邵阳医学高等专科专科学校教案首页

1邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师孟共林课程名称内科护理学课次编号26、27授课时间09年下学期周11次星三第1、2节星期四第1节授课对象08级护理专业1-3班、助产班课型理论授课内容第五章泌尿系统疾病疾病病人的护理第一节泌尿系统疾病病人的要点第二节肾小球肾炎学时数3教学目的要求1．掌握泌尿系统疾病病人常见的症状及体征。2.掌握慢性肾小球肾炎的临床表现及护理要点。教学内容及时间分配第一节泌尿系统疾病疾病相关知识要点一、解剖要点讲授10分钟二、生理病理要点讲授10分钟三、常见症状护理要点讲授25分钟总结、讨论、反馈5分钟第二节肾小球疾病案例展示10分钟急性肾小球肾炎讲授、提问40分钟慢性肾小球肾炎讲授、提问40分钟总结、讨论、反馈10分钟重点及难点重点：泌尿系常见症状的护理要点，肾小球疾病的分类及急、慢性肾小球肾炎的临床表现及护理要点。难点：肾小球疾病的分类、教学方法提问总结多媒体展示案例，启发性提问，讨论与讲授。分析与讲授使学生掌握知识要点。图表展示相关内容。培养学生思维能力教学手段启发提问病例举例提问总结多媒体复习思考题1、慢性肾小球肾炎的临床特点是什么？2、何谓肾病综合征？其主要并发症有哪些，3、列出慢性肾小球肾炎的护理诊断4、肾病综合征与急性肾小球肾炎的水肿各有何不同？参考资料1、姚景鹏.内科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000，9~15.2．尤黎明主编《内科护理学》教材（第三版），2002年出版。自评2第五章泌尿系统疾病病人的护理第一节泌尿系统疾病病人知识要点复习解剖、生理知识：一、肾脏的解剖和组织学结构1、肾为实质性器官，形似蚕豆，左右各一，左高右低。肾实质分为皮质和髓质。2、肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和与之相连的肾小管组成。3、肾的血液供应由起自腹主动脉的肾动脉提供，流入肾脏的血液占心搏出量的25%，每分钟流量为1000~1200ml/min。二、肾的生理功能1、清除代谢产物—————————————肾小球的滤过功能。2、调节水、电解质、酸碱平衡———————肾小管的分泌排泄、浓缩稀释功能。3、吸收有用物质，如糖、蛋白质、氨基酸——肾小管的重吸收功能。4、产生多种激素—————————————肾脏的内分泌功能。第二节泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理★水肿1、多表现为早晨起床时眼睑或颜面水肿,至下午逐渐出现双下肢水肿。2、肾病性多为可凹性,肾炎性多为非可凹性。3、多伴有血压增高、蛋白尿及血尿。三、护理评估要点：1、水肿部位、程度、发生时间。2、伴随症状,如血压、尿量、尿色等。3、饮食摄入量（水）及可能引起液体潴留的饮食习惯（盐）。四、护理诊断：1、体液过多与血浆蛋白减少，水钠潴留有关。2、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿有关。二、护理措施：1、病情观察：血压、水肿部位与程度变化、体重、出入量、全身情况有无并发急性左心衰。2、休息：轻度限制活动量，重度卧床休息。3、饮食护理：水钠及蛋白质的合理摄入。4、用药护理：利尿剂、激素、免疫抑制剂。5、基础护理：保持皮肤干燥完整。6、心理护理：稳定情绪、释放压力。7、健康教育：教会病人及家属学会自我护理★尿路刺激征一、发生原因：膀胱三角区和膀胱颈受刺激。二、三大主症：尿频、尿急、尿痛。三、护理评估：内容及方法。四、常用护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛。五、护理措施。★高血压一、分型：按解剖分肾血管性、肾实质性；按发生机制分容量依赖型、肾素依赖型二、护理评估：内容及方法★★★3★★尿异常一、尿量异常：多尿、少尿、无尿、夜尿增多各自的定义。二、尿质异常：蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿的诊断依据及临床意义。三、护理评估：内容及方法★肾区痛一、发生原因：急慢性肾脏疾病、输尿管疾病。二、疼痛特点：肾区痛——隐痛或钝痛；肾绞痛——发作性绞痛，放射痛。三、护理评估：内容及方法。第二节肾小球疾病1．