跟骨畸形愈合治疗.

跟骨骨折畸形愈合的治疗跟骨骨折畸形愈合病因•不恰当的保守治疗•错失手术时机•不恰当的手术治疗跟骨骨折畸形愈合的合并症•（1）距下关节和跟骰关节关节炎•（2）后足力线异常，内翻畸形，足跟变宽，高度丧失，腓肠肌杠杆臂变短，推进力变弱•（3）距骨正常倾斜角丧失后造成踝关节前方撞击•（4）胫神经或腓肠神经损伤造成痛性神经瘤或压迫综合征•（5）跟骨结节骨块向上外侧移位，造成腓骨肌腱受压甚至嵌压，脱位腓骨肌腱嵌压腓骨肌滑脱主要症状•跟腓间隙变小导致腓骨肌腱卡压疼痛,跟腓撞击疼痛;•距下关节和跟骰关节关节炎所致疼痛;•患者无法耐受的后足内外翻畸形。•I型巨大的外侧壁外生骨疣，有或无距下关节外侧关节炎•II型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有距下关节炎•III型巨大的外侧壁外生骨疣，伴有严重距下关节炎，跟骨体畸形愈合致后足内翻或外翻畸形畸形愈合的分型(Sanders分型）Sanders分型畸形愈合的治疗•腓骨肌腱松解•外生骨疣切除•外侧关节面切除•早期关节活动SandersI型的治疗•腓骨肌腱松解•外生骨疣切除•距下关节原位融合骨痂植骨SandersII型的治疗•腓骨肌腱松解•外生骨疣切除•距下关节融合•截骨矫形恢复后足短缩畸形SandersIII型的治疗滑动截骨双楔形植骨融合术治疗•无需截骨,手术简便.•可明显改善内外翻等畸形.手术步骤•手术入路去除骨突牵引后撑开关节距下关节撑开植骨融合Sanders报告26例跟骨骨折畸形愈合（随访32个月）•I型7例，6例结果满意，恢复50%距下关节活动，外侧撞击痛1例未消失•II型15例，14例结果满意1例一般，所有病例，融合后行走能力受影响，3例有轻度疼痛•III型4例，3例满意，1例不满意，4例病人均有疼痛•无伤口合并症，无1例患者行三关节融合单纯距下关节融合Vs三关节融合病例1男性30岁伤后1年术后七个月，AOFAS评分83分病例2•男性，28岁•骨折后14个月双楔形植骨术后术后3个月双楔形植骨术后15个月AOFAS评分92分病例3男性，42岁，骨折后1年单纯距下关节融合术后1年AOFAS92分病例4男性，37岁，骨折后15个月术后8个月，AOFAS80分结论•单纯距下关节融合对多数跟骨骨折畸形愈合疗效肯定•对于严重的三型，以缓解疼痛为主，有时需行三关节融合谢谢！