方剂学-解表剂

第一章解表剂概述定义药物－－解表药作用－－发汗、解肌、透疹适应证－－外感表证发汗解肌透疹分类辛温解表剂辛凉解表剂扶正解表剂第一节辛温解表剂•一风寒表证表现：恶寒发热，以恶寒为主，有寒无汗，脉浮。•二风寒表证的具体病机：•1卫阳被遏，营阴郁滞•2肺失宣肃•3邪气入里化热使用注意1.煎药注意：药物不宜久煎。2.服药注意：温服。药后避风寒、保暖、取微汗。3.饮食禁忌：宜清淡易消化食物。辛温解表药为主可配伍1活血通脉药物2宣降肺气药物3燥湿化痰药物辛温解表剂药物配伍麻黄汤汉张仲景《伤寒论》麻黄汤•伤寒正局•基础方典型结构水煎服。麻黄去节，三两(9g)桂枝去皮，二两(6g)杏仁去皮尖，七十个(6g)炙甘草一两(3g)组成与用法发汗解表，宣肺平喘。功用外感风寒表实证（太阳伤寒）卫气被遏营阴郁滞肺失宣降外感风寒主治症状或－－流涕、喷嚏等恶寒发热无汗头痛身痛咳喘苔薄白脉浮紧麻黄君桂枝臣杏仁佐炙甘草使发汗解表，宣肺平喘解肌发表，温经通脉降利肺气止咳化痰调和麻杏之宣降调和麻桂之峻烈方解1.麻黄配桂枝－－峻汗解表（一发卫气之郁以开腠理，一透营阴之郁以行气血，相须为用，以增强发汗解表力量）配伍特点２．麻黄配杏仁－－宣降肺气临床运用1.证治要点治疗外感风寒表实证的代表方，以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。2.感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者，均可使用。3加减法：喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不盛去桂枝，加半夏，苏子。鼻塞流涕重的加苍耳子，辛夷。夹湿见骨节酸痛加苍术，薏仁，里热烦躁加石膏，黄芩。风寒袭表，皮肤瘙痒的加荆芥，防风，蝉蜕祛风止痒。临床运用使用注意外感表虚，疮家，淋家，衄家，亡血家禁用。中病即止，不可过多的服用。桂枝汤汉张仲景《伤寒论》水煎服。组成与用法桂枝三两（9g）芍药三两（9g）炙甘草二两（9g）生姜三两（9g）大枣十二枚（3枚）用法–微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗；•温覆以助汗出功用解肌发表，调和营卫。主治外感风寒表虚证（太阳中风）外感风寒卫气失和营阴失守营卫失和（卫强营弱）病机分析卫强营弱卫强：风邪外袭，卫阳抗邪，有邪气实之意。——头痛，发热。营弱：是卫气不能固守营阴，营阴外泄，阴液受损，有正气虚之意。——汗出，恶风，脉浮缓。症状恶风（寒）发热汗出头痛鼻鸣干呕口不渴苔薄白脉浮缓或：身痛、鼻塞、流涕、喷嚏等。桂枝君芍药臣生姜大枣炙甘草方解助阳解肌发表，温通经络滋养营阴，敛阴止汗辛散表邪，和胃止呕益气和中调和药性配桂枝－－辛甘助阳配芍药－－酸甘化阴佐作使祛除风寒减轻疼痛调和营卫配伍特点汗中有补散中有收邪正兼顾阴阳并调使用1.外感风寒表虚证的基础方，调和营卫、调和阴阳治法的代表方。2.凡外感风寒表实无汗者禁用。3.以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辩证要点。4加减表寒盛加防风，荆芥；体质虚的加黄芪助正驱邪，见咳喘加杏仁，苏子，桔梗，风寒湿痹证加姜黄，细辛，威灵仙祛风除湿，项背拘急强痛加葛根，防风，桑枝散寒通经活络，多形性红斑，冻疮等皮肤病遇寒发生加重的可以加当归，荆芥，防风，蝉蜕，丹参养血活血祛风。应用疑难阐述1关于麻黄汤证与桂枝汤证的无汗和有汗的认识外感邪气轻重和体质不同。2桂枝汤证即有汗出，组方任用发汗的认识。前者为病汗，后者为药汗。3关于桂枝和白芍用量调和营卫，以桂枝芍药等量为宜，调补阳气可重用桂枝，调补阴血或缓急止痛为主，当重用白芍。方剂比较：麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治方面有何异同？解表剂辛温解表·桂枝汤附方：麻黄汤麻黄、杏仁桂枝、甘草桂枝汤芍药、生姜、大枣发汗散寒力强，又能宣肺平喘辛温解表发汗散寒力弱，重在调和营卫风寒表实证，恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧外感风寒表证风寒表虚证，恶风发热，汗出不喘，脉浮缓九味羌活汤《此事难知》羌活一两半（9g）防风一两半（9g）苍术一两半（9g）细辛五分（3g）川芎一两（6g）白芷一两（6g）生地黄一两（6g）黄芩一两（6g）甘草一两（6g）组成与用法水煎服。主治外感风寒湿邪，内有蕴热证。主证病机分析：外感风寒表实证恶寒发热，无汗，头痛项强，风寒夹湿证肢体酸楚疼痛里有蕴热口苦微渴，苔白或微黄脉浮解表剂辛温解表·九味羌活汤治法功用发汗祛湿，兼清里热。