重症病人口腔护理的重要性及方法

重症病人口腔护理的重要性及方法ICU:任勃儒前言:ICU即重症监护病房，收治的对象为各种危重的急性可逆性疾病。近年来，随着呼吸机功能的日趋完善，经口气管插管快速建立呼吸道已成为救治危重症患者使危重病人生命体征得以维持的一项重要且普遍的治疗措施。经口气管插管患者口腔护理也是具有重要意义的。一.经口气管插管危重症患者口腔护理的意义•1）经口气管插管能保持患者的呼吸畅通，缓解其病情，是危重患者呼吸管理中应用广泛、效果较好的一种护理手段。由于气管导管和牙垫的存在使传统的口腔护理无法彻底清除口内分泌物，口腔又长期处于开放状态，引起口腔黏膜干燥、唾液分泌减少、细菌大量繁殖。同时，患者病情危重、病程长、机体抵抗力差，常需应用多种抗生素治疗，极易破坏口腔内各种微生物间的平衡，导致口腔酸碱度失衡，发生口臭、溃疡、真菌感染等。2）ICU患者最常见的严重并发症是呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ），在机械通气病人中发病率（9%～68%）和病死率较高（50%～70%），而口腔感染导致ＶＡＰ的重要因素。可见，完善口腔护理，控制和清除口咽部病菌，对预防VAP的发生，减少死亡率有重要意义.3）气管插管患者常常会发生吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐物及其它分泌物仍有一些残留在牙齿间隙里，是细菌繁殖的培养基，因此，对行气管插管的患者应特别重视和加强口腔护理。4）护理人员对经口腔气管插管的重症患者进行及时的护理，能减少患者口腔感染的几率；在患者气管插管过程中通过有效的口腔护理可以减少患者口咽部细菌定植，有利于患者气管插管过程中的口腔健康；护理人员通过口腔护理可定时检测气管导管的气囊压力，有效地减少细菌进入到患者的肺部，从而预防ＶＡＰ的发生。二.口腔护理的方法1.口腔擦洗法经口气管插管患者应用传统的口腔擦洗法，不易对口腔进行彻底有效的清洁，其原因主要为气管导管及牙垫的阻碍，难以对牙内面、舌下面、舌后跟等死角部位进行彻底清洁，即使借助压舌板和手电筒的帮助也很难看清这些部位的清洁情况，以致分泌物残留和牙表面的污垢不断积累而产生口臭、口腔感染和牙菌斑。我们可以改良一下，在麻醉咽喉镜明视下进行擦拭，整个操作过程始终在明亮清楚的环境下进行，能对口腔内各个部位进行有针对性的擦拭，尤其是对牙间隙、牙龈槽、下臼齿内侧面用力擦拭，达到彻底清除牙菌斑的目的。我们最常用棉球蘸生理盐水进行口腔擦洗及用温开水漱口来清洁口腔。近年来越来越多的临床护理人员发现，棉球擦拭难以对牙缝、舌下及口咽部等处的清洗，对口腔牙菌斑及异味的清除效果不佳。有人在传统的口腔护理基础上，用止血钳缠绕２０ｃｍ×３０ｃｍ的无菌纱布环形擦拭咽喉部，纱布表面粗糙，增加了与牙齿、牙龈及舌面的摩擦力，使牙菌斑、口腔内分泌物及舌苔易于脱落，能有效清洁咽颊部及彻底清除舌根部食物残渣，降低定植菌数量，减少误吸。２．冲洗法：利用口腔冲洗法冲洗口腔内的分泌物、污垢、牙菌斑，有效地控制细菌感染，减少经口气管插管患者并发症的发生。利用冲吸式吸痰管为气管插管危重病人口腔护理，提高患者口腔清洁舒适度，彻底清洁口腔、减少口臭及口腔炎症的发生、预防和减少ＶＡＰ的发生，具有操作方便、安全等优点，适用于ＩＣＵ的重症病人。但是冲洗法只能冲掉疏松附着于牙面的软垢，不能清除牙菌斑，牙菌斑是引起重症患者发生VAP的重要原因之一，且在冲洗过程中使含有大量细菌的冲洗液进入气管导管气囊上部的间隙里，进入这部分的分泌物和清洗液最难清除，是导致VAP发生的关键点。不过我们可以将传统的口腔冲洗法加以改良，应用口腔冲洗刮吸法加口灵涂擦进行口腔护理，对舌苔黄厚及附着紧密不易被冲洗掉的分泌物有效。•３．机械干预：在国外，大多数护士倾向于使用泡沫拭子作口腔护理，但泡沫棉签不能去除角质，无法清除患者牙的斑块，导致口腔细菌感染。研究显示，应用小儿电动牙刷刷牙及负压吸引进行口腔护理，一方面能按摩牙龈，促进牙龈的血液循环，增强牙龈新陈代谢及角化程度，从而提高牙龈组织的抗病能力。另一方面是电动牙刷的机械转动功能，能有效清除牙齿表面的食物残渣和牙菌斑。电动牙刷比手动牙刷更彻底清除38%的牙菌斑，能够减少六成左右的刷牙力度，令牙龈炎与牙龈出血程度下降62%。谢谢大家！