药理学(五)《消化系统用药》培训课件

消化系统用药培训专员：慕欣茹时间：2015年6月消化系统功能、结构常用药介绍助消化药抗消化性溃疡药止吐药及胃动力药泻药和止泻药发病原因：一、消化性溃疡用药主要发生于胃部和十二指肠。•胃部黏膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调是主要原因。如胃酸过高、胃蛋白酶活性过强、幽门螺旋杆菌的感染是主要因素。•酒精、精神紧张、焦虑、不良情绪和应激因素通过降低胃黏膜防御和细胞保护因子的作用而诱发；各类代表药及作用机制分类代表药作用机制抗酸药氢氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠直接中和胃酸。抑酸药西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁；哌仑西平、替仑西平；丙谷氨；奥美拉唑、兰索拉唑、潘多拉唑和雷贝拉唑；减少胃酸的分泌/减少胃蛋白酶的分泌。黏膜保护药米索前列醇、恩前列醇；硫糖铝、枸橼酸铋钾；增强细胞的胃黏膜细胞屏障，加强保护作用。1.1抗酸药——氢氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙代表药适应症不良反应氢氧化镁消化性溃疡Mg2+有导泻作用，可引起血镁过高。氢氧化铝有收敛作用，因此会导致便秘。碳酸钙可产生CO2气体；反跳性的引起胃酸分泌过多；引起便秘。1.2抑酸剂——西咪替丁•抑制基础胃酸、夜间和各种刺激引起的胃酸分泌；•抑制胃蛋白酶分泌，保护胃黏膜；•用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感和反酸。药理作用及适应症不良反应•腹泻、腹胀、口苦、口干；头痛、头晕、疲乏、嗜睡等较为常见。•泌尿系统：肾功能减退；•内分泌系统：抗雄性激素作用。1.2抑酸剂——雷尼替丁、法莫替丁雷尼替丁法莫替丁作用比西咪替丁强5~8倍，具有速效和长效的特点。抗胃酸分泌作用，比雷尼替丁大6~10倍。具有剂量小、疗效高、副作用少等特点。1.2抑酸剂——奥美拉唑•质子泵抑制药，对胃黏膜损伤有保护作用；•对幽门螺旋杆菌有抑制作用。•适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡等。药理作用及适应症不良反应•腹泻，头痛、恶心、胃肠胀气以及便秘；•偶见外周神经炎、皮疹、眩晕、嗜睡和失眠等。1.3黏膜保护药——米索前列醇•促进上皮细胞再生，提高黏膜屏障功能。•预防和治疗胃、十二指肠溃疡；•可用于产后止血。药理作用及适应症不良反应•腹泻、头痛、头晕1.4抗幽门螺旋杆菌药幽门螺旋杆菌：产生多种酶和细胞毒素，损伤粘液层、上皮细胞、胃血流功能，引起胃炎、胃、十二指肠溃疡。治疗药物：抗菌药，如阿莫西林、四环素、庆大霉素、甲硝唑等。可采用2~3种合用。二、助消化药是一类能促进食物消化或促进消化液分泌的药物，多为消化液中的成分。•胃蛋白酶•胰酶•乳酶生•干酵母定义代表药物2.1常用药物胃酸分泌过少或消化酶分泌不足的辅助治疗。不能与碱性药物配伍使用。胃蛋白酶治疗消化不良和小儿消化不良性腹泻。不易与抗酸药、抗菌药同服。乳酶生适应症不良反应及注意事项治疗消化不良、辅助治疗B族维生素缺乏症。宜嚼服，过量可引起腹泻。干酵母止吐药：通过影响呕吐的不同环节而发挥作用。促胃肠道动力药：能增加胃肠动力和胃肠物质转运的药物。三、止吐药与促胃肠动力药•它们对治疗为运动功能减弱的患者有同等重要的作用，有些胃肠促动药也可作为止吐药使用。3.1多巴胺受体阻断药--甲氧氯普胺不良反•促进食管和胃蠕动，加速胃排空，助于改善呕吐症状。•用于胃肠失调引起的恶心、呕吐。•预防妊娠期引起的呕吐。•用于治疗肿瘤放疗和高致吐化疗。适应症不良反应•大剂量或长期应用可出现锥体外系症状，也可出现疲劳、精神抑郁。•也可引发高泌乳素血症。3.1多巴胺受体阻断药--多潘立酮•促进食管和胃蠕动，产生止吐。•用于慢性消化不良。•预防晕动病。适应症不良反应•偶见口干、腹胀、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力；•引起内分泌系统紊乱。定义及分类增加肠内水分，促进肠蠕动，软化内容物，从而促进排出的药物。•刺激性泻药：比沙可啶、蒽醌类、酚酞片•容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠、乳果糖•润滑性泻药：液体石蜡、甘油四、泻药适应症不良反应•用于术前、肠镜检查前清肠；•快速排除肠内毒物。•下泻作用剧烈，可引起盆腔充血和失水，经期、妊娠期及老人慎用。4.1容积性泻药——硫酸镁适应症不良反应•为半乳糖和果糖的双糖，在小肠内不被消化吸收，可发生轻泻。•治疗慢性功能性便秘。•个别患者会出现恶心、呕吐、腹部不适。•糖尿病患者慎用；•半乳糖不能耐受者不宜服用。4.1容积性泻药——乳果糖适应症不良反应•用于治疗便秘；•腹部内窥镜检查；•术前排空肠道。•偶可以起肠绞痛或出血倾向;•可以起过度腹泻.4.2刺激性泻药——比沙可啶定义及分类通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻之效。•减弱肠道蠕动：地芬诺酯、洛哌丁胺、匹维溴铵•收敛吸附剂：蒙脱石散•微生物调节剂：整肠生、双歧三联活菌素、乳酸菌素片、丽珠肠乐四、止泻药4.3减弱肠道蠕动--地芬诺酯适应症•使肠内容物通过延迟，利于肠内水分的吸收，达到止泻目的。•用于急、慢性腹泻。不良反应•偶见口干、腹部不适、恶心、思睡等•大剂量可产生欣快感。长期服用可致依赖性。4.3减弱肠道蠕动--洛哌丁胺适应症不良反应•对抗平滑肌的收缩，延长食物停留时间，止泻作用显著。•应用于其他止泻药效果不显著的腹泻，如慢性腹泻、胃、肠切除术后引起的腹泻。•偶见皮疹、瘙痒、口干、腹胀、恶心、厌食、呕吐、头痛、头晕、乏力。•严重中毒性、感染性腹泻者、重症肝损害者慎用。4.3收敛吸附剂--蒙脱石散适应症不良反应•加强粘膜屏障的生理功能，防止有害因素对肠粘膜的侵害。•用于成人及儿童急、慢性腹泻。•可引起轻度便秘。•联合用药时，其他药物应在服用思密达前2小时服用。4.3微生物调节剂--双歧杆菌活菌制剂适应症不良反应•双歧菌杆菌活菌制剂，补充有益菌，阻止致病菌的定植和入侵。•用于肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，如急、慢性腹泻、便秘等。•无毒副作用，服用时应停止抗生素的使用。谢谢！