通辽市药具发放与管理经费调研分析报告

通辽市药具发放与管理经费调研分析报告为了准确掌握全市计划生育药具管理情况和库存周转供应情况，客观分析目前育龄群众避孕方式的变化趋势，以及我市避孕药具用量不足的原因，了解全市避孕药具管理与发展变化，避免计划生育药具在发放过程中出现断档供应，保证计划生育药具的发放，同时为今后的药具公共服务管理以及计划生育优质服务提供参考依据。调查方法：对近三年全市已婚育龄妇女节育措施落实情况统计报表和药具报表数据进行分析，并采取问卷调查，入户走访等形式实地调研。调查情况：分别对左中的社区、架玛吐镇，科区的建国、红星街道及4个村、居委会进行了随机抽查。经过随机抽查，了解了情况，发现了问题。通过抽查和座谈，主要发现的问题：2011年避孕药具价格涨价明显；避孕套使用数量增加；上级核准的购药经费多年未变，没有其它资金来源，实际使用避孕药具数量逐年增长；流动人口增加，流动人员使用避孕药具人数增加，避孕药具经费严重不足。2011年从报表全年用药人数看，与上年同期相比（表一），同比减少了1％。表一：2009-2011计划生育药具使用人数统计分析表项目使用避孕药具人数与上年同期增减比例2009年899412010年86994-0.032011年85437-0.01尽管从统计报表上看，用药人数有所减少，但需要提出的是，个别旗县由于单纯追求可靠节育率等统计指标，将用药人群放入上环等项目中，加上漏报人群，临时用药、双保险用药人群的数字统计不上来，实际领取药人数大于报表用药人数，造成实际领取药具数量大大高于统计报表用药人数。药具报表人数与统计报表人数之间存在很大误差，而国家是按统计报表上的用药人数来核定当年药具承包经费的，报表的不实造成了承包药具经费的不足，发放数量随之的短缺。近几年来，一直是这种情况。结论：由于多方面因素影响，造成我市实际使用的避孕药具经费远超出上级核准的承包经费。分析原因：（一）涨价因素由于近年来物价水平整体上涨从而引起药品价格上涨，对比目前主要发放的几种避孕药具的价格（表一），多有不同程度的涨幅。比如发放数量大且常用的避孕套的涨幅为10%，T型环的涨幅67%，元宫220型IUD涨幅更是高达145%。但核定的药具经费没有增加反尔有所下降，同样的经费已不能购置同样数量的避孕药具，这使实际使用的避孕药具减少。表一：2009年-2011年几种主要避孕药具价格对照表（单位：元）药具名称2009年2010年2011年避孕套0.1820.1820.2121+7片2.902.902.90三相片4.344.344.34壬苯醇醚凝胶1.681.683.00壬苯醇醚药膜0.650.651.14元宫型IUD（220型）3.903.909.59元宫型IUD（300型）3.603.608.19T型IUD2.302.303.85γ型TUD3.903.906.48芙蓉IUD2.602.603.64（二）上级核准购药经费三年未变2012年我市的药具专项承包经费125万元，今年的购药经费和头三年一样，没有增加。表二：2010年-2012年核定经费与实际使用经费对照表（单位：万）年份药具专项经费购药经费实际使用经费差额20101281061148201112510612317201212510600对比三年来的经费可看出（表二），药具专项经费在减少，避孕药具的价格在上升，实际使用的购药经费应当连年增加，但我市实际避孕药具使用经费在减少，使用经费人数远高于每年上级核准的避孕药具经费标准。2011年已经超过原核准的药具经费的116%。（2011年现有使用药具人数*年药具标准使用量*2011年的单价计算药具使用经费），2011年全市避孕药具购药经费预测应为208万，扣除国家免调部份20万，尚有82万元的经费缺口无法解决。我们曾向有关部门提出，没有得到解决。（三）免费调拨因素虽然近年来药具经费一直比较紧张，但市人口和计划生育药具管理中心一直积极想方设法争取国家和自治区免费调拨的避孕药具，由国家和自治区免费调拨来弥补承包经费的不足，但近两年全国免调部分由于国家预算体制改革而大幅减少，对比近三年来的国家、自治区免调额度可看出，2011年比2009年减少了36万元，致使避孕药具不足的情况更加严重。表三：2009年-2011年国家免费调拨额度对照表（单位：万）年份国家免费调拨额度200956201039201120（四）避孕药具使用人数（特别是用避孕套）不断增加近年来普遍推行以技术服务为重点的优质服务，实行避孕节育措施知情选择。