血球计数仪在现代医学应用中的问题及对策

血球计数仪在现代医学应用中的问题及对策随着科学技术及经济的飞速发展,血球计数仪在临床中的应用越来越广泛,本文就日常工作中所遇到的问题,阐明常见问题及解决方法。1采血问题1.1抗凝剂的选择及比例:血球计数仪的应用从根本上改变了传统的针刺微量采血法,以前曾有报道,针刺采血会因采血部位不同而在个别项目上存在差异,随着血球计数仪的应用,因采血部位不同,采血熟练程度不同,微量吸管准确不同所引起的系统误差及偶然误差将大大减少,从而使室间结果更具可比性,但血球计数仪的应用带给人们一个新的课题:诸多文献对各种抗凝剂对血细胞的计数及形态影响已有较全面的报道,尽管如此,抗凝剂的配制、保存与血样本的比例仍未在临床应用中得到严格控制,血液与抗凝剂的比例过高过低都会影响结果的正确性,以Coulter-JT血球计数仪为例。Coulter公司推荐采用K-EDTA为抗凝剂,实际上该抗凝剂因其不影响血细胞的形态而被众多仪器公司推荐,但其采血比例有其严格性,其最佳浓度为1.5rog/m,i如EDTA过高,则中性粒细胞会肿胀,血小板会崩解,产生碎片,而这些都将导致异常结果出现,如EDTA相对不足,血浆中出现微小凝块的可能性将增加,有可能堵塞仪器管道,使常规工作不能正常进行,亦会使部分结果出现误差。曾有报道,用精度高的采血器械可减少此类误差,但价格相对昂贵,笔者认为解决此类问题的较好办法是采用带有标记刻度的硅化管,这是生产厂家应该考虑的一个问题。另外,文献报道,使用EDTA抗凝剂偶可使血小板聚集,这类样品如改用枸橼酸盐抗凝后可得到纠正,但MPV值将变小,故抗凝剂的选择仍有待探讨。1.2采血部位的选择:一般以双侧前臂肘窝附近的肘静脉,贵要静脉或正中静脉为采血部位,笔者认为在此有三点值得考虑:1输液时的抽血问题:作者认为一般以对侧采血为宜,可尽量减少输液稀释的影响;o婴幼儿采血问题:作者认为在静脉细小,不能从肘部抽出时,应从头部或足部等静脉明显处以小号针抽取,如由护理人员代抽,则必须注意是输液前以一次性输液针抽取,且注意抽取时不宜用力过大,造成溶血,如已在头部输液,则应从足部或手指采血,以手工操作,切忌用力挤压血液注入抗凝管,以仪器操作;?溶血问题:文献报道,抽血时用力过大,负压过大,酒精未干,抽血时产生泡沫,运输时振荡幅度过大,均可造成溶血,40年代初,真空采血技术的应用极大地减少了溶血的可能性,到80年代,基本上已得到国际上的认可而加以推广,成为采血的标准器械,但因价格因素,目前在基层医院难以推广,笔者认为,在目前情况下,操作熟练,训练有素的医务人员仍是减少溶血的关键所在。2测定时间以Coulter-JT血球计数仪为例,Coulter公司推荐应在30min~5h之内测定完毕,标本放置时间越长,血细胞破坏越多,血小板假性升高亦多,因此在医学许可水平范围内,应在多长时间内测定完毕,仍需进一步探讨。总之,笔者认为,在仪器公司推荐的血样充分混匀时间基础上,应尽快测定完毕,其它研究数小时乃至数天血样结果的变化并无实际应用价值。3原理目前,绝大部分仪器公司推出的仪器都只有一本中文操作手册,而手册中对仪器的构成及工作原理介绍很少,诚然,作为工作人员对任何医学仪器是杜绝私自打开的,但不可否认的是随着仪器的日益普及,工作人员应该能对仪器的运行情况做到心中有数,能大体判断仪器的不正常工作状态是由何种原因引起的。因此,笔者认为,代理经销血球计数仪的公司更详尽地提供仪器工作原理的内容,使实验室操作人员能准确有效地对仪器的性能作出评价。