解剖学问答题答案

腮腺床(parotidbed):腮腺的深面与茎突诸肌及深部的颈内动、静脉，舌咽、迷走、舌下及副神经相邻，这些结构共同形成“腮腺床”，紧贴腮腺深面，并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。P17颈动脉三角（carotidtriangle）:位于胸锁乳突肌、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹之间的三角区域，内有舌骨大角、颈总动脉及其分支—颈内、外动脉、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支喉上神经等。P30动脉导管三角(ductusarteriosustriangle):位于主动脉弓左前方的一个三角区，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，该三角为手术时寻找动脉导管的标志。P60胃床(stomachbed):胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。P92盆膈(pelvicdiaphragm):盆膈又称盆底，由盆膈上、下筋膜及其之间的肛提肌、尾骨肌所构成，封闭骨盆下口的大部分，具有支持和固定盆内脏器的作用，并与排便、分娩等有关。盆膈后部有肛管通过。P129尿生殖膈(urogenitaldiaphragm):尿生殖膈由尿生殖膈上、下筋膜及其之间的会阴深横肌、尿道括约肌(女性为尿道阴道括约肌)所构成，有封闭盆膈裂孔、加固盆底的作用，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过钩椎关节（Luschka关节）:第3～7颈椎体上面侧缘向上突起的锥体钩与上位锥体下面两侧唇缘相接，形成钩椎关节。肱骨肌管(homeromuschular):肱骨肌管(桡神经管)为肱三头肌的内、外侧头，长头与肱骨桡神经沟之间形成的一个旋绕肱骨中份后面的管道，管的下口约在肱骨中、下1/3交界处，有桡神经及伴行的肱深血管通过。P178股鞘(femoralsheath):为腹横筋膜与髂筋膜向下延伸并包绕股动脉和股静脉上段所成之漏斗形筋膜鞘，长3～4cm。两个纵形的纤维隔将其分为3腔，外侧腔容纳股动脉、中间腔容纳股静脉、内侧腔形成股管。P206简述腱膜下间隙的结构特点及其意义。腱膜下间隙是位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织，为额顶枕区软组织的第4层，头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，头皮撕脱伤也多沿此层分离。此间隙范围较广，前至眶上缘，后达上项线，出血时易广泛蔓延，形成较大的血肿，淤斑可出现于鼻根及上眼险皮下，该间隙内的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相通，若发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，因此腱膜下间隙被认为是颅顶部的“危险区”。海绵窦的位置、毗邻、穿行结构及交通关系。海绵窦的位置：位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层形成的腔隙，腔内有许多结蹄组织小梁，将窦腔分隔成为许多小腔隙，窦中血流缓慢，感染时易形成栓塞。海绵窦毗邻：前(邻眶上列内侧部)，后（邻颞骨岩部尖端），内上（与垂体相邻），内下（与蝶窦仅隔以薄的隔壁），外上（与大脑颞叶相邻）。