内有蕴热外感风寒方解羌活君防风白芷细辛川芎苍术生地黄芩甘草祛风寒湿，止痛发散风寒湿邪散寒止痛活血，祛风止痛燥湿发汗太阴经清泄里热调和药太阳头痛阳明头痛少阴头痛少阳厥阴头痛臣佐佐1佐2为风药之卒徒，走十二经配伍特点升散药和清热药结合。体现分经论治。1本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为证治要点。临床应用加减法：•兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；•痹痛甚剧，加独活、威灵仙、姜黄；•湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；•内热不著，减生地、黄芩用量；•里热甚者，加石膏、知母临床应用临床应用使用注意：本方为辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用。现代运用：本方常用于感冒、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热者。小青龙汤汉张仲景《伤寒论》组成与用法麻黄三两（9g）芍药三两（9g）细辛三两（6g）干姜三两（6g）炙甘草三两（6g）桂枝三两（9g）五味子半升（6g）半夏半升（9g）水煎服。主治外感风寒，内有水饮证。（表寒内饮证）外感风寒水饮在肺卫表失和肺失宣降风寒外寒内饮水饮症状恶寒发热头痛身痛无汗咳喘痰涎清稀量多甚或喘咳不得平卧或身体疼痛或头面四肢浮肿苔白滑脉浮紧治法功用解表散寒，温肺化饮。•君：麻黄、桂枝——发汗解表，宣肺平喘麻黄利水消肿，桂枝化气利水•臣：干姜、细辛——温肺化饮，助麻黄解表半夏——燥湿化痰和胃降逆•佐：芍药——敛阴，防过汗伤正五味子——敛肺气，防肺气耗散佐使：炙甘草——益气和中，调和药性方解针对病因，病机，主症针对已成水饮防止诸药辛散温燥太过配伍特点一是以麻黄，桂枝解散在表的风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻黄，桂枝使散中有收，二是以干姜，细辛，半夏温化在肺的痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。使用注意1.阴虚干咳无痰或热痰咳嗽不宜使用。2.支气管炎、支气管哮喘、肺炎等属外感风寒，内有里热者均可使用。运用1证治要点：恶寒发热，无汗咳喘，痰多清稀，苔白滑，脉浮。2加减外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；兼热象者，酌加石膏、黄芩；喉中痰鸣，酌加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，酌加辛荑、苍耳子；兼水肿者，酌加茯苓、猪苓止嗽散清程仲龄《医学心悟》组成与用法桔梗荆芥紫菀百部白前各二斤(各lkg)甘草十二两(375g)陈皮一斤(500g)散剂或水煎剂，用量酌减。主治风邪犯肺证。(残风余风)风邪犯肺，肺失清肃。风邪肺失清肃症状咳嗽咽痒咯痰不爽或微恶风发热苔薄白脉浮缓治法功用宣利肺气，疏风止咳。方解紫菀百部桔梗白前陈皮荆芥甘草止咳化痰开宣肺气降气化痰宣降肺气止咳化痰理气燥湿化痰疏风解表止咳化痰调和诸药配伍特点止咳化痰为主疏风解表为辅临床应用1.阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。2.本方常用于上呼吸道感染、支气管炎、百日咳等属表邪未尽，肺气失宣者。一、辛温解表剂二、辛凉解表剂三、扶正解表剂解表剂分述解表剂分述·辛凉解表适应证：外感风热表证临床表现：发热，微恶风寒有汗，头痛，口渴，咽痛，或咳嗽苔薄白或兼微黄，脉浮数银翘散清吴鞠通《温病条辨》【组成与用法】连翘一两(30g)银花一两(30g)桔梗六钱(18g)薄荷六钱(18g)竹叶四钱(12g)生甘草五钱(15g)芥穗四钱(12g)淡豆豉五钱(15g)牛蒡子六钱(18g)苇根（用法中）上杵为散。每服六钱(18g)，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚人中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服、【主治】温病初起，卫分证。（风热表证）主治证候分析：外感风热温邪犯卫发热，微恶寒，头痛，无汗或有汗，脉浮数热蕴成毒咽痛邪犯肺系咳嗽邪热伤津口渴表热趋里舌尖红，苔薄白或薄黄解表剂辛凉解表·银翘散【治法功用】辛凉透表，清热解毒。