超声电导经皮靶向给药治疗慢性细菌性前列腺炎的研究

超声电导经皮靶向给药治疗慢性细菌性前列腺炎的研究胡宏涛(重庆市璧山县中医院泌尿科402760)《检验医学与临床》2012年24期【摘要】目的比较超声电导经皮靶向给药和口服给药对慢性细菌性前列腺炎的治疗效果。方法30例慢性细菌性前列腺炎患者，15例采用超声电导经皮靶向给药，15例采用口服药物治疗作为对照组，观察和评定治疗效果及副反应。结果两组患者均取得较好疗效，观察组疗效和细茵清除率与对照组相似，差异无统计学意义(P0．05)，但前者治疗基本无痛苦，疗程短，副反应少。结论超声电导经皮靶向给药治疗慢性细菌性前列腺炎与口服给药相比疗效相似，但副反应更少，值得推荐应用于临床。【关键词】慢性细菌性前列腺炎；超声；电导；经皮给药慢性前列腺炎是一种常见于20～4O岁青年人的慢性疾病，最多可占泌尿外科门诊患者的25。常见症状为尿频、尿不尽感、会阴或腰骶部疼痛不适、性功能障碍等。其中慢性细菌性前列腺炎是比较重要的一种类型，有确切的感染原因，抗感染治疗疗效相对较好，口服给药需要4～6周。本科室采用超声电导经皮给药治疗慢性细菌性前列腺炎患者15例，取得了较好疗效，现报道如下。1资料与方法1．1一般资料2011年4～9月3O例患者均在本科室经前列腺液常规检查和前列腺液或精液细菌培养检查后，临床诊断为慢性细菌性前列腺炎。观察组15例，年龄23～41岁，平均28岁；对照组15例，年龄2O～40岁，平均29岁。慢性前列腺炎症状指数(CPSI)评分情况：观察组12~31分，平均24．3分；对照组9～32分，平均23．2分。两组在年龄及症状评分方面比较差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。1．2治疗方法观察组：清洁治疗部位皮肤，将按配方配好的药物4.5mL(主要成分为抗菌药物+改善微循环药物+非甾体类消炎药+a受体阻滞剂)分别加入2片耦合贴片中，将贴片粘贴于患者耻骨联合上方1cm和会阴部，采用超声电导仪进行经皮靶向药物透入治疗30min，治疗结束后去除超声电导仪治疗头，保留含药贴片于皮肤1～2h，维持自然渗透。每天治疗1次，7次为1个疗程。15例患者中13例接受1个疗程治疗，2例自愿接受连续2疗程治疗。对照组：口服相同药物连续治疗28d。1．3症状评分体系采用美国国立卫生研究院(NIH)制定的慢性前列腺炎临床症状的评分标准CPSI作为本试验的评分体系。CPS1分别对慢性前列腺炎引起的疼痛或不适，对排尿的影响，以及对生活质量的影响进行评估。轻度1～14分中度15～29分；重度3O～43分。3O例患者均在治疗前和治疗结束后7d分别自行填写CPSI症状评分表接受评估。1．4疗效判断症状缓解度分为：(1)完全缓解(CR)，患者自觉症状完全缓解，生活质量恢复正常；(2)部分缓解(PR)，患者自觉症状减轻，生活质量提高，但症状未完全缓解；(3)无效(IE)，患者自觉症状无变化或加重。另外，治疗前后细菌清除率是比较重要的指标，治疗后前列腺液或精液培养结果阴性为细菌消除。1．5统计学处理1．5．1两组治疗有效率结果比较在疗效判断中CR和PR为治疗有效，采用卡方检验进行统计学处理。1．5．2细菌清除率比较对治疗前后前列腺液或精液细菌培养结果统计，比较细菌清除率，应用方检验进行统计学处理。1．5．3两组治疗前后CPSI评分比较对治疗前后评分的降低情况应用t检验进行统计学处理。1．5．4不良反应治疗过程中同时注意观察记录患者不良反应的发生情况，并予以及时处理。2结果2．1治疗效果观察组有效率86．7，其中CR6例，PR7例，IE2例；对照组有效率8O．7，其中CR8例，PR4例，IE3例。两组治疗前后CPSI评分结果：观察组治疗前为24.3分，治疗后为8．5分，降低了65．0；对照组治疗前为23．2分，治疗后为9．0分，降低了61．2.治疗前后细菌清除情况：观察组治疗后细菌清除率为6O；对照组治疗细菌清除率为66．7％。以上3个方面治疗前后两组比较差异均有统计学意义(P0．05)。2．2不良反应观察组和对照组无1例因不良反应而停止治疗。观察组中2例患者出现局限性皮炎，未经特殊处理即痊愈。对照组中8例患者出现不同程度的胃肠道反应和恶心不适，1例全身多处皮肤出现皮疹，有瘙痒症状，给予息斯敏口服后消退。3讨论慢性前列腺炎病因复杂，发病机制至今仍不甚清楚，导致临床上对它的治疗也存在诸多争议，因而治疗效果欠佳，对慢性前列腺炎的治疗成了一个棘手的难题。