西医内科学课程标准

《西医内科学》课程标准课程名称：西医内科学课程性质：职业能力必修课学分：6学分计划学时：总学时96学时适用专业：中医学1．前言第一部分课程描述一、课程性质内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它的整体性较强、涉及面较广，与各科联系十分密切。内科学不仅是临床医学各科的基础，而且与它们存在着密切联系。结合本专业的特点，围绕常见病的诊断，从病因与发病机理、病理、临床表现、实验室与辅助检查、治疗与预防几个方面进行讨论，帮助学生掌握常见病初步诊断要点与预防，有助于学生在今后的临床工作中打下扎实的专业基础。二、课程目标1.知识目标(1)掌握各系统常见疾病的临床表现、实验室检查及诊断治疗要点。(2)了解各系统常见疾病的病因及发病机制。2.技能目标(1)正确进行疾病的病史采集、查体、诊断、鉴别诊断。(2)制定正确合理的治疗措施。3.素质目标(1)具有乐观、开朗的性格，爱岗敬业、乐于奉献的精神。(2)具有良好的思想品德和职业道德，严谨勤奋，自律能力强。(3)具有良好的人际关系，团队协作能力强。(4)具有良好的心理素质和身体素质。第二部分课程内容一、课程教学框架设计与学时安排《内科学》课时设置如下：《内科学》课程在第4学期开出。课程总数为96学时，理论学时为60学时，见习36学时。课程框架及学时分配如下表所示：模块项目学时理论见习合计模块一呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病总论1821二、支气管炎2三、慢性阻塞性肺气肿2四、慢性肺源性心脏病2五、支气管哮喘2六、肺炎2七、肺结核2模块二循环系统疾病一、循环系统疾病总论2823二、心力衰竭3三、心律失常2四、高血压病3五、动脉硬化症和冠状动脉粥样硬化性心脏病3六、心脏瓣膜病2模块三消化系统疾病一、消化系统疾病总论1616二、胃炎2三、消化性溃疡2四、肝硬化2五、肝性脑病1六、急性胰腺炎2模块四泌尿系统疾病一、泌尿系统疾病总论1410二、肾小球疾病2三、肾病综合征1四、尿路感染2模块五血液系统疾病一、血液系统疾病总论126二、贫血1三、白血病2模块六内分泌系统疾病一、内分泌系统疾病总论126二、甲状腺功能亢进症1五、糖尿病2模块七结缔组织病和风湿性疾一、风湿性疾病总论124二、类风湿关节炎1病模块八神经系统疾病一、神经系统疾病总论0.549二、神经系统检查0.5三、神经系统常用的辅助检查0.5四、神经系统疾病的定位及定性诊断0.5五、周围神经病变1七、脑疾病2模块九精神疾病精神疾病101合计603696二、课程教学内容设计及要点模块一呼吸系统疾病任务一呼吸系统疾病总论目标任务：1.叙述出呼吸系统疾病率和病死率增加的原因。2.能呼吸病学研究的重点及近年来的某些新进展。要点：1.呼吸系统疾病仍是我国人口死亡的常见原因2.呼吸系统发病率和死亡率增加的原因3.当前呼吸疾病临床必须掌握的重点任务二支气管炎目标任务：1.描述急慢性支气管炎的主要临床表现，临床分型和分期，诊断分期要点及防治方法。2.叙述慢性支气管炎的发生和发展规律，各种致病因素尤其是吸烟在发病中的作用，了解慢性支气管炎的病理特征。3.说出急性气管支气管炎病因、病理。要点：1.慢支的定义，发病情况、病因、发病机理及慢性阻塞性肺疾病（COPD）的含义和概念2.慢支的病因和发病机理，着重阐述外因中吸烟对慢支的发生、发展的危害和内在因素与发病的关系3.慢支的病理特征4.临床表现：咳、痰、喘三大症状与炎症的关系；正确地进行临床分型和分期5.根据定义临床表现，分型和分期、正确进行诊断，与支气管哮喘、支气管扩张、支气管肺癌等鉴别诊断6.诊疗和预防的基本措施和方法任务三慢性阻塞性肺气肿目标任务：1.描述阻塞性肺气肿的症状、体征及主要并发症以及肺气肿的肺功能改变，能区分A型和B型阻塞性肺气肿的主要特点及二者的不同2.能正确使用肺气肿的防治方法、尤其是膈肌锻炼和缩唇呼吸。2.叙述阻塞性肺气肿的主要病因及发病机理。3.说出慢支、阻塞性肺气肿、慢性肺心病之间的内在关系。要点：1.阻塞性肺气肿的定义与COPD的关系。2.阻塞性肺气肿的病因及发病机理。