超声检查与肾脏病

超声检查与肾脏病概述超声检查是肾内科较为常用的检查手段，它能迅速的判断肾脏位置、外形和大小，在肾脏疾病的诊断及疗效观察和预后判断方面有着十分重要的意义。1.优点：无创、无痛苦，而且便捷、廉价、不受肾功能影响，也不影响肾功能。2.缺点：超声的正确性和可靠性高度依赖于操作者的技术和经验。检查方法单纯的检查肾脏无需特殊准备，如果是泌尿系超声需要大量饮水使膀胱充盈，这样有助于显示肾窦，了解输尿管和膀胱状态，但可能会引起肾盂轻度扩张。超声检查内容肾脏的位置、形态、大小，如果一侧找不到肾脏，则应了解有无手术史，注意有无异位肾、萎缩肾或先天发育不全、肾缺如。肾皮质、髓质的厚度和回声强度；肾窦区回声结构及其所占比例有无异常，有无积水。肾内有无异常回声及其部位、大小、形态和回声特征。超声检查内容观察肾周有无积液或其他异常现象。怀疑肾脏恶性肿瘤时，应常规检查肾门部及主动脉、下腔静脉周围有无肿大淋巴结，肾静脉和下腔静脉内有无留栓。观察肾脏及肾脏病变与毗邻器官和血管的关系。观察肾脏随呼吸的活动情况。肾脏疾病超声检查适应证肾脏先天性异常；肾脏囊性病变；肾脏实质肿瘤；肾脏感染疾病（肾结核、肾脓肿）；肾创伤；肾结石；尿路梗阻肾脏疾病超声检查适应证肾血管疾病；肾实质弥漫性疾病；无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断；移植肾与并发症；肾脏疾病的介入性超声诊断和治疗。肾脏超声测量方法和正常值1.肾脏长径：在冠状面上，从上极的上缘到下极的下缘。约10—12cm。2.肾脏宽径：肾门部横断面，从肾门内上缘至外侧缘。约5—6cm。3.肾脏厚径：肾门部横断面，从前缘至后缘。约3—4cm。4.实质厚度：标准冠状面的中部，从肾窦的外缘至肾皮质的外缘（皮质和髓质）。约1.5—2.5cm，老年人肾实质厚度较薄。肾脏超声测量方法和正常值5.皮质厚度：冠状面的中部，从肾髓质的外缘至肾皮质的外缘。肾盂无回声区宽度小于1cm，当膀胱高度充盈时，肾盂可轻度扩张，但一般不超过1.5cm。超声检查与肾脏疾病一、泌尿系结石结石是泌尿系的常见病和多发病，超声检查多用于肾结石的筛选，判断有无尿路积水、程度和随访观察。1.肾结石典型的声像图：肾内斑点状或団状强回声，伴有声影。回声强度与结石成分和结石前面介质的性质相关。（1）草酸钙、磷酸钙及其他成分混合的结石，多数坚硬而光滑，强回声团后声影明显。（2）尿酸、胱氨酸和黄嘌呤结石后方声影较弱或无明显声影，应与肾窦强回声区别。超声检查与肾脏疾病一、泌尿系结石超声检查与肾脏疾病一、泌尿系结石（3）较小的结石多积聚于肾下盏的后部。2.输尿管结石：输尿管走行区特别是输尿管狭窄处的斑点状强回声，伴后声影，因结石梗阻而致肾积水者，肾盏或肾盂及扩张的输尿管表现为无回声区声像图。超声检查与肾脏疾病一、泌尿系结石超声检查与肾脏疾病二、尿路梗阻1.特征：肾窦分离扩张，出现无回声区。轻度积水无回声区局限在肾盂或肾盏内，随着梗阻时间的延长，无回声区扩展到肾大盏乃至肾小盏，声像图形似“烟斗状”、“手套状”或“调色碟状”。2.按集合系统分离程度、形态和积水量的多少，可将积水分为轻、中、重度。（1）轻度：肾窦分离扩张宽径小于2cm，肾外形多无明显改变。超声检查与肾脏疾病二、尿路梗阻（2）中度：肾体积不同程度增大，肾实质变薄。（3）重度：肾实质萎缩，声像图难以显示肾实质回声，而成菲薄的条带状回声。超声检查与肾脏疾病二、尿路梗阻超声检查与肾脏疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病肾实质损害的病因常见的有急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征及糖尿病、肾血管病等造成的肾损害，依病变类型可以归纳为三类：(1)以肾实质充血、水肿为主；（2）以肾实质结缔组织增生为主；（3）以肾实质萎缩、纤维化改变为主。超声检查与肾脏疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病超声主要用于评估肾脏大小和皮质厚度，以及皮质回声情况。其中对回声的观察极为重要，以回声增强为主。超声检查与肾脏疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病超声检查与肾脏疾病三、弥漫性肾脏实质性疾病超声对弥漫性肾病的诊断敏感性较低，对轻度的疾病不能提示异常，一旦发生异常，即提示肾实质损害较重，但在判断肾脏损害的程度及监测其发展或转归有一定的参考价值。