定义：肾小球疾病是一组临床表现相似，但病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病，分为原发性、继发性和遗传性三大类。2．发病机制：免疫反应、炎症介导系统参与、非免疫非炎症损伤。3．原发性肾小球疾病的分类：具体见教材。肾小球肾炎▲教学设计模式：以病例为中心的PBL教学，提出问题启发学生思考或回答，采取启发式、学导式、互动式教学方式。1、首先请学生讨论课前布置的病例：2、提出下列几个问题请同学们共同思考、随机选几名同学回答，结合教学内容归纳讲解。（1）这个病例的症状有哪些特点？请同学首先陈述其病史小结。（2）病例中的发病有什么诱发因素？（3）查体和实验室检查有什么特点？（4）怎样诊断、鉴别诊断？（5）如何对该病人进行护理评估，提出其主要护理诊断及护理要点。3、从提问分析中自然导入重点内容讲解及分析。病案分析：男性，28岁，2年前出现反复下肢浮肿，头痛1年近半年来夜尿增多，3天前感冒后眼睑水肿。PE：心肺（一）、肝脾未及、皮疹（一）血压195/125mmHg.辅检：1、血常规：RBC：2.1×1012/L、Hb:70g/L、WBC:8.4×109/L；2、尿液检查：尿蛋白：2+、定量：2.1g/L尿红细胞20-30个/HP，颗粒管型2-3个/HP，尿比重：1.014；3、肾功能：Scr:170umol/L，BUN:16mm0l/L，请回答：1、还需哪些检查，以帮助诊断2、医疗诊断及依据。3、护理诊断及护理措施。急性肾小球肾炎1．起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至一年内痊愈。2．有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿、常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，B超检查肾脏无缩小。3．部分病例有急性链球菌感染史，在感染后一至三周发病。4(一)定义:(二)病因与发病机制：β-溶血性链球菌感染后产生免疫反应引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。（三）临床表现：血尿（必备）、水肿、高血压、肾功能异常。(四)治疗要点：以休息、对症处理为主。开始活动的指征。(五)保健指导：如何防治该病的发生慢性肾小球肾炎一、定义：二、病因与发病机制：绝大多数病人的病因不明，发病的起始因素为免疫介导性炎症。三、临床表现：蛋白尿（必备）、血尿、水肿、高血压、肾功能损害等、四、实验室及其他检查：尿液检查多为轻度尿异常，尿蛋白+～+++。五、治疗要点：(一)限制蛋白质及磷的摄入。（二）降压治疗：根据发病机制选择合适的降压药。（三）血小板解聚药：大剂量潘生丁或小剂量阿司匹林。（四）避免加重肾损害的因素。（五）中药六、护理评估：七、护理诊断：（一）体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留、低蛋白血症有关（二）营养失调：营养低于机体需要量，与摄入量减少及肠道吸收减少有关（三）知识缺乏：缺乏本病防病知识八、护理措施：病情观察、饮食护理、用药护理、基础护理、休息环境、心理护理。体液过多-护理措施：【病情观察】1．密切观察血压、浮肿、尿量变化，每日记录血压、尿量。2．观察水肿消长情况。观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化，发现异常及时报告医师。3．每周测体重2次，记录24h液体出入出入水量。【饮食护理】低盐、低磷、优质低蛋白高维生素饮食，限制水的摄入。根据病情调整饮食计划【用药护理】1．遵医嘱使用利尿剂和降压药，观察效果及药物副作用。2．输液时控制输液速度和入液总量，以免发生心衰和脑水肿。3、监测肾衰患者使用ACE有无高钾、使用血小板解聚药有无出血。【心理护理】指导病人避免长期精神紧张，焦虑、抑郁九、保健指导：出院后应继续保持良好的休息，合理饮食。定期门诊复诊。预防各种感染的发生避免使用对肾功能有损害的药物。5邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师孟共林课程名称内科护理学课次编号28授课时间09年下学期周12次星五第1、2、节授课对象08级护理专业1-3班助产班课型理论授课内容第三节原发性肾病综合征第四节肾盂肾炎学时数2教学目的要求1．