海绵窦的穿行结构：在窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神与上颌神经。近窦的内侧壁，有颈内动脉和展神经通过。海绵窦综合表现上述的神经麻痹与神经痛，结膜充血以及水肿等症状。海绵窦交通关系：两侧的海绵窦经鞍膈前、后的海绵间窦的相通过，形成环状窦。海绵窦的前端与眼上、下静脉相连，还与碟顶窦相连；窦的后端在颞骨岩部尖端处，分别于岩上、下窦相连，外下方与导静脉相连，向后还与基底静脉丛相连。颈深筋膜的层次及筋膜间隙答：颈深筋膜共有三层：由浅入深分别为浅层、气管前层和椎前层。浅层包绕斜方肌、胸锁乳突肌后，经下颌下腺和腮腺；气管前层包绕喉、气管颈部、甲状腺、咽和食管，形成甲状腺假被鞘；椎前层向下包绕腋血管和臂丛，形成腋鞘。颈深筋膜浅层在胸骨柄上方分为两层，其间形成胸骨上间隙。气管前筋膜与气管颈部之间有气管前间隙。咽后间隙为椎前筋膜与颊筋膜之间的间隙，其延与咽壁侧方的部分为咽旁间隙。椎前间隙为脊柱颈部与椎前筋膜之间的间隙，可经腋鞘与腋窝相通。根据甲状腺的毗邻关系，试分析甲状腺那大可能引起哪些症状。甲状腺切除经过哪些层次？甲状腺的动脉与喉的神经之间的关系及其临床意义。1、(1)甲状腺肿大向后内侧压迫喉、气管和喉返神经时，可出现呼吸、吞咽困难或声音嘶哑(2)甲状腺肿大向后外侧压迫颈交感干(颈部交感神经)时，出现同侧瞳孔扩大，如严重压迫而麻痹时出现Horner综合症(即瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等)；(3)腺肿常使大血管、大静脉受压，此时面颈部淤血2、甲状腺切除由浅入深经过皮肤、深筋膜、浅筋膜，颈深筋膜浅层，舍骨下肌群和气管前筋膜。3、甲状腺上动脉沿喉上神经的外支走行，在距侧叶上级约1cm处分开。因此，甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极处进行。甲状腺上动脉的分支喉上动肤伴喉上神经内支穿甲状腺舌骨膜喉。甲状腺下动脉为甲状颈干的分支，在其甲状腺侧叶下级的后方与喉返神经有交叉关系。一般而言，左侧喉返神经多行于甲状腺下动脉的后方，右侧喉返神经多行于甲状腺下动脉的前方，因此，甲状腺次全切除时，应远离腺侧叶结扎甲状腺下动脉女性乳房的位置，主要结构特点和外上部的淋巴回流？乳房后隙的位置及临床意义？位于2～6肋之间，胸大肌表面，内达胸骨旁线，外达腋中线。结构特点:乳房由乳腺，脂肪和皮肤构成。乳房被分割成15～20个乳腺小叶，每个乳腺也有一输卵管，后者呈放射状，乳腺周围的脂肪称为脂肪束，练于皮肤和浅筋膜浅、深层之间，称Cooper韧带。乳房和胸肌筋膜之间有乳房后隙。外上部淋巴回流:乳房外侧部淋巴;胸肌淋巴结。乳房上部的淋巴:尖淋巴结和锁骨上淋巴结。乳房后隙位于乳房底部和胸肌筋膜之间，是一疏松结缔组织间隙，因乳房可以轻度移动，乳癌时影响移动，乳房后脓肿宜作低位引流。简述纵膈的分区。上纵膈的主要器官及其分层排列情况。四分法：以胸骨角与第四胸椎下缘平面为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包前、后壁为界分为前、中、后纵隔三部分。三分法：以气管、气管杈前壁和心包后壁的额状面为界分为前、后纵隔。前纵隔又以胸骨角平面为界分为上纵隔和下纵隔。纵膈的分区。上纵膈的主要器官及其分层排列情况。上纵隔分为前层（胸腺、左右前臂静脉、上腔静脉），中层（主动脉弓及其三大分支、膈神经、迷走神经），后层（气管、食管、胸导管、喉返神经）腹股沟管的位置、结构（4个壁、2个口）及穿行结构和临床意义。位置：位于腹股沟韧带内侧半上方，是由外上斜向内下的肌肉和筋膜之间的裂隙，长约4~5cm.