骨科康复概论

王尚全中国中医科学院望京医院骨伤综合科中国中医科学院望京医院骨科康复学（orthopaedicrehabilitation）就是综合地应用各种医学措施，包括物理治疗、运动治疗及医学工程的手段，以减少骨科病人的肢体功能障碍，使其尽快更好地恢复躯体运动功能，重返社会。是一门研究在骨科患者身上进行综合性康复治疗的科学。骨科康复学既是康复医学的一个分科，也是骨科学的一个分支。现代骨科康复学由功能训练、假肢和矫形器辅助、手术治疗三个部分组成，这三个部分围绕着康复目标进行，三者紧密相关，密不可分。广义的骨科康复非手术治疗除了功能训练、假肢和矫形器辅助外，还包括物理因子治疗、心理治疗、康复咨询（与职业康复有关）、药物治疗、康复护理等。中国中医科学院望京医院在我国康复医疗机构从事康复医学工作的人员，包括康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、心理治疗师等各种治疗师、康复工程技术人员、中医康复人员和社会工作人员等。所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍的患者都是骨科康复的服务对象肢体肿胀疼痛关节挛缩活动受限肌肉萎缩肌力下降负重平衡功能下降步态异常骨质疏松心肺功能下降生活自理能力受限消除肿胀疼痛加速创伤愈合维持/增加ROM预防挛缩畸形增强肌力预防肌肉萎缩改善平衡功能矫正异常步态预防及治疗骨质疏松增强心肺功能提高ADL能力，改善生活质量1、运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力，在中枢神经系统的控制下，通过肌肉的协同作用而完成的一种活动。2、所有运动都是建立在一系列生理反射的基础上的。创伤后，感受器的损伤、神经末梢和外周神经的损伤，伤后长期制动导致脑的高级中枢的兴奋性改变，失神经肌肉的兴奋性改变等都可导致控制通道的损害，从而造成问题。一、运动系统疾病的特点：1、局部稳定肌：附着于关节附近，在神经系统控制下主要控制关节局部的稳定性。2、整体运动肌：一般远离关节、肌肉粗大、产生较大力矩，主要负责实施运动（运动关节和应对外源性应力）。3、无论是急性创伤还是慢性病变，都会影响局部的稳定性。二、局部稳定肌和整体运动肌的作用总原则：注重使用综合的、循序渐进的训练程序，注重对日常生活功能的恢复。基本程序：以关节活动度的恢复和肌肉功能的恢复为基础；继之以本体感觉训练和运动感觉综合训练为中心的功能性训练；最后通过日常生活能力训练全面恢复患者功能。常用运动疗法：关节活动度维持和扩大训练、肌力和肌肉耐力训练、神经肌肉控制训练、平衡功能和本体感觉训练、心肺功能增强训练、易化技术、运动再学习等。肌肉功能训练1、基本概念：等长收缩：肌肉在收缩时其长度不变，这种收缩称为等长收缩，又称为静力收缩。肌肉等长收缩时由于长度不变，因而不能克服阻力做机械功。可以使某些关节保持一定的位置，为其他关节的运动创造条件。等张收缩：肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变。这是在肌肉收缩时所承受的负荷小于肌肉收缩力的情况下产生的。可使物体产生位移，因此可以做功。等长收缩-肌纤维的长度不变,张力发生改变；等张收缩-肌纤维的张力不变,长度发生改变。开放链运动：指肢体近端固定而远端关节活动的运动。开链的运动特点是各关节链有其特定的运动范围，远端的运动范围大于近端，速度也快于近端。在强化肌力的训练中，肌肉爆发力的训练应选择开链运动训练。闭合链运动：指肢体远端固定而近端关节活动的运动。此时所能做的肢体运动只能是多关节协调活动。如蹲站时必须同时活动髋、膝、踝关节，不可能作单一关节的活动；两上肢撑地作俯卧撑运动时，也只能同时活动腕、肘、和肩关节，而不可能单独活动单一关节。骑车训练也是典型的例子。1、运动方法的选择：肌力0-1级，被动运动；肌力2-3级，主动辅助运动肌力﹥3级，渐进抗阻训练2、康复早期，多采用等长训练；康复中后期，多采用等张训练；3、根据肌肉功能康复的目标设定康复计划，处理好负荷量及运动持续时间的关系：重负荷、少重复，主要用于增进肌力；轻负荷、多重复，主要用于增进肌肉耐力4、注意事项（1）、肌力训练不应引起疼痛；（2）、高血压、冠心病或其他心血管病人禁忌过分用力的等长收缩练习，并避免憋气动作。训练计划的制定与实施1、关节活动障碍的分类和原因（1）主动活动障碍：常见于神经损伤导致的肌肉痉挛和肌肉瘫痪；（2）被动活动障碍：常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤及疾病后，各种类型的肌肉瘫痪后以及长期制动、卧床或坐轮椅的患者。2、关节活动度练习的基本原则（1）弹性延长和塑性延长（2）关节活动范围训练的原则：利用反复多次或持续一定时间的牵引，使挛缩和粘连的纤维组织产生更多的塑性延长。（3）常用治疗技术：包括主动运动，被动运动，主动辅助运动，关节松动术，关节牵引技术等。力量训练关节松动术ROM训练平衡与步态训练肌内效贴物理因子：冷疗热疗电疗冲击波超声波康复工程：矫形器助行器具康复机器人力量训练肌肉力量训练肌肉功率训练肌肉耐力训练运动协调性训练关节稳定性训练神经肌肉训练