酸碱平衡失调病人的护理

第三章外科体液代谢失调病人的护理第二节酸碱平衡失调病人的护理【案例】张先生，48岁。体重60kg，因频繁呕吐、腹泻而出现口渴、尿少、头晕、乏力而入院。BP90／60mmHg,P105次／分，神志淡漠，口唇干燥、樱红，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸深快，血清钠140mmol／L，血清钾3．4mmol／L，二氧化碳结合力l4mmol／L，T波低平，u波。诊断：代谢性酸中毒思考：1.诊断依据？2.护理诊断及护理要点？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：具备为酸碱平衡失调病人正确补液的能力；正确监测血氧饱和度的能力；具备动脉血标本采集的能力。2.专业理论知识：掌握酸碱平衡失调的原因、临床表现、护理诊断、护理要点及预防方法。3.职业核心能力：具备对体液代谢失调病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。【新课讲解】一、代谢性酸中毒（一）病因病理体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失而引起。（二）临床表现1.呼吸改变：呼吸深而快，有时呼气有酮味。2.心血管改变：酸中毒时，血清H＋浓度增高。使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。3.中枢神经系统改变：酸中毒时，脑细胞代谢活动受到抑制，病人可有头痛、头昏、嗜睡等，严重者可出现昏迷。（三）辅助检查血pH低于7.35，血[HCO3－]下降；CO2CP、BE值低于正常，血[K＋]可升高，尿呈强酸性。（四）治疗原则正文21.积极治疗原发病。2.纠正脱水。3.应用碱性液：但对缺氧或肝功能不全者不宜应用。二、代谢性碱中毒（一）病因病理1.酸性物质丢失过多。2.碱性物质输入过多。3.低钾。（二）临床表现1.病人出现呼吸变浅、变慢。2.伴低钾血症及脱水表现，心律失常、心动过速、血压下降等。3.脑细胞活动障碍，出现神经精神症状，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。（三）辅助检查血pH和[HCO3－]增高，CO2CP、BE正值增高，血[K＋]下降，尿呈碱性。可有低钾、低氯。（四）治疗原则1.病因治疗2.补液：轻者，补给等渗盐水和葡萄糖液，补充钾盐即可纠正。三、呼吸性酸中毒（一）病因病理任何影响呼吸、阻碍气体交换的因素都可引起呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、胸部外伤、术后肺不张和肺炎等。因呼吸功能障碍而使体内CO2积聚过多所致。（二）临床表现呼吸困难、气促、胸闷、发绀，可头痛、谵妄甚至昏迷等。（三）辅助检查实验室检查：血pH明显降低，CO2CP增高，PC02增高。（四）治疗原则1.控制病因。2.改善肺通气：保持呼吸道通畅，如祛痰，给氧，浓度不宜过高，以免抑制呼吸中枢，必要时气管切开，使用呼吸机辅助呼吸等。3.酸中毒严重者，应适当给氨基丁三醇（THAM），可直接中和碳酸。正文3四、呼吸性碱中毒（一）病因病理凡换气过度都可发生呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高热、使用呼吸机不当等。因过度换气使血中PC02明显降低，引起低碳酸血症。（二）临床表现多无明显表现，部分病人可有呼吸不规则、急促，手足、面部肌肉麻木，震颤，手足抽搐。（三）辅助检查血CO2CP和PC02降低，pH上升，[HCO3－]与[H2CO3]比值增加。（四）治疗原则1.控制病因。2.用纸袋罩住口鼻，以增加C02吸入，或吸入含5%C02的02。3.手足抽搐，可给1O%葡萄糖酸钙缓慢静脉推注。五、护理一、护理评估（一）健康史1.一般资料：年龄、性别、体重、饮食习惯等。2.既往史：了解有无慢性疾病，特别是易导致水、电解质、酸碱失衡的疾病，如糖尿病、肾脏疾病、消化道疾病等。（二）身体状况1.生命体征是否稳定：体温过高引起出大汗导致脱水，血容量不足可使血压下降，血容量不足和某些电解质异常可引起脉搏变化，呼吸变化不仅是体液失调的表现，同时也是体液失调的原因。2.皮肤和黏膜：皮肤黏膜干燥，皮肤弹性下降，眼窝凹陷提示体液不足。3.神经精神表现：烦躁不安，惊厥，抽搐和昏迷可为重度脱水表现。4.液体出入量：禁饮食，咽下困难，频繁呕吐，严重腹泻，长期应用利尿剂等都可使体液大量丢失，引起水、电解质、酸碱失衡。尿量减少可为体液不足引起，也可为肾衰竭少尿期的表现。（三）辅助检查1.实验室检查：血pH值、CO2CP、K＋、Na＋、CO2＋等电解质变化。2.心电图检查：某些电解质改变时心电图可出现明显改变。正文43.中心静脉压：代表右心房或胸腔段静脉内压力，其变化反映血容量和心功能的改变。正常值为O.59～1.18kPa（6～12cmH20），过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全。二、护理措施（一）维持正常体液1.体液不足的纠正：保证液体入量，制订补液计划。（1）补多少：包括三部分：1）生理需要量：正常人每日生理需要量为2000～2500ml。2）累积丧失量：从发病开始到就诊时已经损失的液体量。3）继续损失量：在治疗过程中，继续损失的液体。如呕吐、腹泻、肠瘘、体温升高、出大汗、气管切开等损失液量要充分估计。（2）补什么：原则是缺什么补什么。对盐、糖的生理需要量，正常人氯化钠5～9g／d。氯化钾2～3g／d，葡萄糖100～150g／d以上。（3）如何补：补液原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。尿畅是指尿量在30ml／h以上。在具体补液时根据病人的情况进行调整。2.体液过多的纠正（1）限制水入量。（2）脱水利尿。（二）补液观察和监测（1）精神状况（2）脱水情况（3）生命体征（4）尿量变化（5）体重改变（6）中心静脉压与血压改变（7）心电图监测（8）生化指标测定【课堂小结】人体血PH值：7.35~7.45【案例分析】（讨论）1.因频繁呕吐、腹泻而出现二氧化碳结合力l4mmol／L，呼吸深快，所以诊断为代谢性酸中毒。正文52.治疗及护理要点——补碱5%NaHCO3【护考模拟】（学生抢答并解答）（）1.代谢性酸中毒病人的呼吸变化特点A.浅而促B.浅而慢C.深而快D.深而慢E.不规则（）2.代谢性酸中毒的常见原因是A.腹泻B.低钾血症C.呼吸道梗阻D.幽门梗阻E.肺炎（）3.溃疡合并幽门梗阻病人反复呕吐半个月，可能合并A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒（）4.张先生，33岁。脑外伤术后应用呼吸机支持呼吸:血气分析Pa0210mmHg，PaC0220mmHg，pH7．48，[HCO3－]22mmol／L。该患者最可能是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒（）5.张先生，48岁。因胆石症胆管炎住院，血化验pH7.30，BE：7mmol／L，CO2CPl5mmol／L。提示A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒正文6C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.水中毒【课后作业】1.请写出代酸、代碱、呼酸、呼碱的典型临表。2.预习下一节内容。