这首先冲击了避孕药具长期形成的避孕套与避孕药只是做为长效避孕措施的一个补充措施的局面。由于不再要求一环二扎，药具避孕不再只是短期避孕的措施，很多育龄群众把药具避孕做为长期避孕，致使药具使用人数不断增加，特别是使用避孕套人数的大幅增加。因为广大育龄群众通过电视、报刊等媒体充分了解了避孕套在避孕和预防性病、艾滋病方面的多重作用，将避孕套的概念转变成安全套，为了自身的安全和健康普遍地选择了避孕套，这也说明了通过我们的工作，广大育龄群众充分了解和认知了避孕药具，做到了知情选择。近年来各地医院采取剖腹产分娩的育龄妇女大量增多，剖腹产后到放置宫内节育器这一段时间里，出现了大量使用避孕药具人群，且持续时间很长。新《条例》的颁发，导致使用避孕药具避孕成为农村育龄妇女的首选。农村生育一女孩的育龄妇女再生育没有间隔期，生育一孩后推迟生育普遍采取避孕药具避孕，用一段时间后就接着生育。很多育龄妇女在使用避孕药具过程中觉得避孕套安全、无副作用，往往把短期的过渡行为变成长期的避孕措施，导致使用避孕套的人数增加。上述阶段性使用的原因，皆造成我市避孕药具使用量增加。（五）流动人口增加导致避孕药具用量增加随着社会经济的发展和城市化进程的加快，我市流动人口数量也在不断增加，对比近三年的流入人口数据（表四），2011年流入的已婚育龄妇女是24060人，其中使用避孕药具的人数比2009年增加了1374人，流动人口避孕措施主要采取避孕套和放置宫内节育器，大多数选用避孕套方式，并且这种情况将持续并呈上升趋势。另一方面，流动人口流动频繁，特别是在一些城乡结合部，外来打工者有时一两个月就变化，而流动人口报表中的数据是时点数，期间内的变化无法确切统计，致使实际流动人口多于录入数，实际使用发放的避孕药具量就会增大，造成经费不足。表四：2009年-2011年流动人口节育情况（单位：人）年份期末流入已婚育龄妇女人数期末使用药具人数使用避孕套比例放置宫内节育器比例2009182373203240675%71522%2010180363363275281%53015%2011240604577376882%68214%（六）早婚及未婚同居现象增加致使避孕药具数量加大近年来，随着改革开放和市场经济，我市早婚及未婚同居现象逐年增加，2011年仅科区可统计的未婚同居及早婚人数就有600人左右，而避孕药具是控制意外怀孕的有效途径之一，为了避免政策外生育的出现，稳定低生育水平，我们本着为育龄群众服务的宗旨，只要符合事实婚姻条件就是我们的服务对象，就得送药具，而这部分人群通常选用避孕套避孕。自治区在核定经费时是按统计报表的育龄群众人数进行核定，而这些人不在报表统计范围之列，这无形之中又增加了我市避孕药具使用数量。（七）开放式发放以及宣传耗用近年来为普及广大群众对药具免费发放相关知识和政策的覆盖率和知晓率，旗县采取多种形式进行大力宣传。一是现场咨询宣传，各项活动时免费发放药具。二是扩大药具免费发放点，敞开式、展柜式、发放机式发放。大大提高了群众避孕节育和生殖保健的意识。但随着宣传力度的加大，同时也加大了避孕药具的使用量，仅科尔沁区近两年来每年在计生药具大礼包宣传中就要消耗大量避孕套，使本来不多的药具经费更加紧张。对策思考：1.加大药具经费投入，增强服务实力。国家人口计生委提出了全面加强基础建设和能力建设的要求，明确指出“要统筹规划，安排专项经费。计划生育经费要及时足额到位，保证工作正常运转。”根据药具免费发放的现状，应加大计生药具经费投入，以增强服务实力，满足供应，防止避孕药具断档，保证库存，为计划生育优质服务创建条件。２.正确把握服务方向，突出计生服务特色。“控制人口数量，提高人口素质”在新时期仍然是计生服务机构的根本任务，普及人口知识、避孕节育知识并开展服务，其技术性、政策性和社会性均较强，我们要继续坚持“面向基层、深入乡村、方便群众”的工作方向，充分发挥“宣传教育、药具供应、满足需要和人员培训、信息管理”的功能，突出计生服务特色，开展避孕药具使用服务，以满足群众日益增长的不同层次的生殖保健需要。3、加强避孕药具发放中的管理在避孕药具发放过程中，特别是村级、乡级的管理，做到保证供应、防止浪费。目前村级药具管理是我们管理的薄弱环节，检查验收时，没有做为重要项目去认真的加以对待，发放管理不规范、很乱，没有引起应有的重视。通辽市人口和计划生育药具管理中心二0一二年五月三日