身、透析并发症以及家庭、社会的影响，患者容易产生各种心理问题，其后果不仅导致引发免疫力下降、影响生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险，因此做好维持性血液透析患者的心理护理至关重要。慢性肾功能衰竭是一种不可逆的慢性疾病,而血液透析是目前行之有效的替代疗法,它的发展和普及使尿毒症病人的生存期大大延长。临床上将接受血液透析治疗3个月患者称为维持性血液透析患者。随着医学模式的改变,心理因素在致病和治病中已愈来愈彰显重要。心理反应恐惧焦虑心理:尿毒症患者需要长期透析,经济费用高,动静脉穿刺疼痛及透析反应等不适均使患者产生恐惧、焦虑的不良心理情绪。抑郁:抑郁心理是维持性血液透析患者最常见的精神症状。临床特征为情绪低落;兴趣减退,社交退缩;易激惹;失眠、食欲及体质量下降、口干、便秘,全身乏力不适等;健忘,自我评价过低;性欲减退等。自悲、失望心理:患者治疗初期,由于心理否认因素,总是满怀希望并期待透析后能有奇迹出现,随着时间的推移,患者部分生理功能丧失,出现并发症,再加上病程长、痛苦大、经济负担重、治疗效果不佳,患者易产生自悲与失望感。焦虑、痛苦的心理:随着透析次数的增加,长期的饮食控制,反复抽血,复查肾功能、血常规等,均可使患者身心痛苦,心理承受能力降低,焦虑、失望的心理交织在一起难以解脱,产生不配合治疗或放弃治疗的不良心理。悲观、厌世的心理:随着透析时间的延长,病情的进展,患者心理否认与期待心理减弱,开始面对现实,逐渐明白除换肾外透析是维持生命的最终治疗方法,而不是根治疾病的手段。加上透析期间的饮食控制和医疗费用的困扰,他们的社会活动、工作和家庭关系发生变化,觉得自己是家庭和社会的负担,有的发生人格改变、表现自我中心,对周围的事物、他人的言行及环境的变化等均很敏感,因此大发脾气,认为家庭对其照顾不周,不重视,产生悲观、厌世的不良心理。引发的因素疾病因素:患者一旦了解除肾移植外,透析是维持生命的最后治疗方法,它只能控制疾病的症状而不能根治疾病,故死亡的阴影始终笼罩着,患者往往产生绝望、恐惧的心理。社会与经济因素:患者因病被迫放弃正常工作,获得社会支持的机会减少,且对家庭所承担的责任明显减少。由于患者的病程长,长期血透高昂的医疗费用给患者和家庭带来沉重的压力,患者变得敏感多疑,家人的一声叹息,一个眼神都会使患者产生内疚感、认为自己是家庭和社会的累赘,对疾病治疗失去信心和勇气。躯体形象因素:长期透析患者多存在面色灰暗,身体水肿、皮肤干燥、脱屑多痒、色素沉着,头发脱落等外在形象改变,对患者的心理产生一定的影响。治疗因素:治疗中的反复动静脉穿刺,各种急性并发症和远期并发症的出现,透析时的孤独寂寞与无奈等,使患者感到痛苦、恐惧和绝望。护理建立良好的护患关系:首先,护理人员要加强自身心理素质和业务素质的培养,以健康良好的精神面貌、道德修养、扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者,使其产生安全感和信任感。其次,要转变服务观念,切实将“以病人为中心”的理念落实到整个工作中,既要理解、关心体贴患者,又要尊重患者独立的人格,与其建立平等信任的人际关系。了解患者的需要,采取身心相结合的同步综合治疗措施,使患者建立对生活和复康的信心。掌握沟通的技巧:首先,要注意学会心倾听,当好听众,倾听其宣泄心中的不快,使其心理痛苦有渠道得以释放。其次,工作中要注意语言及非语言行为的影响,做到言行得体有分寸,多给予鼓励和肯定,对其做得不够甚至拒绝配合的方面,比如未能很好地控制体重、拒绝药物治疗等,要了解其原因,应避免使用责怪批评的语气,给予善意的劝导,促使患者明确其利害关系,并主动征求患者对治疗的看法,交流双方意图和需求,做到相互理解。