规范使用倍阻剂.

规范使用β受体阻滞剂——冠心病患者住院期间的规范用药审批编号：68,437.022有效期至：2014/12/23WHY•欧美和中国指南推荐β受体阻滞剂在冠心病的使用WHERE•β受体阻滞剂使用贯穿冠心病全程急性期-病情稳定期-患者出院HOW•更规范，更安全目录最新国内外冠心病指南对β受体阻滞剂在冠心病的各阶段应用推荐一致如何推荐STEMI1-3NSTEMI4-6慢性稳定性心绞痛7-9中国（CSC）I类推荐2010I类推荐2012I类推荐2007欧洲（ESC）I类推荐2012I类推荐2011I类推荐2006美国（ACC）I类推荐2013I类推荐2011I类推荐20071.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2010;38(8):675-6902.GarbrielSteg,etal.EuropeanHeartJournal.2012;33:2569-2619.3.PatrickT,etal.Circulation.2013;127:529-5554.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2012;40(5):353-3675.Christianw,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:2999-3054.6.JeffreyL,etal.Circulation.2011;123:e426-e579.7.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2007;35(3):195-2068.KimFox,etal.EuropeanHeartJournal.2006;1-63.9.TheodoreD.Circulation.2007;116:2762-2772.β受体阻滞剂使ACS患者获益的机制：抑制交感兴奋，降低机体应激反应1.FaxonDP.JACC.2004;43:1789-90.2.何国祥.临床心血管杂志.2009;25:803-5.3.朱炜华，万林骏.医学综述.2010;16:731-4.β受体阻滞剂尽早使用能使心肌氧耗量↓，冠脉血流↑1,2缩小心肌梗死面积1,2减慢心率，抑制交感兴奋，降低机体应激反应3减少ACS患者PCI后的CK-MB和TnT/TnI升高2预防斑块破裂3•早期使用缩小心肌梗死面积1,2•ACS患者PCI术后使用降低近、远期死亡，最终改善远期预后2β受体阻滞剂在指南中的地位为何如此之高FoxK.etal.JAmCollCardiol2007;50:823–30.心率减慢与心肌缺血时间R2=0.9627060504030201000510152025心率减慢（bpm）运动诱发心肌缺血时间的变化（S）心率减慢与心梗后的死亡率50403020100-10-20-30-4005101520死亡率降低（%）心率减慢改善冠心病患者心肌缺血，降低心梗后死亡率心率减慢（bpm）该研究涉及了16000名患者及11组安慰剂对照试验，发现了心率下降和心梗后死亡率之间的重要关系。一项双盲研究入选了335名稳定性心绞痛患者，使用3种不同的钙通道阻滞剂的低、高剂量，观察运动心率的降低对心肌缺血时间的影响。美托洛尔显著降低急性心梗患者的死亡率累积死亡患者数（人）P=0.024相对危险降低36%P=0.017相对危险降低31%P=0.043相对危险降低23%安慰剂组美托洛尔HerlitzJ,etal.AmJCardiol1984;53:9D-14DHjalmarsonA,etal.Lancet.1981;2823-827随机双盲的哥德堡研究中，1395名已确诊或疑似急性心梗患者入院后随机分为安慰剂组（n=697）和美托洛尔组（n=698）治疗，起始为美托洛尔/安慰剂15mgiv，随后改为100mgbidpo治疗90天；90天后所有患者均给予美托洛尔100mgbidpo治疗至少2年。N=1,395月荟萃分析：美托洛尔显著降低心梗后心源性猝死的发生率Kendall,M.J.et.al.AnnInternMed1995;123:358-367心脏猝死发生率降低40%1201008060402000123累积病例数安慰剂（n=2721）美托洛尔（n=2753）P=0.002随访时间（年）累积死亡患者数（人）5项采用美托洛尔治疗研究的荟萃分析发现，在心肌梗死后患者中使用美托洛尔长期治疗可显著降低总体死亡风险，其中最主要的原因是美托洛尔治疗可降低40%的心脏猝死。WHY•欧美和中国指南推荐β受体阻滞剂在冠心病的使用WHERE•β受体阻滞剂使用贯穿冠心病全程急性期-病情稳定期-患者出院HOW•更规范，更安全目录β受体阻滞剂在冠心病患者急性期中的应用冠心病急性期STEMI1NSTEMI2目的：减少复发性心肌缺血、再梗死、室颤及其他恶性心律失常，降低急性期病死率治疗方式：无该药禁忌症时，应于发病后24h内常规口服应用1.