认识常用胰岛素.

认识胰岛素新兴中医院—内一科1胰岛素的分类根据作用时间不同：超短效（速效）短效（正规）中效NPH长效混合制剂根据来源不同：动物（猪和牛）基因工程合成类似物种类起效时间达峰时间持续时间餐时胰岛素速效胰岛素15-30min30-90min4-6h短效胰岛素0.5-1h2-3h6-8h基础胰岛素中效(NPH)2-4h6-10h14-18h长效(来得时)2－4h无峰值24h胰岛素按作用时间分类胰岛素的分类按作用时间长短可分为：速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐）短效胰岛素：优泌林R、诺和灵R优思灵R普通胰岛素中效胰岛素:优泌林N、诺和灵N优思灵N预混胰岛素：优泌林70/30、诺和灵30R(50R)、优泌乐25、诺和锐30优思灵30R长效胰岛素：甘精胰岛素（來得时），诺和平（地特胰岛素）一、超短效胰岛素（胰岛素类似物）•门冬胰岛素-诺和锐（把胰岛素B链上第28位的脯氨酸替换成门冬氨酸，结果其生物活性没有改变，但吸收更快、达峰效应早，可于餐前或餐后立即注射，应用更方便）诺和锐®（门冬胰岛素）胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h重组赖脯胰岛素-优泌乐胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5h短效胰岛素最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间5~8小时。短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵®R优泌林R药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持续（h）优泌灵R基因合成短效1--21--38甘舒霖R类别名称来源起效时间（分钟）最强作用时间（小时）持续作用时间短效甘舒霖R基因重组301-34-8普通胰岛素药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持续（h）普通胰岛素动物短效0.5--12--45--7中效胰岛素为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰6~10小时，持续时间约12~14小时。中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵®N优泌林N药名来源作用类型作用开始（h）高峰作用（h）药效持续（h）优泌灵N基因合成中效1--24--1224甘舒霖N类别名称来源起效时间（小时）最强作用时间（小时）持续作用时间中效甘舒霖N基因重组1-24-1224预混胰岛素•诺和灵®30R商品名：诺和灵®30R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含30%可溶性中性人胰岛素及70%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵®30R•诺和灵®50R商品名：诺和灵®50R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时024681012141618202224024681012141618202224（小时）诺和灵®50R•诺和锐®30商品名：诺和锐®30成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素优必林70/30•化学成分：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%名称起效时间（小时）最强作用时间（小时）持续作用时间（小时）优必林70/300.51--824长效胰岛素甘精胰岛素规格：一次性注射笔，300IU/3ml/只。用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射。诺和平®成份：地特胰岛素规格：笔芯和特充®两种剂型，均为300IU/3ml/只用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射胰岛素的分类速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐）、门冬胰岛素（诺和锐）胰岛素的分类（附图）短效胰岛素：优泌林R、诺和灵R优思灵R普通胰岛素中效胰岛素:优泌林N、诺和灵N优思灵N优思灵N预混胰岛素：优泌林70/30、诺和灵30R(50R)、优泌乐25、诺和锐30优思灵30R长效胰岛素：甘精胰岛素（來得时）诺和平（地特胰岛素）胰岛素的分类根据来源不同：动物（猪和牛）基因工程合成类似物第一代胰岛素：动物胰岛素。是最早从猪等动物脏器中提取的，由于有很多的局限性，目前基本不使用。其局限性主要有：1，免疫反应。2，胰岛素耐药。3，高血糖低血糖反复的发生。4，注射部位皮下脂肪萎缩或增生。5，胰岛素过敏反应。第二代胰岛素：人胰岛素，结构和人体自身分泌的胰岛素完全一样。但是同样存在很多局限性：1，不能模拟生理胰岛素分泌模式。2，短效、预混人胰岛素均需餐前30分钟注射，对于患者来说比较不方便。3，低血糖发生的风险高。第三代胰岛素：胰岛素类似物（来得时就是胰岛素类似物），优势：1，能更好的降低空腹血糖。2，降低夜间低血糖风险。3，注射无需等待30分钟或较长时间，对于患者来说，使用更方便。糖尿病要尽早用胰岛素治疗，避免并发症的发生。