西医综合考研复习之生理病理药理重点总结

1生理学细胞基本功能1.物质转运→单纯扩散（放屁）：高浓度→低浓度（只要是扩散就是高到低）；不耗能；主要转运气体易化扩散：高浓度→低浓度：通道：离子载体：葡萄糖、氨基酸（营养物质）主动转运→耗能（男主动追女、花钱）低浓度→高浓度（男人结婚之前是孙子、结婚之后是大爷）代表：钠—钾泵“单纯扩散是个P、易化扩散离子养（营养）、主动转运钠钾泵”“葡萄糖进入红细胞、普通细胞→易化扩散；葡萄糖进入肠、肾等器官→继发性主动转运”神经末梢释放的神经递质属于出胞（大分子）2.细胞生物电、兴奋性兴奋性的核心：“电”（男人见到美女兴奋、放电）正常细胞：内钾外钠（和谐家庭→男人下班要回家，在外面女人流泪→咸的）电位：静息电位：静息状态（K+通透性增加、外流，把正电荷带到外面）→“静钾动钠”极化：“外＋内－”→和谐家庭：男人（外）赚钱（＋）、妇人（内）花钱、花到透支（－）K+外流→外＋增加→外＋内－（极化）超极化：负值增大（－70~－100mV）去极化：负值减小（－70~－50mV）复极化：从去极化恢复到“外＋内－”（－50~－70mV）动作电位：受刺激、兴奋状态（Na+通透性增加、内流）上升支：Na+内流；下降支：K+外流阈值：是指能引起动作电位的最小刺激强度；阈值越高、兴奋性越低绝对不应期：兴奋性为0兴奋传导特点：“两根电线”（平行线）：完整性（缺一不可）；绝缘性（电线外面裹了一层绝缘皮）；安全性（绝缘了就安全了）；双向性（2根线、2个方向）；不疲劳性、不衰减性（持续供电）3.骨骼肌收缩功能：“ACCA”→“神经肌肉接头前膜进去Ca2+出来ACh（乙酰胆碱）”Ca2+进入大脑、发出指令、释放ACh兴奋-收缩藕联的结构基础是三联管、藕联因子是Ca2+血液1.血液组成、特性内环境与稳态→内环胞外（内环境指的是细胞外液）301（3个液，1个0：组织液、血浆、脑脊液、淋巴）动态平衡是稳态（内环境稳态是理化动态平衡）血液→组成：血浆＋血细胞血浆蛋白：组成：白蛋白、纤维蛋白原、免疫球蛋白功能：形成胶体渗透压；参与血液凝固、抗凝和纤溶；抵御微生物入侵（与上面对应）“鲜蛋（纤维蛋白）用白（白蛋白）胶（胶渗）水凝固（鲜蛋作用）后、有免疫（球蛋白）抵抗作用”理化特征：亮晶晶大盐粒调节细胞内外水平衡（晶体渗透压由无机盐—NaCl形成，调节细胞内外水平衡）；粘乎乎的鸡蛋清调节血管内外水平衡（胶体渗透压主要由白蛋白组成，调节血管内外水平衡）考试的时候99.99%的物质合成部位都在肝，只有EPO的合成在肾。血浆pH：7.35-7.45高低取决于：“小苏打（碱，靠肾调节）/可口可乐（酸，靠肺调节）”→NaHCO3-/H2CO32.血细胞及其功能→RBC：造血原料：铁和蛋白质（铁锅炒鸡蛋）辅助因子：叶酸、B12WBC→中性粒细胞（对付细菌）：“急先锋”淋巴细胞（对付病毒）：B细胞（Body，限制最大化）——体液免疫T细胞——细胞免疫嗜碱性粒细胞和肥大细胞参与过敏反应嗜酸性粒细胞：限制、中和过敏反应，参与对蠕虫的免疫反应Plt：＜50×109/L时不能做手术、微小创伤就能出现皮下瘀点、紫癜等3.血液凝固和抗凝：外源性（血管外）：起始因子就是“组织因子Ⅲ”（因为血管外面是组织）产生效果快（靠组织升官快）内源性（血管内）：起始因子“Ⅻ”因子（手表的开始、12点）起效慢“血友病：缺乏Ⅷ因子”抗凝物质：最主要的是肝素：通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性发挥作用，肝素在体内、体外均有抗凝作用4.血型：ABO血型：“血细胞是圆的→血细胞上有抗原、血浆中有抗体”“圆圆的细胞膜、有什么原就是什么型（原形毕露）、自己不会抗自己（有什么原一定不会有该抗体）”例：红细胞膜有A抗原→A型、无抗A抗体有抗B抗体红细胞膜有A和B抗原→AB型、无抗体红细胞膜没有抗原（0抗原）→O型，有抗A和抗B抗体血浆中有A、B凝集素→细胞膜没有抗原→O型（抗原→凝集原、抗体→凝集素）Rh阳性→有D抗原交叉配血：“主侧别（别人、也就是供血者）样红（红细胞）”→有供血者红细胞那一侧就是主侧“次侧别样清”→有供血者血清那一侧就是次侧血液循环1.