读书师从百家临证圆机活法幻灯片.

读书师从百家临证圆机活法做中医的三四点浅见1、中医好做、模糊、笼统、效阈宽2、中医难做、认可迟、成熟迟、创新迟中西医结合现状人民日报文章关于中西医结合的调查：中西医结合几十年还是两张皮，学中医的西化了；学西医的不学中医。中医后继乏人乏术现状有多大改善？中医名家语录王永炎院士：读经典，做临床。邓铁涛大师:做中医，就要当铁杆中医。读书、师从百家，博观约取，读书三味必读：必须读的基础和临床书籍，尤其是经典。精读:所从事专业专科的基础和临床书籍。泛读:大家和名家的书,中西医结合的书。三读清—刘开说：非尽百家之美，不能成一人之奇；非取法至高之境，不能开独造之域。博观约取哈荔田大师：经带胎产，因机繁复，知常达变，贵在圆通。治血证：温阳不以桂附，嫌其刚燥；健脾不以苓术，虑其渗利；养血不赖归芍，恐其行血；升阳不以升柴，惧动其浮阳，摇其根株（阴精和血）崩漏用药:胶、炭、酸、介。调经:行血宜取流畅，行淤宜取和化，调气宜取疏达，清不可寒凉，温不可刚燥罗元凯大师：崩漏病因，热沸血溢、中虚堤决、胞络淤滞。病机，气随血泄，阴随血去，故气阴两虚。流产治法“三静”，人静、心静、药静，启迪后学，发人深思。王琦教授：男科不育病因，湿热虫毒瘀兼肾虚，用药重甘寒甘润慎苦寒才能获效机。我提出补肾原则:无虚不补，辨虚而补，补中清行勿壅补，知慎知节勿过补。内经说：无毒治病十去其九，谷肉果蔬食养尽之，勿使过之。久而增气，物化之常，气增而久，夭之由也。明岳甫嘉：治男子不可过热以助其细，用中和之剂，以收固真阴为持久之计。清石寿棠《医源》：用甘温甘润诸品，最忌刚燥金石。黄绳武大师，治子宫发育不良—温润添精。下血不用茯苓。明方约之治崩漏三法:初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧。若只塞其流不澄其源，则滔天之势不能遏，若只澄其源不复其旧，则孤子之阳无以立。故本末无遗，前后不紊，方可言治也。五味：疑，伤寒论：病发于阳下之成结胸，病发于阴下之成痞。教材对阴阳解释有误。病有发热恶寒者发于阳也；无热恶寒者发于阴也。显然指发于三阳和三阴。悟:血室，专指经期子宫。血—充血出血状态；室—中空器官。炙甘草汤证，感染性心肌炎心律失常。命门，可能是肾上腺。我有论文发表__溯古合今探命门。用:怪病多痰瘀。黄连温胆汤和礞石滚痰丸治疗郁证治更年期不补肾。不扰动肾气—柴松岩大师语崩漏案丁某，28岁，经行不止，漏下近月，常年出血，面色白光白，面目虚浮，心慌气短，舌淡，脉沉细数。西医诊断:多囊卵巢综合征，功血。辨证，漏下，脾肾气血两虚。拟补益脾肾，止血养血调经，多法并举。方用：熟地、山药、山萸肉、女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子、生晒参、黄芪、白术、阿胶、大枣、桂圆肉、生牡蛎、、生麦芽。药后血止，经期5—7天。思:即深入反复思考.如对乳癖的病因、病机、病位、病性，我针对有的医生用活血化瘀思考，总结出辨证十在：即脏腑在肝在肾，病因在痰在气，临床表现在实在虚，在寒在热，预后在恶在良，唯独不在血，用活血化瘀似无必要。化：即读书并运用于临床后，消化、深化、化裁，变别人的知识为自己的经验与技能。勿生搬硬套，要圆机活法。二、识证，三假求证、四诊合参、唯真唯实。内经征四失论:诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒。不先言此，卒持寸口，何病能中？微妙在脉，不可不察。诊脉体会，指目诊脉，滑涩对勘。舌诊俯视，自然光线，速视速记。彭坚：证有假辨于脉，脉有假辨于舌，舌有假辨于咽。体会：合四诊，重舌脉，辨体质，扣证眼。证、脉相比重在证，舌、脉相较重在舌。青春期功血案李某、12岁，月经初潮未久，持续小量出血，潮经无止，经乱无期，面色无华，舌淡，脉细略数尺弱。病机，肾气未实，天癸初至未裕，不循恒常，胞宫幼小，肾失固涩。治以补肾气，养冲任，填肾精，育胞宫，补而止之，不宜固涩，恐至闭经，贻害终身。自拟育蕾功血汤14剂愈。郁证案李某，男、59岁,单居，烘热汗出,心烦郁闷,日暮则有恐惧感,屋里屋外踱步,坐卧不安。视其形体壮实,面红油光,舌红苔黄腻,脉弦滑数。