解表剂辛凉解表·银翘散方解：君：银花、连翘——轻清透表，清热解毒芳香避秽臣：牛蒡子、薄荷——疏散风热，清利咽喉荆芥、淡豆豉——辛温增强辛散透邪佐：桔梗——宣肺止咳，利咽竹叶、芦根——清热生津佐使：甘草——清热解毒，调和药性配伍特点1、辛凉之中配伍少量辛温药物，既有利于透邪，又不悖辛凉之诣。2.、疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热，内清热毒，构成疏清兼顾，以疏为主。临床应用1.本方《温病条辨》称为“辛凉平剂”，适用于风温初起之风热表证。以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辩证要点。2.使用注意凡外感风寒及湿热病初起者禁用。方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。3.现代运用本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶段属温病初起，邪郁肺卫者。皮肤病如风疹、荨麻疹、疮痈疖肿，亦多用之。随证加减：•伤津较甚，加天花粉；•热毒较重，加马勃、玄参；•热伤血络，去荆芥、淡豆豉，加白茅根、侧柏叶、栀子；•肺气上逆，加杏仁；•兼挟秽浊，加藿香、郁金解表剂辛凉解表·银翘散桑菊饮清吴鞠通《温病条辨》组成与用法桑叶二钱五分(7.5g)菊花一钱(3g)杏仁二钱(6g)连翘一钱五分(5g)薄荷八分(2.5g)苦桔梗二钱(6g)生甘草八分(2.5g)苇根二钱(6g)水煎服。功用疏风清热，宣肺止咳。主治风温初起，肺失清肃表热轻证主证病机分析：肺失清肃表热轻证风热轻浅身热不甚，脉浮数邪伤肺络咳嗽（主症）邪热伤津口微渴解表剂辛凉解表·桑菊饮治法疏风清热，宣肺止咳。在表风热在里的肺热针对主症功效体现治法，治法显示功效解表剂辛凉解表·桑菊饮方解：君：桑叶、菊花——疏散上焦风热臣：薄荷——疏散风热桔梗、杏仁——一宣一降恢复肺的宣降佐：连翘——透邪清热芦根——清热生津止渴使：甘草——调和诸药和桔梗而止咳利咽喉祛除病因配伍特点轻清宣散之品，疏散风热苦平宣降之品，理气肃肺以止咳。临床应用1．本方是主治风热犯肺之咳嗽轻证的常用方剂。《温病条辨》称之为“辛凉轻剂”。以咳嗽，身热不甚微渴，脉浮数为辨证要点。２．使用注意：由于方中药物均系轻清之品，故不宜久煎。风寒咳嗽不宜使用。3.本方常用于感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染、肺炎、急性结膜炎、角膜炎等屑风热犯肺或肝经风热者。随证加减：气分热甚，加石膏、知母；咳嗽较频，加黄芩；咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母；络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津伤渴甚，加天花粉；热毒咽痛，加玄参、板兰根解表剂辛凉解表·桑菊饮方剂鉴别桑菊饮银翘散共性1.作用：辛凉解表2.适应证：温病初起卫分证3.药物：连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草桑菊饮银翘散区别辛凉轻剂肃肺止咳辛凉平剂清热解毒辛散发表银翘散解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮肃肺止咳之力大，为“辛凉轻剂”麻黄杏仁甘草石膏汤汉张仲景《伤寒论》【组成与用法】麻黄四两(9g)杏仁五十个(9g)石膏半斤(18g)炙甘草二两(6g)水煎服。【功用】辛凉疏表，清肺平喘。【主治】外感风邪，邪热壅肺证。表邪入里化热热壅遏于肺肺失宣降表邪入里化热壅肺病机主证病机分析：伤寒由表（太阳）入里（阳明）温病由卫（表）及气（里）郁而化热邪热壅肺解表剂辛凉解表·麻杏甘石汤表邪未尽脉浮数身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴动态症状：有汗或无汗，舌苔薄白或黄治法本方证主要病机是热邪雍肺，肺失宣肃，主症是咳喘。因此主要治疗方法是清泄肺热，宣降肺气而平喘。又因邪自外来，且表证未尽，治疗上还应辛散透邪给邪气以出路，另一方面肺主皮毛，肺热通过透散能够外出。因此本方证治法为辛凉疏散，清肺平喘。解表剂辛凉解表·麻杏甘石汤方解：君：麻黄——宣肺平喘，兼散表邪（“火郁发之”石膏——清泻肺热，兼透热生津麻黄、石膏相伍（石膏用量倍于麻黄）宣肺而不助热，清肺而不凉遏）臣：杏仁——降肺平喘（和麻黄一宣一降，和石膏一清一肃清肃协同）佐使：甘草——益气和中；调和诸药配伍特点一解表与清肺并用，以清为主。二宣肺与降气结合，以宣为主。类方比较麻杏石甘汤/麻黄汤两方都有麻黄，杏仁，甘草组成，都有解表散邪，宣降肺气，平喘止咳作用；但前方