诊断学基础的表格

冠状T波：缺血型T波改变的一种表现，当缺血发展至心外膜下肌层，该处心肌复极延迟，致使复极程序反常，由心内膜面向心外膜面进行，因而在心外膜面记录到两支对称的尖深的倒置T波，称之。心绞痛：为心肌暂时性缺血所引起的突发的胸骨后或心前区压榨性疼痛，常牵涉到左上肢，可持续数分钟。典型心绞痛发作时：面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型压低≥0.1mV和（或）T波倒置。心电图呈持续S-T段压低≥0.05mV和（或）T波低平、双向或倒置者，心绞痛发作时多表现为ST-T改变加重。变异型心绞痛常无明显诱因，S-T段抬高，常伴T波高耸，在对应的导联S-T段压低。血清酶及同工酶检查血清转氨酶参考值：连续监测法：ALT：5～40U/LAST：8～40U/LALT／AST≤1临床意义：1、转氨酶升高（1）肝脏疾病：①急性病毒性肝炎时，ALT与AST均显著升高，可达正常上限的20～50倍，甚至100倍，ALT升高更明显，是诊断病毒性肝炎重要检测项目。急性重症肝炎时，肝坏死严重，线粒体大量破坏，AST明显升高，但在病情恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。②慢性病毒性肝炎，转氨酶轻度上升(100～200u)或正常。③肝硬化时，转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死的程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。④肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性通常正常或轻度上升。酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。（2）心肌梗死：急性心肌梗死后6～8小时，AST增高，18～24小时达高峰，可达正常上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4～5天后恢复。若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。（3）其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高(50～200u)。2、ALT／AST比值①在中等程度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST；此外ALT与AST的血浆半衰期分别为47h和17h，因此ALT测定反应肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。②在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内AST的释放，血清中ALT／AST比值升高。③急慢性肝炎时以ALT升高更明显，常为ALT／AST1，若AST升高明显，ALT／AST1，提示慢性肝炎进入活动期的可能。④酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常，ALT／AST1。3、AST同工酶轻中度急性肝炎，血清中AST轻度升高，其中以ASTs升高为主，ASTm正常。重症肝炎、暴发性肝炎、酒精性肝病时血清中ASTm升高。氟烷性肝炎、妊娠性脂肪肝、肝动脉栓塞术后及心肌梗死时ASTm也升高。血清碱性磷酸酶参考值：磷酸对硝基苯酚连续监测法(30℃)：成人40～110U／L，儿童250U／LALP同工酶：正常人血清以ALP2为主，占总ALP90%，出现少量ALP3；发育中儿童ALP3为主，占总ALP60%以上；妊娠晚期ALP4增多，占总ALP40-65%临床意义（1）生理性增加：见于生长的儿童（ALP3）和妊娠中晚期妇女(ALP4)（2）胆道阻塞：各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行。（3）黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸的鉴别诊断。①胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加；②肝细胞性黄疸，血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高；③肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等)，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。