病理上主要形成小叶中央型肺气肿；α1-AT缺乏症在我国很少见，故全小叶肺气肿也较少见。3.阻塞性肺气肿的病理分型和主要的病理生理。4.阻塞性肺气肿的主要症状、体征及实验室检查内容和临床特点。5.主要并发症：自发性气胸，下呼吸道及肺部急性感染，肺动脉高压和慢性肺原性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭和肺性脑病。6.治疗要点：膈肌深呼吸锻炼、缩唇呼气和氧疗；如继发肺部感染，则用抗菌药物，解痉和祛痰。任务四慢性肺源性心脏病目标任务：1.能描述肺性病的临床表现及其诊断要点。2.叙述肺性肺动脉高压的形成机制。3.知道并说出肺心病治疗中的抗生素应用原则，改善肺泡通气，纠正缺氧、高碳酸血症、酸中毒、改善循环功能、防治各种并发症的方法和措施。要点：1.概述：定义、危害性2.病因：A、支气管、肺疾病；B、胸廓运动障碍性病变；C、肺血管疾病3.发病机理和病理：肺动脉高压的形成，心脏病变，心功能不全，其他重要器官的损害4.临床表现：A、肺心功能代偿期。B、失代偿期5.并发症6.辅助检查：X线、心电图、血气分析等7.诊断与鉴别诊断8.治疗：A、急性加重期；B、缓解期9.预后和预防任务五支气管哮喘目标任务：1.能描述本病的临床表现、类型、并进行诊断和鉴别诊断。2.叙述本病常见的病因和发病机理、炎性本质和气道反应性增高的特点。要点：1.概述：定义、近年来发病情况。临床特征2.病因和发病原理：过敏因素（外源性）、神经因素（内源性诱发因素。气道高反应性、“气道炎症”学说）3.临床表现：A、过敏性哮喘；B、感染性哮喘；C、混合性哮喘；D、危重型哮喘持续状态——强调引起的原因和后果。体征。并发症4.辅助检查：血、痰、X线、肺功能、血气分析。特殊检查包括过敏原皮试和吸入激发试验等5.诊断：病史、体征和辅助检查、分型，病情严重程度6.鉴别诊断：心理性哮喘、喘息型慢性支管炎、支气管肺癌、变态反应性浸润7.治疗：A、去除病因和诱发因素。B、控制不同严重度的哮喘发作。哮喘持续状态的处理。C、预防复发。（缓解期处理）8.预后任务六肺炎目标任务：1.叙述肺炎球菌肺炎的病理、临床表现。2.能描述并发感染性休克的抢救治疗过程。3.说出葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、其它革兰阴性杆菌肺炎和肺炎支原体肺炎的临床特征、诊断要点及治疗药物的选择。要点：1.肺炎球菌肺炎A.病因和发病原理：肺炎球菌的生物特性和诱发因素B.病理分期C.临床表现：典型的症状和体征D.辅助检查：血、痰及X线检查E.诊断和鉴别诊断：其他细菌性肺炎、干酷性肺炎、肺梗塞、肺脓肿、肺癌和急腹症F.并发症：胸膜炎、脓胸和感染性休克等G.治疗：一般治疗。抗菌药物治疗（青毒素G前述，疗程）和中毒性休克肺炎的抢救H.预防2.葡萄球菌肺炎A.临床类型：原发吸入性和继发血源性B.病因和发病原理。葡萄球菌、易感人群C.临床表现D.辅助检查E.诊断F.治疗3.克雷白杆菌肺炎A.病原菌生物特性。易感人群B.临床表现C.辅助检查D.诊断E.治疗4.肺炎支原体肺炎A.支原体的生物特性及其致病性B.临床表现C.辅助检查：冷凝集和链球菌MG凝集试验D.诊断E.治疗任务七肺结核目标任务：1.叙述肺结核的发生、发展、临床类型、诊断要点和诊断程序、鉴别诊断、治疗原则与具体治疗方法。2.说出肺结核的各种X线表现、病原菌生物学特性、检查方法、结核菌素试验，卡介苗接种的方法及意义，并发咯血的处理。要点：1.概述：结核杆菌引起的全身性慢性传染病，病理特点，防治任务的艰巨2.病因和发病原理：A、结核杆菌：生物特性。B、感染途径：呼吸道为主C、人体反应性：免疫力与变态反应。科赫现象3.病理：基本病理变化（渗出、增生、变质）及其转归。结核病灶的播散4.结核病演变过程及常见临床类型和表现5.临床表现：症状、体征6.辅助检查：痰结核菌检查、胸部X线检查、结核菌素试验。（阴性和阳性结果的意义）7.诊断：临床表现、痰菌检查、X线等8.鉴别诊断：肺癌、肺炎、肺脓肿、慢支、支气管扩张9预防：重要性。卡介苗接种。早期发现并彻底治疗病人10.治疗：A、化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。