过敏性紫癜的诊治

过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血。可同时出现水肿、荨麻疹等其他过敏反应。概述病因•感染：细菌如β溶血性链球菌引起的呼吸道感染、扁桃体炎等；病毒如麻疹、水痘、风疹等；寄生虫感染等。•食物：由于人体对异性蛋白质过敏所致。•药物：抗生素、解热镇痛药等。发病机理•蛋白质及其他大分子变应原作为抗原，刺激人体产生抗体，并形成抗原-抗体复合物，沉积于血管内膜，通过激活补体介导免疫反应，引起血管炎症反应。小分子变应原作为半抗原，与人体内某些蛋白质结合形成抗原，刺激机体产生抗体，后者可吸附于肥大细胞膜上，当上述半抗原再次进入体内，通过肥大细胞释放炎性介质引起血管炎性反应。发病机理临床表现•皮肤型（紫癜型）•关节型（Henoch型）•腹型（Schonlein型）•肾型•混合型实验室检查•毛细血管脆性试验半数以上阳性。毛细血管镜检查可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性反应。•尿常规肾型或混合型可有血尿、蛋白尿及管型尿。•血小板计数、功能及凝血检查均正常，BT可能延长。诊断•发病前1-3周有低热、咽痛、乏力或上呼吸道感染史；•典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和（或）血尿；•血小板计数、功能及凝血检查正常；•可排除其他原因所致血管炎和紫癜。鉴别诊断•血小板减少性紫癜•风湿性关节炎•肾小球肾炎、系统性红斑狼疮•外科急腹症治疗•病因治疗•一般治疗：抗组胺药；改善血管通透性药物（维生素C、路丁等）。•糖皮质激素•对症治疗•其他上述治疗效果不佳或近期内反复发作着可酌情使用。如免疫抑制剂、抗凝治疗、中医中药等。维生素C的作用•对胶原蛋白、细胞间粘合质、神经介质（如去甲肾上腺素等）的合成及类固醇的羟化、氨基酸代谢、抗体及红细胞和血红蛋白的生成等均有重要作用。是形成胶原的关键物质。•参与和调节氧化还原过程和羟化作用•改善肝功能，促进新陈代谢•大剂量应用可提高体液免疫，促进抗体形成，加强白细胞的吞噬作用。结合细菌内毒素。•通过白血球细胞维生素C阻止了组胺的分泌，增进了组胺的分解。•促进来自于食物的铁的吸收•抗肿瘤小结1、血管免疫性疾病2、临床有5种亚型：皮肤、关节、肾、腹、混合型3、以抗过敏治疗为主4、难治性病例可采用免疫抑制剂治疗