（4）肝脏疾病：急性肝炎时，ALP2明显增高，ALP1轻度增高，且ALP1＜ALP2；肝硬化患者80%以上ALP5明显增高，可达总ALP的40%以上。心电图：是指心脏在每次机械性收缩之前，心肌细胞首先发生电激动，在激动过程中产生的微小生物电流可经人体组织传至体表，如将测量电极放置在心脏或人体表面一定部位，连接一个有装有放大和描记装置的心电图机，即可把每一心动周期的心脏电位变化描记成连续的曲线，这就是心电图。（5）肝胆系统以外疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期等血清ALP升高。γ-参考值：硝基苯酚连续监测法(37℃)：50U／L临床意义：（1）肝癌：由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量γ-GT，同时癌细胞也合成γ-GT，使γ-GT明显升高，可达参考值上限的10倍以上，以γ-GT2增高为主。γ-GT2在原发及继发肝癌患者血清检出率高达90%以上，且特异性较高。AFP阴性的肝癌其阳性率可达86.4%，若与AFP联合检测可提高肝癌诊断的准确率。（2）胆道阻塞：可达正常水平的5～30倍，如原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等。（3）肝脏疾病：急性肝炎γ-GT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化非活动期，γ-GT活性正常，若γ-GT持续升高，提示病变活动或病情恶化。（4）其他疾病：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等γ-GT亦可轻度增加。血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关。参考值：伊藤法30单位中野法：23--49单位①MAO活性的高低能反应肝脏纤维化程度，是诊断肝硬化的一项传统指标，但特异性较差。②慢性充血性心力衰竭、糖尿病合并脂肪肝可因肝淤血而继发肝纤维化，甲亢因纤维组织分解与合成旺盛，肢端肥大症因纤维组织过度合成等原因，血清MAO活性亦可增高。6.肾小球功能检测的试验包括哪些？各项试验的参考值及改变的临床意义.内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率(Ccr)：单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称之。参考值：成人：80～120ml/min临床意义：1）Ccr是判断肾小球损害的敏感指标，能较早的反应肾小球滤过率2）Ccr可判断肾小球损害的程度临床意义：①肾贮备能力下降期：Ccr减小至正常的50%—80%，血肌酐正常，临床无症状；②氮质血症期：Ccr减小至正常的25%—50%，血肌酐高于正常，但小于450μmol/L，可有轻度贫血、多尿等。③肾衰竭期：Ccr减小至正常的10%—25%，血肌酐升高(约450～707μmol/L)，贫血较明显，并出现胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。④尿毒症期：Ccr减小至正常的10%以下，血肌酐高于707μmol/L，临床表现和血生化显著异常。3）指导治疗：①Ccr30—40ml/min应限制蛋白质的摄入。②Ccr≤30ml/min噻嗪类利尿药无效。③Ccr≤10ml/min对髓袢利尿药无效，应做透析治疗。④凡经肾脏代谢或排泄的药物，应根据Ccr降低程度来减少用药的剂量和（或）用药的次数。4）Ccr值随年龄增长而有所下降。血肌酐测定血清尿素氮测定参考值：成人3.2-7.1mmol/L儿童1.8-6.5mmol/L临床意义：各种肾脏疾病都可以使BUN升高，而且易受肾外因素影响，故BUN检查既不敏感，也不特异。1.肾前性因素：（1）肾血流量不足：肾血流量减少引起尿少，使BUN从尿液排出减少，故血BUN增高。如脱水、心衰、休克、水肿、腹水等。（2）体内蛋白质分解过盛：见于急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后及甲亢等。肾前性因素引起BUN增高时，其他肾功能指标多正常。2.肾脏疾病：如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期均可出现BUN增高。轻度肾功能损害时，BUN可无变化。当BUN升高时，表明60-70%的有效肾单位已丧失，故BUN不是反映肾功能损害的早期指标。血BUN增高程度与尿毒症病情的的严重性成正比，对尿毒症的诊断及预后估计有重要意义3.