体检相关操作规程

一般项目操作规程一般体检项目包括身高、体重、血压、腰臀围等。一、身高（长）的测量：身高（长）的测量以cm为单位，精确度为0.1cm。成人身高的测量：（一）测量前校正：保证立柱与踏板垂直，靠墙置于平整地面上。滑测板应与立柱垂直，滑动自如。（二）测量时，要求被测者脱去鞋、帽子、外衣。取立正姿势，站在踏板上，挺胸收腹，两臂自然下垂，脚跟靠拢，脚尖分开约60度，双膝并拢挺直，两眼平视正前方，眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平。脚跟、臀部和两肩胛角间3个点同时接触立柱，头部保持正立位置。（三）测量者手扶滑测板轻轻向下滑动，直到底面与颅顶点相接触。此时观察被测者姿势是否正确，确认姿势正确后读取滑测板底面立柱上所示数字，以cm为单位，记录到小数点后1位，注意测量者的眼睛与滑测板在同一水平面上。二、体重的测量：体重的测量以kg为单位，精确度为0.1kg。成人体重的测量：（一）将体重计放在平整的地面上，确定踏板下的挂钩连接完好。（二）检查零点：把游锤放到“0”刻度上，观察杠杆是否水平居中，若不居中（偏高或偏低）可调节杠杆侧端螺丝。当体重计改变放置位置时应重新检查“0”点。（三）仪器校准：以10L水为参考物校准体重称，应在每次移动体重称后进行校准，误差不得超过±0.1kg。（四）测量前：要求被测者脱去鞋、帽子和外衣。（五）测量时：被测者平静站于踏板上。首先将体重秤上下面的粗游码置于接近被测者体重的整数刻度位置上；再调节上面的细游码直至杠杆呈正中水平位置。读取两游码读数，应读取两个缺口指针之间的数值，两数相加，即为被测者体重，精确到0.1kg。测量完毕后将两游码归零。三、腰围的测量：腰围的测量以cm为单位，精确到0.1cm。（一）要求受检者身体直立，腹部放松，两臂自然下垂，双足并拢（两腿均匀负重）。（二）测量者立于被测者正前方，以腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置为测量点，在双侧测量点做标记，重复测两遍，记录平均值，确保两次测量误差小于2cm。（三）注意测量时测量尺应紧贴皮肤测量，将皮尺轻轻贴住皮肤，经过双侧测量点标记处，勿压入软组织，应在受检者平静呼气时读数。四、血压的测量：（一）仪器：水银柱式血压计，每年要经计量部门检测合格。测压前，需核正零点，检查是否漏气。（二）环境：室内安静明亮，理想室温21摄氏度左右，有休息座位。（三）测量前注意事项：1、嘱受检者至少休息5-10分钟，精神放松，排空膀胱，不饮酒、茶、咖啡等饮料，前15分钟不吸烟，避免在过冷过热环境中呆太长时间。2、高血压患者已规律服药者，还按规律服药不必停，测得的血压提示药物控制下的血压状态。3、血压测量操作规程：（1）受检者取坐位，双足平放在地面上，右臂放在桌面上，臂下放棉垫支撑，手掌向上。（2）上臂完全裸露，肘窝部及血压计的位置应与右心同高。袖带要平整缚于右上臂，下缘在肘窝上2～3厘米处，不可过紧或过松，使气带中心正好位于肱动脉部位，然后将听诊器膜式听头放在肱动脉部位，但不与袖带或皮管接触，轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重，否则影响声音。（3）加压不宜过高，一般在桡动脉音响消失后再加压2.67千帕（20毫米汞柱）；下降速度每秒0.267～0.400千帕（2～3毫米汞柱）。当第一次听到脉跳音时即为收缩压；水银柱下降至脉跳间突然就弱时即为舒张压。脉搏音消失后再听20mmHg左右，以肯定声音消失。（4）血压读数：取水银液面顶端，平视刻度上值，只能为偶数。（5）间隔40秒左右，反复测量二次，取其平均值。每次测量前必须放气充分。内科体检操作规程一、内科检查项目：（一）问诊：既往史、家族史、个人史、不适症状。（二）查体：血压、一般检查、肺部检查、心脏检查、腹部检查、（神经系统检查）。二、问诊：（一）既往史：有无已经正规医院确诊的疾病，如有，目前用药治疗情况及效果如何。（二）家族史：有无遗传性疾病、传染病、高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等家族史。（三）个人史：工作性质，饮食习惯，烟酒嗜好等。（四）重点症状询问：有无阵发心悸、胸闷、阵发眩晕、晕厥、明显消瘦、大便异形、黑便血便、腹泻、干咳、烦躁易怒、尿频、尿急、尿痛、低烧，等等。三、血压测量：（该项检查由一般检查科室执行）四、一般检查：（一）一般检查是对全身状态的概括性观察，其检查方法以视诊为主，有时配合触诊。在健康体检中，一般检查包含的内容有：发育体型、营养状态、语调语态、面容表情、皮肤毛发等。（二）综合评判后，如有明显异常，应写在体检表内科建议栏内。五、肺部检查：（一）受检者取仰卧位，必要时配合坐位检查。（二）望诊：胸廓有无畸形，两侧呼吸动度是否对称，注意呼吸节律与频率。