血液系统常见,诊疗技术及护理

内科护理学第六章血液系统疾病病人的护理血液系统常见诊疗技术及护理作者：郑婷单位：甘肃卫生职业学院主要内容造血干细胞移植的护理骨髓穿刺术成分输血适应证概述禁忌证护理诊疗技术项目具体讲授内容重点和难点重点血液系统常见诊疗技术的适应证、禁忌证、操作步骤难点血液系统常见诊疗技术的护理一、造血干细胞移植的护理造血干细胞移植(HSCT)：对病人进行全身照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给病人，使其重建正常造血和免疫功能分类1.造血干细胞供体（1）异体HSCT（2）自体HSCT2.造血干细胞来源（1）骨髓移植（2）外周血移植（3）脐血移植分类3.其他（1）HLA相合和部分相合（2）血缘相关移植和（3）非血缘移植适应证1.血液系统疾病如急慢性白血病、恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤重型再障等2.其他系统恶性肿瘤如乳腺癌、卵巢癌等3.某些遗传性疾病护理移植前准备1.病人准备①解释、提前熟悉环境；②消毒隔离和预防感染；③清除潜在感染灶、灭菌饮食、肠道及皮肤准备；④配合医生做好病人预处理、组织配型及全面体检2.供者准备移植前2～3周循环采血；解释骨髓采集的操作方法、注意事项与配合要求，取得配合护理移植前准备3.无菌层流室准备彻底清洗、消毒液擦拭，一切用物严格消毒、灭菌。室内不同空间采样行空气细菌学监测，合格后方可使用4.物品准备骨髓移植用物护理移植中配合1.供者骨髓液采集2.骨髓输注的护理（1）自体骨髓预处理前采集，冰箱保存，72h内提前室温下放置1h回输（2）用输血器经中心静脉插管快速滴注（3）输注前遵医嘱静注地塞米松5mg（4）先慢后快，30min输完300ml，余少量弃去，另一静脉输鱼精蛋白护理移植后护理移植后护理一般护理大静脉插管护理心理护理严密观察病情感染预防和护理维持水电解质平衡护理注意事项1.采髓过程不宜过快，每采500ml的时间应不少于30分钟2.若供、受者ABO血型不合，应将红细胞分离去除3.输注时间不宜超过3h二、骨髓穿刺术骨髓穿刺术是一种常用诊疗技术。目的是采集骨髓液做骨髓象检查，用以观察骨髓内细胞形态及分类，协助诊断血液病；做骨髓涂片或细菌培养，用以诊断某些传染病和寄生虫病；了解骨髓造血情况，作为化疗和应用免疫抑制剂的参考；骨髓移植方法注意事项1.选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点；②髂后上棘穿刺点；③胸骨穿刺点；④腰椎棘突穿刺点2.消毒麻醉消毒皮肤，戴无菌手套、铺孔巾，1％普鲁卡因或2％利多卡因行局部麻醉方法注意事项3.穿刺抽吸固定穿刺针，绷紧皮肤，垂直骨面刺入，旋转钻刺骨质，拔出针芯，接干燥注射器，抽吸骨髓液0.2ml滴于玻片上，制薄片送检4.拔针抽吸完毕重新插入针芯，用无菌纱布置于针孔处，拔出穿刺针，按压数分钟，胶布固定护理术前准备1.病人准备①解释，消除顾虑和恐惧；②按医嘱做血小板出凝血时间测定；③术前24h做普鲁卡因试敏；④清洁穿刺部位皮肤2.用物准备骨髓穿刺用物3.环境准备清洁、安静、温度适宜4.体位准备适宜仰卧、俯卧、侧卧护理术中配合1.无菌观念严格执行无菌操作规程2.配合定位（1）配合医生准确定位（2）应用适当的力固定患者的手脚护理术中配合3.心理护理（1）和患者说一些轻松愉快的话题（2）分散患者的注意力（3）恐惧、紧张心理4.涂片送检取出骨髓液正确快速地涂片送检护理术后护理1.平卧休息4h。观察穿刺部位有无出血，如有渗血，立即更换无菌纱布，压迫伤口直至无渗血为止2.穿刺后3日内禁沐浴。防止创口感染护理注意事项1.注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血2.压力不应大，量不宜多，吸出骨髓液应立即涂片，以免发生凝固3.严格无菌技术操作，防止骨髓感染4.观察病人面色、脉搏，发现精神紧张、大汗淋漓、虚脱等，应立即报告医生三、成分输血（静脉输液港技术）可建立起输液通道，减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，同时，输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和输送药物，防止刺激性药物对静脉的损伤适应证1.血液系统疾病如急慢性白血病、恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤重型再障等2.其他系统恶性肿瘤如乳腺癌、卵巢癌等3.某些遗传性疾病禁忌证1.血液系统疾病如急慢性白血病、恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤重型再障等2.其他系统恶性肿瘤如乳腺癌、卵巢癌等3.某些遗传性疾病应用与维护移植前准备1.病人准备①解释、提前熟悉环境；②消毒隔离和预防感染；③清除潜在感染灶、灭菌饮食、肠道及皮肤准备；④配合医生做好病人预处理、组织配型及全面体检2.供者准备移植前2～3周循环采血；解释骨髓采集的操作方法、注意事项与配合要求，取得配合应用与维护移植前准备3.无菌层流室准备彻底清洗、消毒液擦拭，一切用物严格消毒、灭菌。室内不同空间采样行空气细菌学监测，合格后方可使用4.物品准备骨髓移植用物静脉输液港技术静脉输液港是一种植入皮下、长期留置在体内可终身携带的静脉输液装置，并发症较PICC少（1）由供穿刺的穿刺座和静脉导管系统组成（2）适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养、血液制品的输注适应证与禁忌证适应证1.需要长期或重复输液的病人2.需要长期输血、抽血的病人3.完全胃肠外营养的病人适应证与禁忌证禁忌证1.任何确诊或疑似感染、菌血症、败血症2.体形不适合TIVAP尺寸的病人3.确诊或疑似对输液港材料过敏的病人4.严重肺栓塞的病人5.预穿刺的部位曾经接受过放射治疗6.有凝血功能障碍，上腔静脉压迫综合征者7.插管部位有血栓形成迹象、曾行外科手术等输液港的应用与维护术前护理1.术前做好心理护理2.术前常规检查肝肾功能、血常规、出凝血时间、心电图、拍X线胸片3.签手术同意书、自费协议书物输液港的应用与维护术后护理1.生命体征的观察2.穿刺部位的观察和护理3.活动指导输液港的应用与维护术后护理潜在并发症的观察和护理1.血栓常发生于术侧上肢2.感染体温的变化、局部伤口的观察3.局部血肿一般发生在术后当日和化疗期间4.血凝堵塞导管输液结束后必须正压式封管输液港的应用与维护严格执行无菌操作1.穿刺方法使用专用无损伤针从注射座中点垂直刺入，直达储液槽底部2.固定蝶翼针的方法用无菌剪刀从敷料贴中线剪开至中心，将针头嵌入敷料贴的中心贴好输液港的应用与维护严格执行无菌操作3.蝶翼针的更换蝶翼针每更换一次，敷料贴3天更换一次4.输液港的封闭输液前后，特别是化疗前，必须用10ml生理盐水冲管，回抽见血再输液管