中华心血管病杂志,2010,38(8);675-6902.中华心血管病杂志,2012,40(5);353-367β受体阻滞剂在冠心病患者出院前的应用冠心病出院前目的：减轻症状、改善缺血、对β受体阻滞剂的使用进行二次评估治疗方式：口服，可改用缓释剂型（无禁忌症时）病情稳定期1,21.中华心血管病杂志,2010,38(8);675-6902.中华心血管病杂志,2012,40(5);353-367β受体阻滞剂在冠心病患者出院后的应用冠心病出院后目的：减轻症状，改善缺血，减少心绞痛的发作和增加运动耐量治疗方式：给予足够剂量（无禁忌症时）稳定性冠心病11.中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206β受体阻滞剂在冠心病的全程管理中的应用急性期出院前出院后STEMI1NSTEMI2稳定性冠心病3病情稳定期1,2目的：减少恶性心律失常，降低病死率目的：对β受体阻滞剂的使用进行二次评估，以带来生存率改善目的：减轻症状，改善缺血，减少心绞痛的发作和增加运动耐量治疗方式：发病后24H内开始使用治疗方式：可改用口服缓释剂型治疗方式：给予足够剂量1.中华心血管病杂志,2010,38(8);675-6902.中华心血管病杂志,2012,40(5);353-3673.中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206WHY•欧美和中国指南推荐β受体阻滞剂在冠心病的使用WHERE•β受体阻滞剂使用贯穿冠心病全程急性期-病情稳定期-患者出院HOW•更规范，更安全目录1.2007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2.2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofST-ElevationMyocardialInfarction国内外最新指南推荐--冠心病患者规范使用β受体阻滞剂冠心病类型指南名称推荐明细稳定性心绞痛12007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南静息心率：55-60次/分ST段抬高型心肌梗死22013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofST-ElevationMyocardialInfarction酒石酸美托洛尔25-50mg每6-12小时口服一次，并在未来2-3天内剂量翻倍或更换成等剂量的琥珀酸美托洛尔，在患者可耐受的前提下，剂量滴定至200mg专家共识推荐--β受体阻滞剂在冠心病中的应用要点中华心血管病杂志.2009.37(3).195-209ACS患者PCI术前使用β受体阻滞剂不增加心衰和心源性休克发生风险ValleJA,etal.AmJCardiol.2013;111(12):1714-20.充血性心力衰竭心源性休克P=0.7163P=0.3152倾向评分校正后的OR值使用β受体阻滞剂风险更低不使用β受体阻滞剂风险更低•对BMC-2注册研究的资料进行了分析，该研究是一项大区域、多中心的大型队列研究，纳入STEMI发作12小时内接受PCI的ACS患者（n=7667），根据PCI术前是否接受β受体阻滞剂治疗分为2组（未接受BB治疗组n=2898，接受BB治疗组n=4769）。使用ZOK的注意事项应用ZOK前须评估患者有无下列禁忌症：（1）心源性休克（2）病态窦房结综合征（3）Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞（4）不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿、低灌注或低血压）（5）心率45次/分、P-Q间期0.24秒或收缩压100mmHg的怀疑急性心肌梗死的患者（6）有症状的心动过缓或低血压（7）持续地或间歇地接受β受体激动剂正变力性治疗的患者（8）对本品中任何成份或其它β受体阻滞剂过敏者《琥珀酸美托洛尔缓释片说明书》小结1.β受体阻滞剂可降低冠心病死亡36%，猝死风险40%，国内外指南一致推荐2.权威指南明确了β受体阻滞剂的使用方法，可指导住院期间的冠心病全程管理3.稳定性心绞痛的心率目标值：55-60次/分4.明确禁忌症，规范使用β受体阻滞剂是安全的倍他乐克®缓释片的用法用量*伴有左室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭，与ACEI、利尿剂、也许还有洋地黄类药物联合应用倍他乐克ZOK®说明书谢谢！