超声检查与肾脏疾病四、肾衰竭肾衰竭有慢性与急性之分，按其发生原因，有肾前性、肾实质性、肾后性。1.慢性肾衰竭：多与原发病有关，如肾结核、多囊肾及尿路梗阻。（1）肾功能代偿期：声像图无明显异常或仅表现为肾实质回声增强。（2）氮质血症期：肾体积缩小，包膜不光滑，与肾周围组织界限模糊，肾实质回声明显增强。超声检查与肾脏疾病四、肾衰竭（3）严重者肾实质和肾窦分界不清，肾内结构模糊，呈不规则，，不均匀回声团块。2.急性肾衰竭（1）肾前性：肾形态和内部回声多正常CDFI可能发现肾动脉血流及阻力异常，特别是主肾动脉梗阻等。（2）肾实质性：肾体积不同程度的增大，肾实质增厚、回声减低或增强；肾椎体增大，回声减低，与皮质和肾窦分界清晰。超声检查与肾脏疾病四、肾衰竭（3）肾后性：可见于双侧肾积水或一侧严重损害办另一侧肾积水。若为肾静脉血栓，显示为肾脏明显增大，静脉增宽，血流缓慢，肾动脉RI增高，CDFI能显示血栓位置。肾衰竭的诊断必须依据病史和实验室检查结果。超声检查与肾脏疾病五、肾脏囊性病变肾脏囊性病变主要有单纯性肾囊肿和成人型多囊肾病。一般出现在肾实质，以皮质尤为多见。1.单纯性肾囊肿：肾实质内见单发或多发类圆形无回声区，囊壁薄而光滑，后方及后壁回声增强，可有边测声影，囊肿可向肾表面隆起，有时可压迫肾窦，使肾窦回声变形，但肾实质回声增强。超声能显示的最小囊肿为3mm.超声检查与肾脏疾病五、肾脏囊性病变超声检查与肾脏疾病五、肾脏囊性病变2.成人型多囊肾病：常为双侧肾脏受累。肾脏体积增大，表面不光滑，呈分叶状。肾实质内有大小不等无回声灶，似蜂窝，集合系统回声消失，常并有肝、胰腺或脾脏囊肿。超声检查与肾脏疾病五、肾脏囊性病变超声检查与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病1.肾盂肾炎：早期不易发现异常，病程较重时表现为肾体积弥漫性或局限性增大；肾实质水肿，肾髓质回声减低，局部出血可致回声增强；合并肾盂积脓者，明显分离的肾窦内出现细点状或团块状组织碎屑回声，慢性肾盂肾炎晚期可见肾外形变小缩小，回声增强，实质与肾窦分界不清，有时期间可见残存肾组织呈低回声团，易误认为肿瘤。超声检查与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病2.肾脓肿：可位于肾实质、肾盂或肾周，多数由急性肾盂肾炎未得到治疗或是治疗不当的结果。（1）早期声像图表现肾脏弥漫性或局限性增大。肾实质内显示边界模糊不清的包块，内部回声不均匀，类似肾肿瘤的表现。（2）肾周围炎和肾周脓肿指肾包膜和肾周筋膜之间的脂肪囊内发生感染，声像图：超声检查与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病肾周围脂肪囊局限性膨大，壁较厚而粗糙，脓肿多呈椭圆形或棒状、带状回声减低或无回声，紧贴肾脏，包绕肾实质。脓肿张力较大时肾脏可有移位或局部压迹，患者深呼吸，肾脏活动度明显减低或消失。超声检查与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病超声检查与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病3.肾结核：临床肾结核多见于一侧。（1）早期或急性期肾结核声像图可能无明显异常，或者表现为肾实质局部肿胀、回声减弱，边界模糊，部分酷似肾肿瘤。（2）少数病灶呈边界清晰的等回声或强回声区。（3）稍大的病灶（15mm）多边界不清，形态不规则，回声杂乱，超声检查与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病（4）晚期，肾外形不规则，包膜隆突不平或呈结节状，难以显示肾盂和肾盏回声，代之以形态不规则团块状或斑片状强回声，后方有明显声影。超声检查与肾脏疾病六、肾脏感染性疾病超声检查与肾脏疾病七、肾肿瘤表面形态失常，肾实质内可见边缘不光滑的肿块，肿瘤可为低回声或高回声，但以不均匀回声多见，较小的肿瘤大多为高回声。多普勒超声对判断病变良恶性有重要作用，血管过度形成，留内高速动脉血流，复杂囊肿中高博动指数均提示恶性病变。超声检查与肾脏疾病七、肾肿瘤