泌尿系统完整结构

第七章泌尿系统内脏学第一节肾第二节输尿管第三节膀胱第四节尿道泌尿系统主要功能:排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。组成:肾、输尿管、膀胱和尿道2第一节肾肾门肾蒂肾蒂内结构：从前向后静脉→动脉→肾盂从上向下动脉→静脉→肾盂肾盂肾窦一、肾的形态肾动脉肾静脉肾盂输尿管3二、肾的位置与毗邻肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第2～3腰椎间盘之间，右肾比左肾低1～2cm。左、右第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾上腺右肾输尿管膀胱左肾腰大肌4左肾:前上部与胃底后面相邻中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠和结肠左曲肾的毗邻：右肾:前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触内侧缘邻接十二指肠降部5两肾后面:上1/3与膈相邻下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻腰大肌腰方肌腹横肌膈在12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域在临床上称为肾区6功能固定肾维持肾的正常位置三、肾的被膜（一）纤维囊包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离。（二）脂肪囊(肾床)位于纤维囊外周，为肾囊封闭的部位。（三）肾筋膜位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。肾前筋膜肾后筋膜主动脉胰下腔静脉十二指肠右肾脂肪囊肝肾前筋膜肾后筋膜竖脊肌膈肝肾上腺纤维囊肾脂肪囊肾筋膜7四、肾的结构肾实质:肾皮质肾髓质肾皮质：肾单位构成，产生尿液肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔，肾产生的终尿经乳头孔流入肾小盏→肾大盏→肾盂肾小体肾小管肾锥体肾乳头肾小盏乳头孔肾柱肾大盏肾盂8间质——结缔组织实质——分泌小管(肾单位＋集合小管)9血管球肾小囊曲部直部近端小管细段远端小管曲部直部肾小体肾小管肾单位弓形集合小管集合小管直集合管乳头管泌尿小管肾单位袢10(一)是肾形成尿液的结构和功能单位，由肾小体和肾小管两部分组成似球形，直径200μm1.肾小体血管极——尿极——近曲小管起始肾小体11肾小体光镜结构12(1)入球小动脉→球团状毛细血管袢→(粗短)(有孔毛细血管)(细长）(2)肾小囊——包在血管球外的双层盲囊肾小体扫描电镜图13壁层——单层扁平上皮囊腔——容纳原尿足细胞—胞体大、凸向肾小囊腔核染色较浅胞质内有丰富的细胞器结构胞体→初级突起→次级突起→交叉成栅栏状突起间隙为裂孔(25nm)裂孔上有一层孔膜(4-6nm)突起—内含较多微丝，微丝收缩可使突起活动而改变裂孔的大小脏层14肾小体光镜图高倍15肾小囊光镜图16肾小体足细胞17(3)滤过屏障定义——位于肾小囊腔与肾血管球毛细血管腔之间的结构组成——有孔毛细血管内皮基膜足细胞裂孔膜功能——可选择性的滤过物质血液流经此时，通过滤过形成原尿(滤液)18立体示意图19切面图20滤过屏障示意图21滤过屏障222.肾小管⑴近端小管管径大，曲部LM—细胞立方或锥体形，胞体大，嗜酸，边界不清腔面有刷状缘，基部有纵纹EM—微绒毛，吞饮小泡，侧突，质膜内褶,膜有钠泵直部——位于髓放线和锥体内，结构与曲部相似23近端小管曲部24位于髓放线和锥体内(2)细段单层扁平上皮有利于水和电解质通过25(3)远端小管管径小，腔相对大形态—LM—基底纵纹明显EM—质膜内褶发达功能—重吸收水，吸Na+排K+远端小管26肾近、远曲小管比较272829近曲小管远曲小管细胞嗜酸性强，色深弱，色淡细胞分界不清楚清楚管壁厚，细胞大薄，细胞小管腔小而不规则大而规则刷状缘明显无基底纵纹清楚不清楚两种肾小管的区别30(二)集合小管系组成——弓形集合管→直集合管→乳头管髓质管径——细上皮——单立单柱高柱功能—吸钠、水，排钾、皮质特点31集合小管32泌尿小管各段上皮细胞结构模式图33第二节输尿管分部•输尿管腹部•输尿管盆部•输尿管壁内部防止尿液返流起于肾盂末端，终于膀胱，长约20～30cm管径0.5-1.0cm(最窄处0.2-0.3cm)下腔静脉肾上腺输尿管腹部膀胱直肠左肾静脉膈左肾动脉腹主动脉肾盂腰大肌右髂外动脉左髂总动脉左髂总静脉髂肌输尿管盆部输尿管壁内部34输尿管全程有3处狭窄:①上狭窄,位于肾盂输尿管移行处②中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处③下狭窄在输尿管的壁内部下腔静脉肾上腺右肾输尿管腰方肌左肾静脉膈左肾动脉腹主动脉肾盂腰大肌上狭窄中狭窄下狭窄35第三节膀胱一、膀胱的形态分四部膀胱尖脐正中韧带膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。膀胱容差正常成人350-500ml最大容量800ml新生儿膀胱容量为成人的1／1036输尿管膀胱三角膀胱襞尿道内口输尿管口输尿管间襞膀胱垂膀胱尖脐正中韧带二、膀胱的内面结构膀胱襞输尿管口尿道内口膀胱三角膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。输尿管间襞膀胱垂37三、膀胱的位置与毗邻膀胱前隙（retzius间隙）或耻骨后间隙耻骨前列腺韧带（男）耻骨膀胱韧带（女）输精管壶腹三角直肠膀胱筋膜正常位于耻骨联合后面空虚时全部位于小骨盆腔内充盈时可超过耻骨联合上方新生儿膀胱的位置高于成年人膀胱尖输精管输精管壶腹尿道内口尿道外口耻骨联合38第四节尿道女性尿道较男性尿道短、宽而直,长约3-5cm。开口于阴道前庭。尿道内口尿道外口尿道旁腺39练习题1试述肾的位置和毗邻。2试述输尿管的分部和狭窄的部位。3名词解释：膀胱三角、肾柱40