心脏泵血功能：机制→只要是等容、瓣膜一定是关闭的等容收缩期室内压上升速度最快；等容舒张期室内压下降速度最快快速射血期压力最高、主动脉血流量最大（压力高、射的多、射得快）左心室容积最小（马上要充盈的时候）见于等容舒张期末（准备接受心房的血液）心室充盈主要靠心室的舒张的抽吸作用评定→每分输出量＝每搏（正常60-80ml）×心率，正常5—6L/min心指数＝心输出量/体表面积，正常值为3.0—3.5L/(min.m2)射血分数：55%-65%2.心肌生物电和电生理：形成机制→正常细胞同上“外Na内K”（男外、女内）0期：凤姐找男人、Na+内流1期：男不答应跑了、K+外流2期：凤姐用鸡蛋（Ca2+）砸男、Ca2+内流（平台期、最主要特征）、K+外流3期：男被征服、投入凤姐怀抱（女在外）、K+外流4期：一起生活工作、“Na+-K+泵”工作平台期：有效不应期特别长→心肌不发生强直收缩超纲部分→快反应电位：男人见了女人（Na+）快追—钠通道“快钠慢钙”慢反应电位：钙通道自律细胞→窦房结、房室结属于慢钙通道（领导都是姗姗来迟、走得慢）其他都是快钠通道心肌兴奋性：传的最慢→房室交界（房室传导阻滞）传的最快→浦肯野氏纤维（野马跑得快）兴奋性最高的→窦房结（被挑逗了就兴奋）也是自律性最强房—室延搁：心内兴奋传导最重要特点导致心房先收缩、心室后收缩容易传导阻滞3.血管生理：动脉血压→形成基础：循环系统内足够的血液充盈和心脏射血外周阻力指小动脉和微动脉的阻力（外面的压力都是微小的）脉压＝收缩压－舒张压平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压＝1/3收缩压＋2/3舒张压，正常100mmHg影响因素：搏出量主要影响收缩压，外周阻力和心率主要影响舒张压“王博（搏出量）士（收缩压）外（外周阻力）面找舒（舒张压）服”大动脉弹性降低使收缩压升高，舒张压降低毛细血管压增高→静脉回流受阻4.心血管活动调节：交感神经→“战斗的神经”、是男人心率加快；正性的变时变力变传导末梢释放“去甲肾上腺素”迷走神经→“睡觉的神经”、保存实力的神经、女人释放“乙酰胆碱”→女人丢鸡蛋（胆）交感缩血管纤维→皮肤分布最多、血管最少动脉压力感受器→感受血管壁的牵张程度（不直接感受血压变化）减压反射是一种负反馈调节肾上腺素→α受体—收缩、β受体—舒张；去甲肾上腺素→升高血压；异丙肾上腺素→提升心率5.器官循环：冠脉→舒张期（特别是舒张早期）给心脏供血，因此舒张期的长短可直接影响冠脉供血呼吸1.动力→原动力：呼吸肌的舒缩运动；直接动力：压差2.肺通气的阻力：弹性阻力：平静呼吸最主要的阻力，占70%非弹性阻力：以气道阻力为主弹性阻力和肺的顺应性呈反比肺表面活性物质：由肺泡Ⅱ型细胞合成分泌，主要成分是二棕榈酰卵磷脂，主要作用是降低肺泡表面张力维持肺的稳定性，防止肺不张3.基本肺容积、肺容量→潮气量：每次呼吸时呼出的量，正常值500ml评价肺通气最好的指标是用力呼气量（肺活量是第二标准）肺泡通气量：（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率＝肺泡通气量浅快呼吸（潮气量减半、呼吸频率加快）→对呼吸没好处（潮气量×呼吸频率＝肺通气量）正常人通气血流比值≈0.8（V/Q）4.肺换气→最关键的因素：气压差；部位：呼吸膜5.气体在血液中的运输→氧气运输靠氧合血红蛋白（HbO2）二氧化碳运输主要靠碳酸氢盐，其次是氨基甲酰血红蛋白氧解离曲线（记三个对应的数值——见呼吸系统）6.呼吸运动的调节：外周化学感受器→H+刺激、低氧刺激中枢化学感受器→通过CO2刺激，可引起通气增加消化和吸收1.神经支配→内在神经：粘膜下神经丛、肌间神经丛外来神经：交感神经（战斗的神经→对消化抑制）、副交感神经2.激素分布→促胃液素：G细胞分泌（液体是挤出来的、G像“胃”的性状）促胰液素：S细胞分泌（刺激物是盐酸、小S做小姨子）胆囊收缩素：I细胞分泌（刺激物是蛋白质、自己‘I’的胆囊）促胃动素：M0细胞分泌（动感地带—M纵人）盐酸、内因子：壁细胞分泌3.