外院处方小柴胡汤加当归不效。辩证，郁证，痰热内扰心神胆腑。投黄连温胆汤加减加礞石滚痰丸，3周愈。乳癖（乳腺增生等）辨证十在在肝，肝郁气滞化火；在肾，阴虚阳虚，看经侯；在痰，乳房痰核，囊性，活动或坚韧，形质异常可征；在气，聚散无形，无明显包块，与情绪有关，经前有经后无；在实，无虚象；在虚，体质虚，或阴虚阳虚；在寒，舌淡苔白，脉沉尺弱；在热，口干口苦，便干尿黄，舌红苔黄脉数；在恶，病史长，形质消瘦，乳房肿块大而坚硬，不规则，粘连不活动；在良，无上述征象.闭经辨证，三大常见病——多囊卵巢综合征、卵巢早衰、宫腔粘连。闭经无所苦者当以虚痰论治。重点谈卵巢早衰，先谈肝肾的特点。肾之三最：肾生最先、肾实最迟、肾衰最早。肝之六最：肝体最柔（阴血为体）;肝用最刚（其用为阳，主疏泄。）;肝火最横，上灼肺金，中侮脾胃，下汲肾水；肝气最易郁；肝阴最易耗；肝阳最易升，化风化火。病因病机：外感六淫，毒伤冲任，内伤七情，五志化火，下汲肾水，肾阴肾精耗损，冲任灼伤，天癸失常，经隧阻塞，月经闭止。治疗，勿刚燥、勿滋腻、勿攻破。解毒，理气机，疏肝郁，补肺启肾，通泄二阳。焦某巢卵早衰案.三、用药、三用四知。本用：药典、药物学传统的作用。新用：发现新的作用，多源于经验用药。如白头翁治崩漏，当归、白蒺藜、蜂房治阳痿。白术治便秘，仙鹤草治盗汗咳嗽，苍术治心动过速。西用：按西医观点证实的作用。如龟板兴奋子宫（王禅香案），子宫小而阴虚适用。葛根扩张血管。葶苈子治心衰。乌梅、薏仁治息肉。知动静(走守)。如生姜走而不守，干姜有走有守，炮姜守而不走。炮后辛味变苦，其性不行，苦能制热，炭可止血。安胎不用归芍，性动行血。知刚柔。刚者性热而行性急，只可暂用；柔者平和滋润性缓，可久用。知润燥。润者生津滋阴，燥者去湿。柴胡治渗出性炎症。汪某输卵管积水案。知不可用而后知可用。柴胡适合淡红舌薄白苔，舌红苔黄不宜用。何绍奇大师：屡诊识脉，屡用达药。慎刚燥辛热。时代气候特点，干燥、高温、紧张、压力、浮躁，阴亏阳浮，热证多，阴虚证多，寒证，阳虚证少。慎过量。蒲辅周大师:宁可再剂，不可重剂。体会，顺病势用药，病动者药之以静，病静者药之以动。顺体质用药。爱用浙贝，微辛微凉，理气机开郁结而不开破，化痰热止咳嗽而不留邪，消癥瘕而不伐正气。可广泛用于肝郁、咳嗽、痰热、乳癖乳核、消化溃疡、多囊卵巢、卵巢早衰、息肉、肿瘤等。扶阳讲坛,重剂起沉疴，别开生面，发人深思。四、制方，一平二制三轻。一平，用药平和，少用或不用峻品。二制，临证制方，量身定制，勿都是执古方以治今病，执一方以治百病。三轻，剂型轻、剂量轻、药质轻。轻可去实，本意指轻清疏解的药物治疗风温初起的表实证。柴松岩大师全是临证制方，不用经方时方。许多大师都是以上特点。蔡小荪大师用药轻简灵验，恒变有度，不轻用滥用一味药。蒲辅周大师制方轻疏灵动，如轻舟速行，辨证必先岁气，无伐天和。用药如用兵，用药如用刑。名方今用新用二至丸，采旱莲草于夏至，采女贞子于冬至。滋阴补肾，止血种子，调免，补而不壅，凉而不寒。越鞠丸去栀子，二陈汤去甘草，合为启宫丸，治痰湿不孕。山栀名越桃，川芎名鞠穹，故名越鞠丸。逍遥散系列（四逆散、柴胡疏肝散）过于温燥。王孟英大师，理气不徒以香燥。去白术之苦温，茯苓之渗利，加玫瑰、月季、梅花、麦芽之属，馨香灵动，理气解郁不耗阴液。麦芽疏肝理气，功胜逍遥。止嗽散为治咳嗽名方。去荆芥陈皮，加柏叶、浙贝、杏仁，治咳嗽初起效果好。痰黄加黄芩、瓜蒌、鲜竹沥、鱼腥草，秋冬燥咳舌红苔光加沙参、麦冬。治咳嗽初起三字，辛、宣、润。胃炎十二指肠溃疡案王某，男，28岁，上脘痛而灼热，性沉郁，胃镜确诊十二指肠溃疡并胃窦炎，西药治疗不效。舌红，脉弦数。辨证，胃痛，肝胃郁热。投方：芍药甘草汤、三黄汤、乌贝散合方加减。白芍、甘草、黄连、大黄、玉蝴蝶、梅花、蒲公英、白花蛇舌草、乌贼骨、浙贝、白及、玄胡、鸡内金。5剂痛止，20剂证平。续以前方加减，加儿茶、血竭为散2月，复查胃镜溃疡愈合，胃炎明显好转。五、提高，四途，两谋。书是益友，师是明灯，勤是阶梯，悟是源泉。进与病谋，退与心谋。先贤吴鞠通序《温病条辨》说:进与病谋，退与心谋，十阅春秋，然后有得。事业无穷年，以不息为体，以日新为道。中医不是万能的中医不是无能的游尔斌2011年8月10日