跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案

跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》（第9版）（王和鸣、黄桂成主编，中国中医药出版社，2012年）。（1）临床表现：起病缓慢，多发生于中老年肥胖者，多为一侧发病，可有数月或数年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久后疼痛又加重；（2）体征：患部无明显肿胀或有轻度红肿，在跟骨的跖面或侧面有压痛；若跟骨骨质增生较大时可触及骨性突起；（3）X线表现：常见有骨质增生，但临床表现常与X线征象不符，不成正比。2.西医诊断标准参照《足外科学》（毛宾尧主编，人民卫生出版社，1992年）。（1）足跟痛：多在晨起行走时开始，活动后可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧：（2）压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处；（3）肿胀：大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿；（4）跟骨骨刺：部分患者X线侧位片可见跟骨骨刺形成。（二）证侯诊断1、气滞血瘀证：足跟痛如刺，痛处固定，拒按，动则更甚。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。2、湿热内蕴证：足跟局部疼痛，轻度红肿，有热感，压痛明显，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。3、寒湿痹阻证：足跟痛缠绵日久，反复发作，劳则更甚，休息减轻，腰膝酸软无力，可伴心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数；或伴四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖苔薄白，脉沉细无力。二、治疗方法（一）外治疗法1、中药熏洗：将四肢洗方用布包好加水1000ml，浸泡20分钟左右，煎煮30分钟后，先以热气熏蒸患处，待温度合适时再以药水浸洗患处，每日1次，每次20分钟。局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减；局部有红肿者可加用双柏散或雨露散。2、中药涂擦：予中药擦剂涂擦并按摩患处，每日1次，每次10分钟。3、中药贴敷：局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴，每日1贴。（二）冲击波疗法1、适应症：在足底周围或跟腱附着点处有明显压痛，局部无红肿者。2、禁忌症：儿童、妊娠或哺乳期妇女；安装心脏起搏器，精神疾患及其他特殊体质者。3、操作：采用俯卧位，治疗时将患足固定，在足跟部找出最明显的压痛点并标记，瞄准器对准，建议初始冲击能量为8.0kv，适应后可将能量逐渐调高，以患者能忍受为限，冲击频率：50-60次/分钟。冲击次数：1000次。治疗次数：每周1-2次，治疗2--3周。治疗前告知患者治疗时需保持患肢姿势，防止因疼痛而反射性移动肢体，导致治疗失败。（三）物理疗法：根据病情选择低频、电磁波等治疗。（四）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.气滞血瘀证治法：理气活血，化瘀止痛。推荐方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。中成药：七厘散等。2、湿热内蕴证治法：清热化湿，通络止痛。推荐方药:四妙丸加减。苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、杜仲、鸡血藤、川芎、延胡索、当归等。中成药：四妙丸等。3、寒湿痹组证治法：祛湿散寒，通络止痛。推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽等。中成药：小活络丹等。4.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。推荐方药：左归丸或右归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝等；或熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、肉桂、附子、当归等。中成药：左归丸、右归丸、抗骨增生胶囊等。（五）封闭疗法可选用丹参注射液，当归注射液等痛点注射。（六）针刀或针灸疗法1.针刀或钹针：常规消毒，在局部压痛点进针，快速穿过皮下，皮下组织到达深筋膜。根据病情进行一点式、多点式或线式松解。出针后按压1-2分钟止血包扎，24小指内保持局部干燥清洁。2.体针：患者仰卧或坐位，针刺部位在内踝或外踝后缘直下4cm处（相当于跟骨结节前方）、跟痛穴（三阴交后1寸），太溪、照海、昆仑、承山、阿是穴等。隔天治疗1次。3.灸法：在足跟疼痛点下方，让艾灸燃烟熏灸疼痛点。每次15-20分钟，每日1次。（七）健康指导1.治疗期间宜休息，并抬高患肢，不宜久行久立。肥胖者注意饮食，控制体重。2.宜穿宽大的厚底鞋，鞋内放置海绵厚垫或足跟减压垫，以保护足跟和减少跖筋膜张力。平足者可选用矫形垫，垫起足弓。3.可做以下功能锻炼：（1）练习1：身体前倾面对墙壁，双手伸直平推墙壁，有疼痛症状的下肢膝关节向后绷直，另一个膝关节向前呈弓步。屈肘，增大身体前倾，保持后膝绷直和足跟触地；（2）练习2：患者坐位，患肢搭在健侧腿上，踝关节背伸90度以上，健侧手握住足跟，再用对侧手将患足拇趾用力背伸，自我感觉到足底的腱膜有牵拉痛。4.根据患者实际情况日常选择适合的运动，如散步、游泳、太极拳等。行动不方便者可以每天做足部肌肉的收缩锻炼，以增强足底肌的力量，减缓韧带退变松弛。三、疗效评价（一）评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》（中国中医药出版社，2002年）。采用尼莫地平法计算临床症状和体征的改善率：（治疗前积分—治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：疼痛、压痛、不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分减少》95%，足部功能活动恢复正常；显效：疼痛、压痛、不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分减少》70%，∠95%，足部功能活动接近正常；有效：疼痛、压痛、不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分减少》30%，∠70%，足部功能活动疼痛较前改善；无效：疼痛、压痛、不能正常负重行走、肿胀等症状、体征积分不足30%，足部功能活动无改善；1.临床症状及体征评分：国家中医重点专科跟痛症（足跟痛）协作组制定的“跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案2.疼痛视觉模拟（visualanalogusscale，VAS）评分法无痛（0）剧痛（10）（二）评价方法治疗前后，运用临床症状评分，VAS评定等进行评价。症状体征评分标准计分疼痛行走时不痛行走时轻度疼痛，时作时止行走时疼痛可忍，时常发作行走时疼痛难忍，持续不止0分1分2分3分结果压痛无压痛重度按压时有压痛中等力度按压时有压痛轻度按压立即感压痛0分1分2分3分结果行走功能无行走功能障碍行走轻度受限，可从事正常活动行走轻度受限，生活自理，但不能从事劳动行走严重受限，生活不能自理0分1分2分3分结果肿胀（标尺法健侧对比）无肿胀轻度在肿胀，中心高度∠0.5cm中度肿胀，中心高度0.5-1cm重度在肿胀，中心高度0.5-1cm0分1分2分3分结果总分值