（三）听诊：由上而下，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱，有无异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音。如有异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音，应详细描述具体部位、性质。（四）必要时配合触诊、叩诊。六、心脏检查：（一）受检者取仰卧位，必要时配合坐位检查。（二）视诊：观察心尖搏动的位置以及有无异常搏动。（三）触诊：检查有无震颤、有无心包摩擦感。（四）叩诊：按先左后右、由外向内、自上而下的顺序进行心界的叩诊。（五）听诊：按主动脉瓣第一听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、二尖瓣听诊区、三尖瓣听诊区的顺序进行。听诊的内容包括心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。（六）心率：心律匀齐时最少数15秒；心律不齐时最少数60秒。（七）心律：如有早搏应记录每分钟几次，如心律紊乱无规律应结合心电图予以记录。（八）心音：注意有无异常心音，若有应详细描述。（九）杂音：如有杂音应详细描述具体听诊区、分期、性质、传导否、传导方向。七、腹部检查：（一）采取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，自然呼吸。（二）视诊：观察腹部有无隆起，包块，腹壁静脉曲张等。（三）触诊：检查一般从左下腹开始，按顺序触诊腹部九个区，注意腹壁的紧张度，有无压痛，反跳痛以及包块等。1、肝脏触诊：右手掌紧贴受检者腹壁，四指并扰，用指尖进行检查，一般在右锁骨中线上由脐平开始深触诊，嘱受检者深呼吸，当呼气时，指端压向深部；吸气时，施压的指端于原位向肋缘方向触探，如此自下而上，顺序上移，如肝脏增大或下移，右手指腹即可触到肝下缘。随后还要在剑突下触诊。最后触感肝脏的硬度，有否结节、压痛、搏动等。2、脾脏触诊：取仰卧位或右侧卧位，多用双手触诊法。左手掌置于受检者左腰部7-10肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放于腹部，与肋弓成垂直方向，随受检者的深呼吸，有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓，进行脾脏触诊。如脾脏增大明显，应按三线测量。八、神经系统检查：针对受检者的特殊身体状况，可增加相应的神经系统检查，本操作规程不做具体项目规定。外科体检操作规程一、体检项目：甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊、其它。二、检查方法：(一)明确记录受检者曾经做过何种手术或外伤史的名称及发生的时间。(二)甲状腺检查：1、视诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大，嘱受检者作吞咽动作，可见肿大甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。2、触诊：立于受检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在受检者面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊；同时让受检者作吞咽动作。注意其肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛及有无震颤等。甲状腺肿大程度判定：Ⅰ度：甲状腺可触及，直径3cm以内。Ⅱ度：甲状腺在吞咽时，视诊和触诊均可发现，直径3-5cm。Ⅲ度：甲状腺在不作吞咽动作时也能发现，直径5-7cm。Ⅳ度：甲状腺肿大甚明显，颈部外型已有改变，直径7-9cm。Ⅴ度：甲状腺肿大极明显，直径超过9cm，多伴有结节。3、听诊：注意有无血管杂音。(三)淋巴结检查：1、检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。2、检查内容：淋巴结有无肿大、肿大的部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。(四)乳腺检查：1、检查体位：检查时可取坐位或卧位。2、视诊：注意乳腺轮廓是否对称。两侧乳头是否在同一水平，有无内陷、隆起、溢液或糜烂，皮肤有无破溃、色素或桔皮样改变。3、触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸，同样方法逆时针方向检查右乳腺。触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下和内上（含乳腺的腋窝伸展部）四个象限。