健康教育:由于血透患者对疾病的认识以及血液透析相关知识的缺乏,护理人员应详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展,让其明白如果做到充分透析,能达到很高的生括质量,并鼓励患者回归社会,体现自我价值,增加自信心,保持健康的心态。同时应告诉患者治疗中的各种注意事项,如饮食的宜忌、体重的控制、内瘘的保护、药物辅助作用的重要性,并告知透析过程中可能出现的不适及并发症,使其做到心中有数,从而消除紧张、恐惧心理。能正确面对自己的病情,对透析治疗有正确认识,能够面对现实,积极配合治疗,提高透析效果,改善生存质量,延长自己的生命。帮助患者克服不良情绪:因精神因素能影响维持性血透,患者的存活时间,需帮助患者克服不良情绪。以焦虑、恐惧心理为主,应予以委婉的语气,耐心地给予安慰,深入浅出地向患者说明道理,帮助克服不良心理;以绝望、悲观为主者,要耐心疏导帮助其正视现实,树立正确的人生观、世界观,激发其对生命的留恋和对家庭、社会、子女的责任感;以孤独、抑郁为主者,应热情关怀、主动交谈,使其认识到抑郁寡语只会加重病情,增加并发症。并教导患者学会自我心理疏导,克服消极心情,保持身心愉快,正确认识疾病,增强战胜疾病的信心。同时注重穿刺技术,最大限度地减少病人的痛苦,以热情的服务满足患者的需求,使其舒适,愉快轻松地完成每一次透析。加强社会支持:社会支持从性质上可以分为两类,一类为客观的、可见的支持,包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与,后者是指稳定的婚姻或不稳定的社会联系如非正式团体、暂时性的社会交际等的大小和可获得程度,这类支持独立与个体的感受,是客观存在的现实。另一类是主观的、情感上的支持,指的是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度,与个体的主观感受密切相关。护士应在患者与家属间起到桥梁作用,主动与患者家属进行交流,做好他们的工作,告之家庭支持的重要性。让患者家属给患者多一些耐心与宽容,多给予患者情感上的支持,使其充分享受到家的温暖,树立治疗信心,定期与患者单位、社区联系,建议给予精神和经济上的支持,帮助患者解决实际生活问题。注意观察患者情绪反应、严防自杀:特别值得重视的是部分自费患者一方面求生欲望强烈,另一方面受经济条件的限制要求延长透析间期、减少透析频率,一旦透析频率减少,病情则会加重,各种并发症随之出现,常表现出绝望的心理,甚至会出现自杀的念头。针对这类患者,护理人员应以高度的责任心和同情心,以极度的耐心面对患者,告诉患者由病情加重、并发症所花费的治疗费用往往高出于正规透析的费用,良好的饮食控制能够减少并发症的产生,继而减少治疗费用。同时仔细观察患者的举动,对异常行为加以重视,严防自杀现象的发生。帮助病友间建立联系,通过相互交流、沟通,缓解不良情绪,提高生活质量。加强会诊联络:对心理问题较严重者,应请求心理和精神科专业人员的帮助。请心理医生对患者进行个别心理治疗。综上所述,维持性血液透析患者的心理护理,不仅包括患者本人与透析室医务人员、家属,还应包括心理与精神科等多学科人员的共同参加与配合。心理干预的重点是减轻治疗中的心理应激反应,解决病人依赖和独立的心理冲突,减轻或消除恐惧、焦虑与抑郁等不良情绪。使病人接受而不是回避所面临的不利情况,从而勇敢地面对现实,配合治疗,提高生活质量。谢谢聆听