掌握肾病综合征的临床表现及护理；2、掌握肾盂肾炎的病因与临床表现。3.掌握肾盂肾炎的的治疗原则及护理要点。教学内容及时间分配第三节、原发性肾病综合症一、展示案例、病因及发病机制讲授5分钟二、临床表现讲授15分钟三、检查、诊断、治疗要点讲授5四、护理诊断、措施讲授15分钟提问、讨论案例、反馈10分钟第四节肾盂肾炎案例展示、提问5分钟肾盂肾炎讲授35分钟讨论案例、反馈10分钟重点及难点重点：肾病综合征、肾盂肾炎的临床表现、治疗原则及护理要点难点：肾病综合征、肾盂肾炎的病因与发病机制教学方法1、PBL教学：通过导入病案，辅以启发性提问并组织学生进行讨论，使学生掌握慢性肾小球肾炎典型临床表现及护理要点。2、利用多媒体直观、形象演示讲授内容。教学手段启发提问病例举例讲授法提问总结多媒体复习思考题1．肾病综合征的临床表现有何特点？肾病综合征的护理？2．简述预防尿路感染的措施；简述尿细菌定量培养标本采集注意事项。简述预防尿路感染的措施。3．简述尿细菌定量培养标本采集注意事项。参考资料3、姚景鹏.内科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2000，9~15.2．尤黎明主编《内科护理学》教材（第三版），2002年出版。自评6第三节肾病综合征一、定义：肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿(尿蛋白定量3．5g/d)；②低蛋白血症(血浆清蛋白30g/L)；③水肿；④高脂血症。(其中①②是诊断必须的)二、病因和发病机制：原发性、继发性、先天性或遗传性的疾病损害了肾小球毛细血管壁的通透性，是综合征，不是一个单独的疾病。三、临床表现：三高一低，其中大量蛋白尿是本病的标志四、常见并发症：感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭。其中感染较常见，理解其原因。二、实验室检查：尿液检查的特点，肾穿对指导治疗和明确预后具有重要意义。三、治疗要点：a)一般治疗饮食和休息b)对症治疗利尿、降压、抗感染、减少尿蛋白、除脂治疗c)抑制免疫与炎症反应d)并发症的防治e)中医中药四、护理评估：1、病史2、身体评估3、实验室及其他检查［护理诊断］１、体液过多：2、知识缺乏缺乏有关疾病的防治知识；3、焦虑与本病的病程长、易反复发作有关；4、潜在并发症：血栓形成，急性肾衰；［护理措施］见教材[保健指导］１指导正确服药，告知药物的副作用及应注意事项；２、指导合理饮食，鼓励出院后正常活动，增强体质；３、避免诱因、预防复发，如避免劳累、感染等；４、定期来院复查；第四节、尿路感染一、定义：是指尿路内（肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道）的感染性炎症。分为上、下尿路感染。上尿路感染为肾盂、肾盏及输尿管的感染，又称肾盂肾炎。下尿路感染为膀胱炎、尿道炎。二、病因与发病机制病因：细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以大肠杆菌多见，约70％以上。发病机制：（1）感染途径1）上行感染：最常见感染途径。2）血行感染：73）淋巴道感染：4）直接感染：（2）易感因素：1)尿路有复杂情况，导致尿流不畅，此种情况下发生的尿感称为复杂性尿感；2)尿路畸形如肾、肾盂、输尿管畸形，多囊肾，马蹄肾等。3)机体免疫功能；4)其他常见因素有：尿道内或尿道口周围的炎症病变、导尿、尿路器械检查。三、临床表现（一）膀胱炎约占尿感的60％，病人主要表现为尿频、尿急不适。一般无全身感染。（二）急性肾盂肾炎起病急，除泌尿系统表现外尚有全身表现如：常有寒战、高热、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛、腹胀或腹泻等。（三）无症状细菌尿又称隐匿型尿感，即病人有真性细菌尿但无尿感症状。（四）尿路感染并发症：(1)肾乳头坏死(2)肾周围脓肿四、实验室及其他检查：1．尿常规和尿细胞计数尿白细胞明显增多2．血常规3．尿细菌学检查4．影像学检查五、诊断要点中段尿细菌定量培养≥105／ml，致病菌为大肠杆菌、克雷白杆菌，变形杆菌等，亦可诊断为尿感。六、治疗要点（一）急性膀胱炎抗菌药物短程治疗对非复杂性膀胱炎通常能治愈。（二）急性肾盂肾炎：1、一般治疗2、抗菌药物治疗：常用药物：磺胺类，氟喹酮类，氨基糖类，青霉素类，头孢类；3、碱化尿液（三）慢性肾盂肾炎：多采用长程低