注意有无肿块或结节，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度，有无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系。然后检查乳头及乳晕，并以手指轻压乳晕周围，注意有无溢液及溢液的性质（血性、黄色或血色液体或脓汁等）。4、男性应观察其乳腺发育情况，触诊注意有无异常肿物。(五)脊柱检查：受检者需充分暴露背部，分别进行立位、坐位、蹲位及卧位的检查；检查脊柱运动时，应小心缓慢，严禁急速或剧烈的运动检查。1、脊柱弯曲度：正常脊柱的四个生理弯曲，颈段稍向前凸；腰段明显前凸；胸段稍向后凸；骶椎则有较大的后凸。直立时，正常脊柱无侧弯；病理时可出现后凸、前凸及侧凸。2、脊柱运动度：颈、腰段活动度大，胸椎的活动度极小，骶椎几乎不活动。正常时颈段可前屈后伸各45度，左右侧弯45度，旋转60度。腰段在臀部固定的条件下可前屈45度，后伸35度，左右侧弯30度，旋转45度。3、脊柱压痛与叩击痛：（1）直接叩击法：用手或叩诊垂叩击检查部位有无疼痛。（2）间接叩击法：受检者端坐，检查医师用左手掌置于受检者头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察受检者有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。(六)四肢关节：检查方式以视诊、触诊为主，辅以必要的叩击。1、关节及四肢形态：检查时应充分暴露被检查部位。检查四肢及各部位关节及有无畸形或形状改变，有无红、肿、热、痛、结节等。2、关节及四肢运动功能：主要观察姿势、步态及肢体活动情况，确定有无功能障碍。3、其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡。(七)泌尿生殖器检查：此项检查主要是对男性生殖器的检查，女性生殖器的检查列入妇科。1、男性生殖器检查主要依靠视诊、触诊。2、检查时，应注意阴茎和睾丸的大小、形状，有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄，有无红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕或新生物，有无腹股沟淋巴结肿大、疝及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴囊湿疹，股癣或性病等。3、精索静脉曲张的判定：（1）轻度：阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时，可见阴囊内有少数静脉曲张。腹压增加时，静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软。（2）中度：未拉紧阴囊皮肤，即见静脉曲张。腹压增加时，稍增粗，触诊静脉壁柔软，迂曲、稍膨胀。（3）重度：未拉紧阴囊皮肤时，即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静脉壁粗硬、肥厚或伴有睾丸萎缩。(八)肛诊：包括肛门视诊，直肠指诊。肛门视诊：一般取左侧卧位，检查者以两手拇指将两侧臀部轻轻分开，观察有无肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛裂、肛瘘、直肠脱垂及痔疮。直肠指诊：检查体位：膝胸位或左侧卧位。检查时，嘱受检者保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张。检查者食指带指套并涂以润滑剂，在受检者深呼吸时缓慢插入肛门内进行检查。指诊完毕，医师应查看指套有无血性或脓性分泌物。（1）检查肛门、直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛瘘、肛周脓肿或坐骨直肠窝脓肿等。（2）前列腺检查：应先询问受检者是否检查前列腺特异抗原，如有应先抽血，再行外科检查。前列腺触诊应检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、表面光滑度等。除有病变者，精囊一般不易触之。（3）前列腺增大程度的描述：Ⅰ度增生：前列腺较正常增大1.5—2倍，中间沟变浅，突入直肠高度为1—2cm。Ⅱ度增生：腺体中度增大，大于正常2—3倍，中央沟消失或略有突出，突入直肠高度2—3cm。Ⅲ度增生：腺体增大严重，突入直肠高度3cm以上，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘。(九)其他：是指以上体检内容中未包括的异常体征，如皮肤病变（皮疹、炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或面积较大影响功能的瘢痕等）。眼科体检操作规程一、检查项目：（一