肘管综合征.

肘管综合征定义：尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部的慢性损伤，以进行性的手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群，又名迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻痹。治疗：尺神经前置术是基本治疗方法概述好发人群：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者解剖•肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟;•内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘管；•尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过尺神经病因1、肘外翻（最常见原因）幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高2、尺神经半脱位先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。3、肱骨内上髁骨折如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。4、创伤性骨化肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。5、其他长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。▲肘关节屈曲时张力更高：曲肘时，鹰嘴和内上髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘管容积变小，尺神经容易受卡压。不良姿势病理肘部压迫牵拉因素存在影响局部神经营养成纤维细胞浸润神经纤维化症状•起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压的症状•有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状•随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳房•任何抬高上肢的活动，都会使症状加重检查下列检查有价值，检查时双侧对比：首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或刺痛继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等•Tinel试验：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象•Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能•屈肘试验：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度，持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。感觉异常区手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷小鱼际肌萎缩，掌心变平“爪形手”畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲典型表现肌肉萎缩爪形指畸形诊断根据病史，临床表现的症状、体征，X线检查并结合肌电图可明确诊断分级•1950年，McGowan分为三级：轻度：有麻木和感觉异常，无肌力下降中度：有骨间肌的萎缩伴肌力下降重度：内在肌完全瘫痪，“爪形手”鉴别诊断胸廓出口综合征神经根型颈椎病腕尺管综合征鉴别诊断•腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点•神经根型颈椎病：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现•胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉异常治疗少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持肘关节屈曲30-40度位。局部封闭治疗手术治疗•适应症:保守治疗4-6周无效或手内在肌萎缩•麻醉方式：臂丛麻醉术式优缺点分析•局部减压（肘管原位切开减压、内上髁切除）并发尺神经前脱位、术后复发、肘关节不稳，现已很少应用。•尺神经前置包括皮下、肌间、肌下前置三种。神经切开松解术•常见卡压点：内上髁近端的Struthers弓形组织内侧肌间隔内上髁穿尺侧腕屈肌两头处，即狭义的肘管内上髁远侧5cm指深屈肌腱膜尺神经•Struthers弓是一种肌筋膜带，位于内上髁近侧8cm，宽1.5~2cm，斜行从尺神经表面经过。其前界为内侧肌间隔，外界为三头肌内侧头来的深部纤维。肌下前置术•分离多，康复时间长•适应症:年轻、运动多的患者（如运动员）以及很瘦的患者•翻修时唯一术式。