四壁：前壁（腹外斜肌腱膜及其深面的管外侧1/3的腹内斜肌起始部）、后壁（腹横筋膜及其浅面的管内侧1/3的联合腱、上壁（弓状下缘）、下壁（腹股沟韧带）。两口：内口（又称腹环或深环，位于腹股沟韧带中点上方一横指处、腹壁下动脉的外侧）外口（又称皮下环或浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的裂隙，有精索（子宫圆韧带）穿出。临床意义：腹股沟管有两口四壁，是腹前外侧壁的重要薄弱部位，易发生腹股沟直疝和腹股沟斜疝。若腹腔内容物从深环进入腹股沟管从浅环脱出，则形成腹股沟斜疝。腹股沟管是斜行裂隙，当腹压增高时，其前后壁靠近，对腹股沟区有保护作用。试述阑尾的位置及如何寻找阑尾?阑尾的动脉供应；化脓性阑尾炎为何引起肝脓肿？阑尾手术经过哪些层次？位置：阑尾一般位于右髂窝内。少数有特殊位置：高位阑尾居右肝下，低位阑尾可伸人盆腔，阑尾根部附着于盲肠后内侧壁，较为固定，远端游离，位置变化较大。按统计数据依次排列可分为：回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位以及极少数的腹膜外位。术中寻找阑尾的要点是：先在右髂窝找到盲肠，再沿结肠带追踪阑尾根部，即可找到阑尾。阑尾的动脉供应主要是阑尾动脉，阑尾动脉来自回结肠动脉，多数为一支，少数为两支。阑尾动脉进入阑尾系膜内沿系膜游离缘走行，发出分支分布于阑尾。化脓性阑尾炎引起肝脓肿与阑尾静脉的特殊解剖有关，因阑尾静脉与动脉伴行，阑尾静脉血液是经阑尾静脉和肠系膜上静脉回流入门静脉，当阑尾有化脓性炎症时，细菌栓子可经沿静脉上行，引起化脓性门静脉炎和肝脓肿。阑尾手术经过经麦氏点。皮肤，浅筋膜，腹外斜肌腱膜，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜外筋膜，壁腹膜到阑尾肘窝的境界及其内容的位置关系。肘窝位于肘前区、是底朝上、尖端朝下的三角形间隙。境界：上界（肱骨内、外上髁的连线），下外侧界（肱桡肌的内侧缘），下内侧界（旋前圆肌的外侧缘），顶（由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜）底（由肱肌与旋后肌组成，再后方为肘关节囊）内容：以肱二头肌腱为标志，其内侧有肱血管，再内侧为正中神经。其外侧有桡侧返血管，再外侧有桡神经和前臂外侧皮神经。有肘神经淋巴结位于肱动脉分叉处。手掌的主要层次结构。浅层结构：皮肤、浅筋膜；深层结构：深筋膜、骨筋膜鞘、手掌筋膜间隙、掌浅弓和掌深弓。掌心部的层次结构：皮肤、浅筋膜、掌筋膜、浅部血管神经（掌浅弓、正中神经、浅神经支、尺神经支）、指屈肌腱和蚓状肌、手掌间隙、拇收肌及其筋膜、骨间掌侧筋膜、深部血管神经、掌骨和骨间肌。股三角的位置、境界和内容。位置：股三角位于股前上部，是一个底朝上、尖朝下的三角区。境界：上界（腹股沟韧带）外下界（缝匠肌内侧缘）、内侧界（长收肌内侧缘）。内容：由外侧向内侧依次有股神经、股动脉和股静脉以及它们的分支。股动脉和股静脉的上端被由腹横筋膜和耻骨肌筋膜所形成的骨鞘所包绕。骨鞘的外侧份为股动脉；中份为股静脉；内侧份为股管。踝管的构成及内容的前后排列顺序。小腿深筋膜在胫骨内踝下后方形成屈肌支持带，张于内踝与跟骨结节间，形成的管状结构即为踝管。其内走行(由前至后)胫骨后肌腱及腱鞘、趾长屈肌腱及腱鞘、胫后动静脉和胫神经、拇长屈肌腱及腱鞘。其内被三个纤维隔分为四个骨纤维管，由前向后依次通过:①胫骨后肌腱及腱鞘;②趾长屈肌腱及腱鞘;③胫后动、静脉及胫神经;④[足母]长屈肌腱及腱鞘。踝管是小腿后区通向足底的重要路径，小腿和足底的感染，可经踝管相互蔓延。距小腿关节内后方的外伤出血也可压迫踝管内容物，引起踝管综合征。