超声介入治疗子宫肌瘤腺肌症87例近期观察

由入驻搜狐媒体平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。举报超声介入治疗子宫肌瘤、腺肌症87例近期观察作者：海军总医院、北京华军中医院霍丰教授目的：观察超声介入无水乙醇或高渗糖对子宫肌瘤和腺肌症的治疗效果和安全性。方法：对87例144个子宫肌瘤，5例腺肌症在超声引导下病灶穿刺，注入无水乙醇随诊观察治疗效果和并发症。结果：98个肌瘤供血减少，体积缩小，有效率84%；5例腺肌症病灶缩小，症状减轻。1例发生较严重腹痛、发热，经非手术治愈；5例轻微腹痛，3例低热2—3天症状消失。结论：超声引导下注入无水乙醇对子宫肌瘤和腺肌症是安全、有效的方法，适用于不接受手术的患者资料和方法2004年4月—2005年12月治疗子宫肌瘤、腺肌症87例。年龄26—56岁，平均38岁。单发肌瘤25例，腺肌症3例；多发肌瘤59例，内中2个肌瘤33例，合并腺肌症2例；3个肌瘤11例；4个以上肌瘤5例。合计治疗肌瘤144个，腺肌症5例。肌瘤最大径﹤3cm6个；3.1—5cm44个；5.1—10cm81个；10.1cm↑13个。内中7例为开腹或腹腔镜肌瘤摘除术后复发的病例。4例合并卵巢囊肿。使用上海麦迪逊公司SonoAC6000彩超，腹部穿刺探头C3-7、阴超穿刺探头Ec4-9/10R.穿刺针为200mm,18GPTC穿刺针。注射药液为99.7%分析纯乙醇，酒精过敏者用50%高渗糖，加热40℃左右。患者取屈膝平卧位，腹超膀胱充盈；阴超排净尿液，阴道冲洗。常规消毒加巾。可用1%利多卡因局部浸润。腹穿可将床脚垫高，取头低足高位，做好心电、血氧监护。超声引导穿刺到达肌瘤中心后，可注入药液，大的肌瘤可选择2-4个注射点。初始注射速度应慢，可先注入0.1cm观察3min再注入剩余药液，注射中要使药液在瘤体内弥散均匀，并尽可能使瘤体血供↓。一般注射不超过50ml。经腹穿刺56例，阴道穿刺88例。一点注药72例，两点43例，三点22例，四点↑7例。无水乙醇药量3ml↓12例；3.1—5ml18例；（1例注入高渗糖）；5.1—20ml34例；（4例高渗糖）20.1—50ml68例；（7例糖）50ml↑12例；（3例糖）。21个肌瘤追加注射，追加1次的16个；追加2次↑5例。5例腺肌病均为多点注射。¡治疗结束后患者留观2h，纪录体温和生命体证，无异常后出观。2周内禁房事。应留患者的电话，及时问讯，随访。2个月后超声复查，注意瘤体大小的变化，药液浓染的状况，瘤体血供情况。显效：瘤体缩小一半↑，血供消失，患者月经量↓，贫血纠正，症状消失。有效：瘤体缩小，症状↓，瘤体血供↓。微效：瘤体缩小不明显，但无增大，瘤体血供↓。无效：瘤体体积↑，血供不减少。本组介入治疗144个肌瘤，观察6个月↑者118个。显效32个，28%；有效66个，56%总有效率84%；微效20个，17%；无效0。5例腺肌病者都有病灶缩小，症状↓。并发症：轻度腹痛5例，肛门下坠3例，2-3天后症状消失。注药后短时心率↑，面部潮红4例，持续不超过4h。1例剖宫产术后肌瘤患者介入后发生较剧烈腹痛，体温38.8℃，经非手术治疗2周治愈。子宫肌瘤是育龄♀最常见疾病，报告20—30%发病率，80%↑为多发，恶变率为1%±。它是由于子宫平滑肌增生引起。腺肌症是子宫内膜异位于肌层内形成的不规则增生。可以引起宫血↑、内分泌紊乱、贫血、盆腹腔压迫造成不孕、不育等系列症状。外科治疗是子宫肌瘤最有效的方法。本组超声引导介入治疗取得84%↑的疗效，没有严重并发症，是不接受手术患者的又一选择方法。研究表明：女性完成生育后，子宫也不是可有可无的器官。子宫具有分泌功能，目前已知能分泌的活性物质超过30种。其中有11种是女性健康必不可少的激素。如果女性在经前期切除子宫，可以引起卵巢早衰，50%的女性出现更年期提前，其冠心病的发病率上升3倍。国内外学者提出对良性的子宫肌瘤行保留子宫的治疗方法是可取的。无水乙醇具有强大的脱水作用，可以使平滑肌细胞凝固、变性、坏死、丧失增殖能力，达到肌瘤萎缩、不增大的效果。谢红宁等报告：无水乙醇可造成平滑肌瘤团块状变形坏死。50%高渗糖为高浓度液体，也有很强脱水作用，加热便于推注并有热杀伤作用。超声引导下的介入治疗，提高了精确性，安全性，缩短了治疗时间。超声介入治疗子宫平滑肌瘤适应症：瘤体最大长径≧3cm；拌有月经量↑；贫血患者；手术后复发，或不愿接受手术的患者。介入治疗的效果与肌瘤内注射点有极大关系，反复定位，精心设计注射点甚为关键。我们多采用头低足高位，适当固定子宫，有利于准确穿刺。