活动性肺结核是化疗的适应症。间歇及短程疗法B、药物介绍：异菸肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等C、化疗方案D、对症处理：咯血等的处理E、其它：中医、手术疗法模块二循环系统疾病任务一循环系统疾病总论目标任务：1.能叙述诊断循环系统疾病的方法和内容。2.说出循环系统主要疾病范围及讲授范围以及循环系统疾病的防治原则和进展。要点：1.循环系统主要疾病的范围2.循环系统疾病诊断方法：病史、体检及血压测量、实验室检查及心血管疾病的特殊检查方法3.诊断内容：病因、病理解剖、病理生理、功能、合并症4.防治任务二心力衰竭目标任务：1.能描述心力衰竭的主要临床表现，并进行诊断和鉴别诊断。2.能叙述出心力衰竭的治疗原则，着重洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂和β阻滞剂的应用以及急性肺水肿的抢救方法。3.能说出心力衰竭的病因诱因和发病原理。要点：一、慢性心力衰竭：1.病因：基本病因，诱发因素2.发病原理和病理生理：心功能代偿期；心功能失代偿期3.临床表现：早期表现；左心衰竭；右心衰竭；全心衰竭：常以一侧为主；心脏功能及心衰分级；并发症4.辅助检查：胸部X线检查；心电图检查5.诊断：病史，左、右或全心衰竭的临床表现，诊断内容：病因、解剖部位、病理生理改变、心衰（或心功能）分级。6.鉴别诊断：支气管哮喘、渗出性心包炎（急性及慢性）、肝硬化及肾炎引起的水肿。7.治疗：病因治疗，控制感染及其它诱因；减轻心脏负担；增强心肌收缩力；控制水纳潴留；血管扩张剂的应用；难治性心衰的治疗。二、急性心力衰竭：1.概述：主要讨论急性左室功能不全和二尖瓣狭窄引起的急性肺水肿。2.病因：急性心肌梗死、高度二尖瓣狭窄、心房粘液瘤、严重心律失常、大量输液。3.发病原理：左室或左房排血量显著下降，舒张期压力增高，肺静脉及肺微血管压力升高，导致肺水肿。4.临床表现：症状：呼吸困难、烦躁、紫绀、咳嗽伴有泡沫血色浆液痰。体征：脉速而弱、两肺湿罗音、血压下降，可出现心源性休克。5.诊断和鉴别诊断：病史，临床表现，与支气管哮喘鉴别。6.治疗：坐位、吸氧、镇静剂、吗啡或杜冷丁、皮质激素的早期应用，快速洋地黄类药物，快速利尿剂，血管扩张剂，消除诱因。基本病因的治疗。任务三心律失常目标任务：1.能进行典型的常见的心律失常的心电图诊断。2.能叙述常见心律失常的病因、临床诊断和治疗。3.能说出心律失常的分类及其基本发病原理。要点：1.概述：心脏的传导系统；心脏电生理；心律失常的发生原理；心律失常对循环的影响；抗心律失常药的作用与分类；常用抗心律失常药的剂量、用法、适应症、禁忌症与疗效。2.常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征与治疗：窦性心律失常、过早搏动、阵发性心动过速、扑动和颤动、房室传导阻滞、心室内传导阻滞、预激综合症。任务四高血压病目标任务：1.能进行高血压的诊断、鉴别诊断。2.能描述高血压的防治原则与药物选择及高血压急诊的处理。3.能说出血压水平分级、危险度分层。要点：1.概述：定义。标准。高血压病和继发性高血压。发病情况。2.病因和发病原理：尚未完全明了。与发病有关因素。神经体液学说为重点。肾素—血管紧张素—醛固酮系统的作用。3.病理：细小动脉从痉挛到硬化的病理形态特点。主要受累脏器的基本病理形态、功能改变。4.临床表现和并发症：特殊类型的高血压：恶性高血压及高血压危重症，老年人高血压。5.诊断：早期诊断的重要性。血压水平的分级及危险度的分层。6.鉴别诊断：肾性高血压、内分泌性高血压、血管性高血压等。7.治疗：A、一般治疗：B、降压药物治疗：用药原则与治疗目标。常用药物介绍。治疗方案。C、高血压急诊的治疗原则。8.预后：合理治疗对预后的重要性。9.预防。任务五动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病目标任务：1.能进行各临床类型冠心病的诊断、鉴别诊断和防治。2.对急性心肌梗死及其并发症能进行诊治。3.能说出动脉粥样硬化和冠心病的发生和发展规律。要点：一、动脉粥样硬