胰岛素分三代30通用名商品名类别成份公司普通胰岛素诺和灵R短效正规胰岛素诺和优泌林R礼来甘舒霖R通化东宝中性鱼精蛋白锌胰岛素（或：低精蛋白锌胰岛素；NPH）诺和灵N中效NPH诺和优泌林N礼来甘舒霖N通化东宝中性可溶性人胰岛素－低精蛋白锌人胰岛素诺和灵30R预混70%NPH+30%正规胰岛素诺和诺和灵50R50%NPH+50%正规胰岛素诺和优泌林70/3070%NPH+30%正规胰岛素礼来甘舒霖30R70%NPH+30%正规胰岛素通化东宝人胰岛素胰岛素按来源分类通用名商品名类别成份公司赖脯胰岛素优泌乐速效赖脯胰岛素礼来门冬胰岛素诺和锐门冬胰岛素诺和甘精胰岛素来得时长效甘精胰岛素赛诺菲长秀霖甘李地特胰岛素诺和平地特胰岛素诺和双时相门冬胰岛素诺和锐30预混70%精蛋白门冬胰岛素+30%可溶性门冬胰岛素诺和精蛋白锌重组赖脯胰岛素混和注射液优泌乐2575%精蛋白锌赖脯胰岛素+25%赖脯胰岛素礼来人胰岛素类似物胰岛素按来源分类胰岛素治疗的适应症1型糖尿病（胰岛素绝对不足）2型糖尿病发生下列情况必须给予胰岛素治疗糖尿病患者发生急性并发症时，非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。糖尿病视网膜病变发展至增殖期中重度糖尿病肾病中重度糖尿病神经病变合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态胰岛素治疗的适应症肝功能及肾功能不全妊娠期及哺乳期同时患有需要糖皮质激素治疗的疾病新诊断的与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上仍未达标者经过最大剂量口服降糖药治疗后HbA1c7％者妊娠糖尿病治疗目的：•保护和恢复β细胞的功能•改善患者的生活质量•预防严重代谢紊乱•预防大血管及微血管并发症•缓解高血糖引起的一系列症状•避免频繁的低血糖发生胰岛素治疗的副作用•1.低血糖•2.体重增加•3.过敏•4.水肿•5.视力模糊(屈光不正)•6.注射部位脂肪萎缩•7.皮下脂肪增生基础胰岛素起始治疗的使用方法中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.37每日1次预混胰岛素：起始剂量：0.2U/(kg·d)晚餐前注射调整用量：根据患者空腹血糖水平•每3～5天调整1次•每次调整1～4U至空腹血糖达标每日2次预混胰岛素：起始剂量：0.2～0.4U/(kg·d)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前调整用量：根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前用量•每3～5天调整1次•每次调整的剂量为1～4U至血糖达标1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2～3次注射。预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制预混胰岛素起始治疗的使用方法中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.38对象：HbA1c9.0%或空腹血糖11.1的新诊断2型糖尿病患者治疗时间：2周到3个月为宜治疗目标：空腹血糖3.9—7.2mmol/L.非空腹=10.0,暂时不以HbA1c达标作为治疗目标。方案：基础—餐时胰岛素治疗或预混胰岛素每天注射2或3次。短期胰岛素强化治疗方案中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.39餐时+基础胰岛素：根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量每3～5天调整1次每次调整的剂量为1～4U至血糖达标开始使用餐时+基础胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素血糖监测方案需每周至少3天，每天3-4店血糖监测。每日2-3次预混胰岛素类似物：调整：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量每3～5天调整1次至血糖达标多次皮下注射胰岛素的使用方法中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013.40基础胰岛素优势简单易行患者依从性好对空腹血糖控制较好低血糖相对较少(尤其是长效胰岛素类似物)2010《中国2型糖尿病防治指南》基础胰岛素起始和调整方法空腹血糖目标4.4-6.0mmol/L，60岁以上且合并心血管者控制到小于7.0mmol/L起始剂量为0.2U/(kg·d)通常每3～5天调整1次根据2，4，6方案调整血糖水平*2010《中国2型糖尿病防治指南》*中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范来得时剂量优化的2－4－6方案（0.2单位/公斤体重起始）根据个体情况，60岁以下患者空腹血糖控制在4.4～6.0mmol/L；60岁以上又合并有心血管疾病＜7.0mmol/L。基础胰岛素的起始剂量可为0.2单位/公斤体重，根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次基础胰岛素剂量中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范FPG107.86.04.4(mmol/L)+4+20-2+6基础胰岛素剂量调整IU/天5.6mmol/LRosenstockJ,etal,Diabetes.2001;50(2):A520DiabetesCare.2005;28(2):254-9LAPTOP该方案源于众多循证研究谢谢