口腔内消化→唾液：成分：粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶（杀菌作用）、无机盐4.胃内消化→粘液—碳酸氢盐屏障→能够保护胃黏膜胃液分泌调节→刺激胃液分泌的内源性物质：乙酰胆碱：结合M3受体、可以被阿托品阻断胃泌素：阻断剂是丙谷胺组胺：作用于壁细胞的H2受体分期：分泌量最高、酸度最高——胃期分泌最少——肠期抑制分泌的物质：盐酸、脂肪、高张溶液胃排空→混合食物排空时间：4-6小时排空速度：糖（烧饼）、蛋白质（鸡蛋）、脂肪（肉）5.小肠内消化→激活顺序：肠致活酶激活胰蛋白酶原成为胰蛋白酶，胰蛋白酶激活糜蛋白酶原成为糜蛋白酶胆汁：胆汁内没有消化酶，最主要成分是胆盐作用：促进脂肪及脂溶性维生素消化和吸收（水溶性维生素：维B和维C、除此外都是脂溶性）营养物质最主要的吸收部位→小肠能量代谢和体温1.氧热价：消耗1L氧所产生的热量2.基础代谢率：就是指早晨没有出被窝的状态——不活动、不起床、不吃饭、不紧张正常：±15%、超过±20%病理性与体表面积成正比3.体温：腋窝温度最低（夏天暴露的最多）直肠温度最高（暴露最少）凌晨（2-6点）体温最低周期波动受“下丘脑视交叉上核”控制产热和散热→产热器官：肝（安静的时候）、骨骼肌（运动）调节产热活动最主要的体液因素：甲状腺激素散热：辐射（不接触）、传导（接触、冰袋等）、对流（气体、液体的流动——游泳、吹电风扇等）、蒸发（必须环境温度高于皮肤温度——酒精浴）体温调节中枢：视前区-下丘脑前部（2前）尿的生成和排出1.多尿：尿量＞2500ml/d、少尿：100-500ml/d、无尿：＜100ml/d2.正常成年人的肾小球率过滤：125ml/min3.肾小球有效滤过压＝毛细血管压－血浆胶体渗透压－肾小囊内压是肾小球滤过的动力；“滤过膜滤过的都是不好的”4.肾小管、集合管的转运功能→近球小管对氯化钠的重吸收：前2/3主动、1/3被动对水的吸收永远是被动的对碳酸氢根的重吸收：以CO2扩散的形式进行、优于Cl-的吸收速尿和利尿酸作用机制：抑制了Na+-2Cl--K+的转运体，使NaCl重吸收减少肾糖阈：血液葡萄糖浓度＞180mg/100ml（血液）5.尿生成的调节→渗透性利尿：小管液中‘溶质’浓度升高→常见于糖尿病多尿、甘露醇利尿抗利尿激素：下丘脑视上核、室旁核分泌（两个核、‘喝’-利尿）6.尿的排放：骶髓受损→尿储留；高位截瘫→尿失禁神经系统1.突触前膜Ca2+进入，触发突出释放ACh2.局部电位→兴奋性突触后电位（兴奋—exciting：EPSP）：Na+内流（去极化）抑制性突触后电位（抑制—inhibiting：IPSP）：Cl-内流（超极化）3.乙酰胆碱受体（有机磷中毒）→M：身上有孔的都流水（看见了美女）N：肌颤→阻断N1→六烃季铵；阻断N2→十烃季铵，都能阻断→筒箭毒碱4.肾上腺素能系统（交感神经——战斗的神经）——上战场去打仗“穆桂英怀孕去打仗”（有孕子宫收缩、无孕子宫舒张）5.反射弧：感受器→传入神经→神经中枢→传出神经→效应器6.反射→非条件反射：不学就会，如拥抱、握持、吸吮反射条件反射：只有学习才会7.投射→特异投射系统：点对点投射、激发大脑皮层发出神经冲动非特异投射系统：点对面投射、维持大脑兴奋清醒8.脑电活动：“闭目养神是α、睁眼工作是β、两眼一闭是θ、呼呼大睡是δ（也是婴幼儿的正常脑电）”9.神经系统对姿势和躯体运动的调节→腱反射：是快反射、单突触反射肌反射：是维持躯体姿势最基本的反射活动、多突触反射肌梭→α运动神经元——支配梭外肌γ运动神经元——支配梭内肌10.延髓→生命中枢；中脑→瞳孔对光反射中枢体温调节中枢→视前区-下丘脑前部（两个前、空调的开关在前面）内分泌1.下丘脑：分泌**释放激素、**抑制激素垂体：分泌促**激素2.腺垂体功能减退最先累及的靶器官是性腺3.糖皮质激素：**松→副作用：让什么东西松不能用糖皮质激素的是：骨质疏松、溃疡病（胃松了）、精神分裂症（脑子松了）激素可治白血病、只能治疗急性淋巴细胞白血病4.胰岛素：降糖促合成生