目前治疗上强调综合治疗和个体化原则。对于慢性细菌性前列腺炎，临床上对这类患者以抗菌治疗为主，同时根据个体不同症状给予抗炎和改善症状的综合治疗。药物治疗的给药途径多为口服和注射，存在用药时间长、起效慢、不良反应多的缺点，同时由于前列腺坚韧的包膜，到达前列腺组织中的血药浓度较低，治疗效果相对较差。超声电导靶向经皮给药技术是近年国外出现的一种经皮药物渗透的新方法口]。它通过电致孔、超声空化和现代离子导入技术的综合应用，首先产生药物透入的人工通道，继而在物理能的驱动下透人体内，可使药物在组织中有效浓集和浸润，提高了药物对靶组织的作用，而进入血液中的药物浓度很低，可被迅速地排泄_2]。同时促进药物分子由细胞外向细胞内的转运，使一些细胞内作用的药物疗效大大提高，如抗肿瘤药物、部分抗菌药物等。现代经皮给药技术被称为口服和注射之后的第3代给药途径，它可避免药物在肝脏的“首过效应”和胃肠道的降解破坏，减少血药浓度的峰谷变化，减少个体差异和毒副作用l7]，是对传统给药观念的突破，具有无痛、无创、方便安全的特点。这一方法现已广泛应用于癌痛、实体瘤局部化疗、血栓性疾病和一些局灶性疾病的局部药物治疗。在泌尿疾病的治疗上，该方法除可用于急、慢性前列腺炎外，同样适用于精囊炎、前列腺增生以及附睾炎症等。本研究中观察组所用药物为抗菌药物、改善微循环药物、非甾体类消炎药和a受体阻滞剂的混合制剂，药物间无配伍禁忌。该给药方法提高了药物生物利用度，所用剂量仅为常用剂量的1／4左右。药物在超声电导作用下经皮直达前列腺组织中，起效快，作用直接，组织中药物浓度稳定，副反应轻微。本研究中观察组的治疗有效率、CPSI评分下降情况及细菌清除率与对照组相似，两组比较差异无统计学意义(P0．05)，但观察组副反应的发生率明显低于对照组，患者的平均治疗疗程也短于对照组。作者认为，超声电导经皮靶向给药作为一种新型的给药方法，用于治疗慢性细菌性前列腺炎具有较好的效果，与口服给药治疗效果相似，但该给药方式安全、方便而有效，由此可认为是慢性前列腺炎治疗方法上的一个有益的选择。参考文献【1】童华，胡晋红，范国荣．低频超声导入法透皮给药研究进展[J]．国外医药，2002，23(6)：366—369．【2】PliquettU．Mechanisticstudiesofmoleculartrandermaltransportduetoskinelectroporation[J]．AdvDrugDelivRev，1999，35(1)：4l一6O．【3】TangH，WangCC，BlankschteinD，eta1．Aninvestigationoftheroleofcavitationinlow—。frequencyultrasoundI。medi—‘atedtransdermaldrugtransport[-J]．PharmRes，2002，19(8)：1160—1169．【4】许景峰．药物经皮离子导人与皮肤电化学的研究进展[J]．解放军药学学报，2003，t9(4)：283—284．【5】DoanN，ReherP，MeghjiS，eta1．Invitroeffectsofthera—peuticultrasoundoncellproliferation，proteinsynthesis，andcytokineproductionbyhumanfibroblasts，osteo—blasts，andmonocytes[J]．OralMaxillofacSurg，1999，57(4)：409-419．【6】NgKY，LiuY．Therapeuticultrasound：itsapplicationindrugdelivery[J]．MedResRev，2002，22(2)：204—223．【7】HabermacherGM，ChasonJT，SchaefferAJ．Prostatitis／chronicpelvicpainsyndrome[J]．AnnuRevMed，2006，56；195【8】SundarrajS，ThangamR，SreevaniV，eta1．T-SitosterolfromAcacianiloticaL．inducesG2／Mcellcyclearrestandapoptosisthroughc-MycsuppressioninMCF-7