肾后性因素：尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等，可引起尿路梗阻，引起肾小管高压，尿素进入血中，致BUN升高。血清尿酸测定血β2微球蛋白测定肾小管功能检测的试验包括哪些？各项试验的参考值及改变的临床意义.浓缩稀释试验参考值：24小时尿量为1000～2000ml，昼尿量／夜尿量为3：1～4：1，夜尿量＜750ml，尿液最高比重＞1.020，最高比重与最低比重之差＞0.009。临床意义：1.原发性肾小球疾病：①急性肾小球肾炎病变在肾小球，滤过率降低，而肾小管重吸收功能相对正常，故使尿量少而比重增高加。②慢性肾小球肾炎病变累及肾髓质时，可浓缩功能障碍，尿量增加，24小时尿量＞2500ml或夜尿量＞750ml，尿液最高比重＜1.018，最高比重与最低比重之差＞＜0.009。③慢性肾炎晚期则出现尿比重固定在1.010左右的等张尿，表明肾小管重吸收功能很差。2.肾小管病变：慢性肾盂肾炎时，因肾小管损害严重，患者常先有多尿、夜尿增多和尿液比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。急性肾盂肾炎可出现一过性肾小管功能异常。3.本试验亦受肾外因素的影响，如高血压病肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。尿渗量血浆渗量测定参考值：成人：尿渗量：600～1000mOsm/kgH2O血浆渗量：300mOsm/kgH2O，24小时范围内275～305mOsm/kgH2O尿/血浆渗量比值为3～4.5∶1。临床意义：1.判断肾小管浓缩功能:如果尿渗量在300mOsm/kgH2O左右时，与血浆渗量相等，此为等张尿，表示肾脏浓缩功能丧失。2.慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等均可出现肾间质损害，累及远端肾小管，使浓缩功能障碍，尿渗量降低，尿/血浆渗量比值显著降低。3.一次性尿渗量检测可用于鉴别肾前性、肾性少尿。肾前性少尿，尿渗量常＞450mOsm/kgH2O，肾小管坏死所致肾性少尿，尿渗量常＜350mOsm/kgH2O尿蛋白测定尿β2微球蛋白测定参考值：＜0.2mg/L临床意义：尿β2-MG增高见于肾小管重吸收功能受损如肾盂肾炎、急性肾小管坏死、间质性肾炎、中毒性肾病及慢性肾小球肾炎等。单纯性膀胱炎时不高。血清及：尿β2-MG增高见于肾小球和肾小管功能均受损，亦见于某些恶性肿瘤。血浆二氧化碳结合力测定参考值：22～31mmol／L（50～70vol%）。临床意义：CO2CP增高（1）呼吸性酸中毒：由各种原因所致的肺通气功能障碍使血中CO2潴留，H2CO3增多，血中HCO3ˉ增多(继发性增多)引起。常见于慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、广泛肺纤维化等疾病。（2）代谢性碱中毒：为原发性HCO3ˉ增多。常见于：①急性胃炎、幽门梗阻、妊娠反应等所致的剧烈而频繁的呕吐，胃酸大量丢失，导致代谢性碱中毒；②应用排钾利尿剂、糖皮质激素等导致低K＋、低CIˉ性碱中毒；③碳酸氢盐等碱性药物摄入过多。上述情况导致体内NaHCO3增加，故结合状态的CO2增加，CO2CP增高CO2CP降低（1）代谢性酸中毒：代谢性酸中毒时，因H+增加，血中NaHCO3与H+中和后HCO3ˉ减少（原发性减少），故血中结合状态的CO2减少，即CO2CP降低。常见于：①酸性代谢产物排泄减少，如各种原因所致的急、慢性肾衰竭时，因为肾小球滤过功能障碍，肾小管排泄H+及重吸收HCO3—障碍，使钠丢失过多而导致酸中毒；②酸性产物生成过多，如糖尿病酮症酸中毒、饥饿性酮中毒、休克所致的乳酸中毒；③碱离子损失过多，如剧烈腹泻、肠瘘等丢失大量碱性肠液。（代酸时：CO2CP22-18mmol/L时，轻度酸中毒；18-13.47mmol/L时，中度酸中毒；13.47-4.49mmol/L时，重度酸中毒；＜4.49mmol/L极度酸中毒）（2）呼吸性碱中毒：各种原因引起呼吸加深加快，通气、换气过度，排出的CO2过多，使血中的CO2、H2CO3降低，血中HCO3ˉ减少（继发性减少）所致。见于脑炎、支气管哮喘、癔症等。①②③④⑤K＋2HBV标志物检测与分析HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBcHBV-DNA临床意义+-+-++急性或慢性乙肝，传染性强。俗称大三阳+---++急性、慢性乙肝，或慢性HBsAg携带者+--+++急性乙肝恢复期，或慢性乙肝，传染性低-+--+-急性HBV感染恢复期，或既往感染乙肝，有免疫