超声乳化手术中基本操作技术.

超声乳化手术中基本操作技术解放军总医院何守志晶体核硬度分类LOCSII分级法晶体核硬度颜色红光发射I灰白色强II淡黄较强III棕黄弱IV棕褐淡琥珀差V深琥珀黑色无晶体乳化基本操作技术雕刻(Sculpting)刻槽(Trenchdigging)松解性核切开(Relaxingnucleotomy)后板削薄(Posteriorplateshaving)周边部吸除(Peripheralaspiration)雕刻在整体核上操作有最大的稳定性和安全性可以使用较高能量雕刻核硬度与能量关系吃口深度选择线性速度控制雕刻刻槽以雕刻方式不断扩大加深过程宽度硅胶套管深度3/4核厚度长度内核直径雕刻刻槽纵形沟槽标准刻槽方式弹坑式刻槽劈核准备挖碗式刻槽弹性手术刻槽刻槽刻槽深度的判断槽底部的红光反射乳化针头的直径内核后平面水平松解性核切开切断核上皮质壳形成的束带纵形刻槽继续向周边雕刻弹坑或碗边向周边雕刻可作多个松解性核切开松解性核切开后板削薄核削沟槽底部使之变薄过程形成完整的沟或坑槽后进行角度小、吃口浅、能量小以红光反射强弱作判断标准后板削薄周边部吸除雕刻、刻槽、松解后进行仅剩薄薄的后板相连－残翼使残翼折迭、游离至中央吸除周边部吸除旋转核双手技术:交叉平行抵止点选择:核心部辅助器械:钝头旋转核分核双手技术:交叉平行抵止点选择:底部辅助器械的选择:钝头分核弹性手术(SpringSurgery):软核SequentialPulsedRemovalofInnerNuclearGirdle(连续有节奏的去除内核束带)刻槽深而大成碗状松解性核切开后板削薄周边部吸除四象限分核:硬核(FourQuadrantCracking)纵形刻槽旋转后再刻槽形成十字交叉机械分核分块乳化四象限分核技术碎核技术的基本要求安全—囊破、坠核手动代替超声—机械劈核简便易行碎核中的难点核硬密度大—提高能量劈核困难—娴熟的技巧吸不住—填入法防止悬韧带和后囊膜并发症硬核碎核技术原位碎核法(Shepherd,1990)分而治之法(Gimbel,1991)切削反翻法(Fine,1993)劈裂法(Nagahara,1993)硬核碎核技术拦截劈裂法(Kock,1994)劈裂填入法(Vasavade,1996)囊膜上劈裂法(Maloney,1997)钻凿劈裂法(Joo,1997)特殊碎核技术分而治之法(DivideandConquer)深雕刻或刻槽核后板和束带分离核残翼分离旋转定位乳化吸除硬核碎核技术原位碎核技术(Insitufracturetechnique)雕刻和刻槽旋转90°刻槽成十字交叉劈核成4块逐一将其乳化硬核碎核技术切削翻转法(Chipandflip)确切的核分界(Hydrodelineation)弹坑样刻槽及乳化核肩部机械分离核板乳化吸除反翻乳化吸除核壳切削反转法硬核碎核技术劈裂翻转法(Crackandflip)十字交叉刻槽掰成四个象限块由内向外翻转核块填入乳化吸除劈裂翻转法硬核碎核技术拦截劈裂法(Stopandchop)吸除浅层皮质高负压钻核深埋乳化头劈裂钩与乳化针头协同劈裂依次吸除碎块拦截劈裂法核碎块处理高负压低能量抽吸点底部辅助器械推上部从周边部拖至中心部乳化核碎块处理核碎块处理实现峰值负压文丘里泵瞬时实现蠕动泵全堵延时高负压提高随行力低能量减少斥力核碎块处理周边部固定性碎块持续灌注充分开发囊袋机械性推拉粘弹剂软推压隧道切口外切口弧形线形反眉形隧道1/2板层均匀内切口线形舌状活瓣隧道切口隧道切口外切口位置：角膜缘后2mm内切口位置：透明角膜内0.75mm内切口长度：3.2mm2.8mm外切口长度：因人工晶体大小而定环形撕囊(CCC)直径6mm圆形类圆形上方充分开放环形撕囊(CCC)撕囊镊截囊针电凝撕囊信封式截/撕囊环形撕囊环形撕囊环形撕囊清除皮质高负压注吸高灌注流量周边部残余皮质吸除粘弹剂的应用12点位周边部皮质吸除植入人工晶体隧道切口的特殊性硬性晶体的植入折迭晶体的植入折叠人工晶体植入折叠人工晶体植入折叠人工晶体植入感谢大家光临谢谢！