肘管综合征-赵婷.

肘管综合症的护理宁医大总院赵婷定义解剖部位发病原因及机制临床表现疾病治疗预后疾病护理出院指导定义肘管综合征又称迟发性神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群。解剖位置肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间形成一沟即尺神经沟，沟上有深筋膜覆盖，形成以骨性纤维管，即为肘管。多发人群常见于中年男性，慢性患者占大多数。可急性起病，多有职业病史，尤其是屈肘工作者。1.慢性损伤2.肘关节风湿或类风湿关节炎。3.肿块：腱鞘囊肿、脂肪瘤等。4.先天性因素：先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位等。5.其他：长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压、枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。发病原因发病机制肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大;屈肘至90°时，弓形韧带紧张，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。临床表现1手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。2继发生感觉异常一定时间内可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。3检查可见手部小鱼际肌，骨间肌萎缩，及环、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退，夹纸实验（Froment征）阳性，尺神经沟tinel征阳性。临床表现4电生理检查发现肘下段尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。5基础疾病表现如肘外翻，尺神经沟处增厚或有包快，X线片提示局部有移位骨块或异位骨化等「1」。Froment征：嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征阳性。Tinel征是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经损害的部位。治疗方法尺神经损伤后不易恢复，早诊断早治疗◆保守治疗：适用与早期、症状较轻的患者。◆手术治疗：适用于中、重度保守治疗无效，麻木或疼痛等临床症状进行性加重甚至有肌萎缩的患者。实验室检查X线片、CT、MRI神经肌电图：可有效定位卡压部位，存在漏诊。高频超声:可显示尺神经的形态，存在假阳性结果。预后◆术前手内在肌萎缩明显者效果差。◆术中见神经内纤维变性，术后效果差症状持续时间长——预后不良。术中可见卡压点神经外膜增厚，神经变白，质地变硬护理（一）术前护理1健康指导：屈肘会使尺神经受牵拉，肘管内压力升高并引起尺神经受摩擦，从而使疾病加重［2］。因此，护士要教育病人尽量保持肘部伸直状态，避免反复屈肘动作，注意肘部保暖。对于吸烟者，应劝其戒烟。2心理护理3完善术前检查及准备护理（二）术后护理1、一般护理(1)引流护理(2)预防感染(3)石膏托固定的护理护理2并发症的观察(1)前臂内侧皮神经后支损伤:如皮神经完全损伤,表现为痛性瘢痕和瘢痕远端麻木;如皮神经完整,仅受瘢痕卡压,则表现为瘢痕远端的感觉异常。(2)尺神经持续或复发的受压症状:表现为术后症状无缓解甚至加重，需观察、记录病人感觉、肌力恢复情况「3」。护理3功能锻炼第１阶段术后当天至石膏拆除前。目的：促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌力的恢复。方法：（1）术后当天进行患肢主动握拳，用力伸指活动（2）腕关节的抬腕、下压及旋转活动（3）肩关节活动，每个关节锻炼３分钟左右，每日３～５次。（4）同时进行石膏固定内肌肉等长收缩活动。护理第２阶段石膏拆除后１月内。目的：促进手指感觉、运动功能的恢复和肘关节功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩及失用性骨质疏松。方法：（1）手部精细活动的训练，如穿针、系扣、捡豆子等。（2）肘关节小范围、缓慢伸屈运动，并逐步过渡到大范围及肘关节全范围运动。每次３～５分钟，每日３～５次。（3）可以加强物理疗法和电刺激治疗。护理第３阶段术后６个月内。目的：逐渐恢复手指的日常活动能力和肘关节功能。方法：（1）继续加强手部精细功能锻炼。（2）在第２阶段的基础上逐步进行患肢的负重锻炼，如可以手握５００ｇ左右的哑铃（或类似物品，如矿泉水）进行肘关节的全范围运动，每次５～１０分钟，每日３～５次。出院指导1一般术后１０ｄ～１２ｄ拆线。2出院尚未拆线的病人，嘱其隔日门诊换药。3观察伤口皮肤有无红、肿、热、痛、渗血渗液。4加强营养及功能锻炼。5避免外伤，保护患肢，避免受凉、长时间屈肘及肘部用力（如和面）的动作，以防止复发。出院指导6术后每月门诊随访评价感觉、运动能力和肌力的恢复情况。7术后６个月复查肌电图，以明确神经功能恢复情况。参考文献「1」SidiqM.KirsnerAB,SheonRPCarpaltunnelsyndrome:Firstmanifesrationofsystemiclupuserythematosus.JAMA,1972.222:1416.「2」侯巍，冯世庆，郑永发，等．肘管综合征的解剖和病因学探讨［Ｊ］．中国矫形外科杂志2007，15（17）：:534-538.「3」杨秀琳，杨淳彭，王春梅.尺神经松解前置术治疗肘管综合征的康复护理［Ｊ］．护士进修杂志20092,24(4):361-362.谢谢！