营养风险筛查与营养评估

1营养风险筛查与营养评估营养不良营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响。蛋白质-能量营养不良营养过剩营养不足微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）概念：营养风险指疾病或治疗导致的营养不良发生的风险营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善原因：营养不良增加并发症是不能接受的没有普遍被接受的营养不良的筛查系统什么患者可以从营养支持中获益工具：50余种美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002营养不良风险与筛查筛查项目是否1BMI20.5?2患者在过去3个月有体重下降吗？3患者在过去的1周内有摄食减少吗？4患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。第一步：首次营养筛查营养状态受损疾病的严重程度没有0分正常营养状态没有0分正常营养需要量轻度1分3个月内体重丢失5%或食物摄入比正常需要量低25%50％。轻度1分需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，COPD＊，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者中度2分一般情况差或2个月内体重丢失5%或者食物摄入比正常需要量低50%75％。中度2分需要量中度增加：腹部大手术＊，卒中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤重度3分BMI18.5且一般情况差或1个月内体重丢失5%（或3个月体重下降15％）或者前一周食物摄入比正常需要量低75%100％。重度3分需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者分值＋分值＝总分年龄超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）总评分计算方法：疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥。第二步：第二次营养筛查通过评分中对于疾病严重程度的定义1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。NRS营养风险筛查结果结论：总分值3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。总分值3分：每周复查营养风险筛查。NRS2002风险筛查优点根据150个临床对照研究分析的结果制定ESPEN2002指南前瞻临床干预研究证实简单易行(3个项目)快速(5分钟)营养风险的评估确定与肠外营养有关的并发症的出现（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂住院时间变长）不是评价病人的营养状态没有出现营养不良的指征，但有出现营养不良的预测指标2营养评估—临床检查病史采集营养评价—人体测量体重：过度降低或增加可视为营养不良６个月１０％１个月５％理想体重的±20%体质指数（ＢＭＩ）＝体重／［身高（米）］２三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ）代表体内脂肪储备量上臂肌围（AMC）上臂中点周径（cm）—3.14*TSF(mm)营养评估—人体测量44223311营养成分的血液浓度营养代谢产物的测定吸收代谢相关酶活性头发指甲中营养素临床应用较多的是血清蛋白测定营养评估—生化及实验室检查白蛋白：半衰期14~21天，正常值：35~55g/L28~34轻度不足；21~27中度不足；21重度不足转铁蛋白：半衰期8~10天，正常值2~4g/L1.5~2.0轻度不足；1.0~1.5中度不足；1.0重度不足前白蛋白：半衰期2~3天，正常值0.2~0.4g/L0.16~0.2轻度不足；0.1~0.15中度不足；0.1重度不足视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L生化及实验室检查—血清蛋白定义：连续保留3天24小时尿液，取肌酐平均值与相同年龄和身高的肌酐标准值比较。CHI90%为正常80%~90%表示瘦组织群轻度消耗60%~80%表示瘦组织群中度消耗60%表示瘦组织群轻度消耗是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标生化及实验室检查—肌酐身高指数（CHI）总淋巴细胞计数（TLC）：是评价细胞免疫功能的简易方法。正常值：（2.5~3.0）×109/L轻度营养不良：（1.5~1.8）×109/L中度营养不良：（0.9~1.5）×109/L重度营养不良：0.9×109/L迟发性皮肤过敏反应补体水平测定生化及实验室检查—免疫功能营养风险筛查与评估的综合应用病人达到最佳状态病人达到最佳状态沟通监测与结果评估筛查评估监测营养评估并制定病人的营养治疗计划营养治疗过程中严密监测（营养摄入量，体重和机能，可能副作用等）沟通参与营养治疗的医护人员应进行及时的交流筛查在专业人员指导下，实行快速简单的筛选营养风险筛查与评估的综合应用