血糖监测及胰岛素使用中.

血糖监测及胰岛素使用中的注意事项提纲•监测七段血糖的意义•低血糖症状及处理流程•血糖监测中的常见问题•胰岛素注射的注意事项•葡萄糖耐量试验、胰岛素及c肽释放试验监测七段血糖的意义•监测早起空腹血糖代表基础胰岛素分泌的情况，及头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨。空腹血糖间接反映在没有应激因素存在的情况下，机体自身的基础胰岛素分泌水平；空腹血糖还可体现降糖药的远期疗效，对于长期使用降糖药的患者来说，空腹血糖的良好控制有重要意义。这里所说的空腹血糖是指禁食8～12小时后的血糖，即清晨空腹状态下的血糖，午餐和晚餐前的“空腹”则不在此列。测空腹血糖最好在6:00-8:00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。监测七段血糖的意义•监测午餐、晚餐前血糖可指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射胰岛素的量。监测七段血糖的意义•监测三餐后血糖代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。对多数2型糖尿病患者来说，监测餐后两小时血糖有时比监测空腹血糖更重要，因为这类患者空腹血糖可能并不高，但由于其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后反应较差，而出现餐后高血糖。餐后两小时血糖还可以反映控制饮食和服药后的综合治疗效果，便于指导饮食和药物治疗。应注意，测餐后两小时血糖应从吃第一口饭开始计时到满两小时为止，有些人吃完饭后才开始计时，其结果就有了明显的差别。监测七段血糖的意义•监测睡前血糖防止出现夜间低血糖或清晨空腹高血糖。如出现空腹高血糖的情况，应监测夜间的血糖。监测七段血糖的意义•下列特殊情况下要加强血糖监测，以更好地了解自身情况：1.经常血糖过高或过低2.怀孕或计划生育的女性3.患病期间(在院患者)4.日常生活有所改变，如旅行、运动、饮食习惯的改变5.当医务人员调整药物的时候血糖（mmolL）理想良好差空腹4.4~6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4~8.0≤10.0＞10.0糖尿病控制目标低血糖的症状•自主神经症状:颤抖、神经质/焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥饿、麻刺感•低血糖的神经血糖症状:精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷......低血糖的诊断标准•非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L•糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注每15min监测血糖1次血糖≤3.9mmol/L，再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射血糖监测中的常见问题•监测部位温度适宜•目前我院使用的雅培、强生血糖仪均需核对条码•挤压力度不可过大•弃去第一滴血•充足的血样•合理的告知和解释•准确性要求血糖仪监测要与实验室参考方法监测的结果间误差应当满足以下条件：1.当血糖浓度4.2mmol/L时，至少95%的监测结果误差在±0.83mmol/L的范围内。2.当血糖浓度≥4.2mmol/L时，至少95%的监测结果误差在±20%mmol/L的范围内。胰岛素的分类按起效时间分:1.超短效2.短效3.中效4.长效5.超长效常用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂起效时间（h）高峰时间（h）有效作用时间（h）药效持续时间（h）超短效胰岛素类似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰岛素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰岛素（NPH）2-46-1010-1614-18长效胰岛素（PZI）4-610-1618-2020-24预混胰岛素70/30，（70%NPH30%短效）0.5-1双峰10-1614-1850/50，（50%NPH50%短效）0.5-1双峰10-1614-18超短效胰岛素类似物(IA)门冬胰岛素诺和锐特充300u/3ml诺和锐笔芯（诺和笔）300u/3ml赖脯胰岛素优泌乐300u/3ml短效胰岛素(RI)人胰岛素(黄色)生物合成人胰素（丹麦诺和诺德）诺和灵R芯300u/3ml诺和笔诺和灵R注舍液400u/10ml诺和R特充300u/3ml常规重组人胰岛素（吉林通化东宝）甘舒霖R笔芯300u/3ml东宝笔甘舒霖R注射液400u/10ml重组人胰岛素（美国礼来）优泌林R笔芯300u/3ml优伴笔优泌林R注射液400u/10ml动物胰岛素普通中性胰岛素400u/10ml中效胰岛素（绿色）(NPH)精蛋白生物合成人胰岛素（丹麦诺和诺德）诺和灵N笔芯300u/3ml诺和笔诺和灵N注射液400u/10ml诺和N特充300u/3ml低精蛋白重组人胰岛素（吉林通化东宝）甘舒霖N笔芯300u/3ml东宝笔甘舒霖N注射液400u/10ml精蛋白锌重组人胰岛素（美国礼来）优泌林N笔芯300u/3ml优伴笔优泌林N注射液400u/10ml超长效胰岛素甘精胰岛素注射液来得时300u/3ml（得时笔）重组甘精胰岛素注射液长秀霖300u/3ml（得时笔或东宝笔或优伴笔）预混胰岛素（30R）(棕色)精蛋白生物合成人胰岛素(预混30R）（丹麦诺和诺德）诺和灵30R笔芯300u/3ml诺和笔诺和30R特充300u/3ml30/70混合重组人胰岛素（吉林通化东宝）甘舒霖30R笔芯300u/3ml东宝笔甘舒霖30R注射液400u/10ml精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（美国礼来）优泌林70/30笔芯300u/3ml优伴笔优泌林70/30注射液400u/10ml预混胰岛素（50R）(灰色)精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液50/50混合重组人胰岛素注射液优泌乐50R芯甘舒霖50R芯300u/3ml门冬胰岛素30注射液诺和锐特充300u/3ml•口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是通过口服一定量的葡萄糖，以增加患者的糖类负荷，观察不同时点血糖浓度的变化。•同时测量血中胰岛素和C肽浓度，了解胰岛B细胞的储备功能，以推测胰岛分泌功能，即胰岛素及c肽释放试验。葡萄糖耐量试验、胰岛素及c肽释放试验葡萄糖耐量试验、胰岛素及c肽释放试验注意事项1、前三天正常饮食，尤其是碳水化合物；2、遵医嘱停用影响试验的药物；3、试验前一晚餐后停止进食至次晨，至少8小时，一般不超过14小时；4、凡是临床已诊断为糖尿病者，一般禁止做口服葡萄糖耐量试验，以免因服糖而引起病情恶化，可进行馒头试验（100克面粉做的馒头，熟重140~150克）；5、患者一般早6-7点抽完空腹血即开始服用糖水或馒头，记下服用第一口的时间，于30分钟、60分钟、120分钟、180分钟抽血；6、所抽血在常温下即可。葡萄糖耐量试验、胰岛素及c肽释放试验