肝病症状与生化检查

这篇文章主要是写给当身体的肝脏出现问题时，寻求中医中药治疗的患者做参考的。肝脏在人体内部，看不到摸不着。那么生病时是否只能借助于现代医学仪器的检查，才能知道肝脏是否生病、或病至何种程度呢？答案是否定的，仪器检查，不是唯一。传统的中医辨证法，通过分析外在表现的症状，便可反映里面肝脏的病情。就能告诉我们，肝脏是否生病，病至何种程度，较之用现代义器检查发现病情，从时间上来说，要提早很长时间。具体如何辨证请容我一一道来。肝脏五行属木，性喜条达。《内经》称肝为将军之官，其性至刚也。为其性刚，当肝有病时则克其所胜。脾胃五行属土，木克土，故肝病能使脾胃受病，以至有精神疲乏、觉得累、食欲不振、恶心、胀满、胃痛、泄泻等症状。脾气虚弱、脾不统血又可导至如牙龈出血、衄血、吐血等症状。肝虽居右，其气化实先行于左，肝经乙木之气主升。故由于肝气郁结，肝阳亢进，胆经甲木不降导至上有虚热的症状如：失眠、多梦、牙痛、牙龈肿痛、牙周炎、口腔溃疡、头痛、头晕、目眩、惊痫、癫狂、肝掌、蜘蛛痣、甚者中风脑充血。肝气郁结导至脾气暴燥，容易发怒、左胸肋骨痛、右胸肋骨痛、左腹部痛、右腹部痛（这些症状是最先出现的）。疼痛有时很轻微，轻微到人没安静下来很难察觉得到，只有夜深人静，身体完全放松时才能感觉到疼痛，这种疼痛都是肝气郁结、热结引起的。很多患者在这种情况下不重视，以为是什么神经过敏，认为是小问题不用治疗，往往积小病为大病。其实这种小病治疗起来最简单，多数几剂中药就能治好。多数医生对这种隐隐作痛束手无策速，只能说是神经痛不好治，或者吃现代化学止痛药。这些症状患者不须借助仪器的检查，自己就能体会得到。肝木不升郁而下陷、疏泄不及或太过则有症状：小便不利、频、急、颜色黄、大便黑或血色等症状，甚者腹部水肿。女人则导至月经不正常等问题。肝恶燥喜润，燥则伤阴以至肝纤维、肝硬化。有问题，也可适当加一两味药，如肝阴不足之病人，在用滋肝阴之药的同时也可加些润降肺胃之药，金降则水生，还有考虑滋阴而不败脾肾之阳气，适当加少量补脾阳、温肾水之药。风木善动，能治好肝病，则其它不善动的病更加容易治矣。以上有的症状是患者查遍身体任何部位，用遍所有仪器设备都查不出来，如：食欲不振、肋骨痛、腹部轻微疼痛、失眠、多梦、疲乏、目眩等等这些都是仪器查不出，但是患者身体却实实在在能感觉得到。毕竟仪器是死的，比不上人体的自我感知系统。乡村土中医潘冠通在这里不是说仪器检查不好，而是患者要了解自己必须做的检查有哪些，没必要多花金钱，做无必要的检查项目。仪器在某些指标的检查又有比人的感觉系统更直观的一面。如：黄疸，指标如果才超出一点点，有时人是不会感到身体有不适的。现代医学对肝的检查项目手段越来越多，不能认为有钱所有的检查手段都用上，也不要以为检查仪器越先进、费用越贵越好，好多检查手段都会给身体带来伤害。医院最多做、最常做的检查手段就是生化检查，主要有：●乙肝两对半：又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。两对半检查是用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查，两对半对于病情严重程度的评估参考性不大。●肝功能：衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。●肝维四项检查是否有肝脏纤维化，也就是肝硬化的前期。●甲胎蛋白检查是否可能肝癌。●乙肝病毒定量HBVDNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义，一般DNA越高，传染性越强，也需要同肝功能一起检查。除此外，还有照B超等仪器检查。乡村土中医潘冠通认为以上所说的生化检查项目，可适当选择，但不能检查过频，下面一一介绍：一．乙肝两对半（注：不用经常查。）乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBS或HBSAB)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。两对半共五项的含义分别如下:第一项：表面抗原HBsAg,如果是阴性,就排除乙肝,阳性就是已感染乙肝病毒。注：仅此一项阳性，不能说明乙肝病毒目前是否仍在复制。第二项：表面抗体，HBs或HBsAb,阴性表示对乙肝没有免疫力,阳性表示对乙肝有免疫力,可以做两对半定量,儿童滴度大于10就具有足够的免疫力,如果小于10就要及时打疫苗加强针，成年人没必要。第三项：e抗原HBeAg阳性表示病毒在复制,持续三个月以上则有慢性化倾向，阴性表示没有复制。第四项：e抗体HBe或HBeAb表示病毒是否被抑制,阳性表示被抑制，病毒复制减少。阴性表示没有被抑制。第五项：核心抗原与核心抗体HBcHBcAg阳性表示曾经感染过病毒,但已经自然痊愈,就象伤口好了留下一个伤疤一样。下面是两对半十种常见模式的说明：（1）五项全阴性——健康的标志。（2）第2项阳性——健康的标志。（3）第2、5阳性——健康的标志。（4）第2、4、5阳性——健康的标志。（5）第5阳性——健康的标志。（6）第4、5阳性——健康的标志。以上六项都不是携带者。（7）第1项阳性——如无症状，且肝功能正常，称无症状乙肝表面抗原携带者，不需治疗。（8）第1、5阳性——慢性病毒携带者，传染性弱。（9）第1、4、5三项阳性——病毒携带者，称小三阳。（10）第1、3、5三项阳性——病毒携带者，称大三阳。以上四项都是病毒携带者，从指标来说，第（7）最轻，依次（8）、（9）、第（10）项最重。但是还要从病人的身体素质具体分析。比如，在有些情况下小三阳比大三阳还严重。注：在乙肝两对半定性检查中，检查结果通常用“+”或“-”号来表示，“+”号表示阳性，“-”号表示阴性。乙肝两对半正常值是“-”阴性，说明血清中检测不到这项乙肝病毒标志物。后来，在乙肝两对半的基础上增加了一个ＨＢ－ｃＡｂ－Ｉｇｍ（核心抗体Ｉｇｍ）由两对半变成三对半。现代医学的检查手段是越来越多，乡村土中医潘冠通认为没必有查这么多，只是抽多一些血，使人变得气血不足，身体更加虚而已，对治疗疾病并没有帮助。二．肝功能（注：在肝脏的检查项目中，这项可算是重点，根据需要检查。无症状者可一年，或两、三年查一次。）反映肝功能的试验已经多达几百种，主要包括四大类。（1）反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。（2）反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。（3）反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。（4）.反映肝脏间质变化的试验。新的试验还在不断地发展和建立之中，检查项目并不是越多越好，查得越多，既多花钱又对身体造成越大的伤害。比如生化检查次数越多，就要多抽血，血抽过多，就会影响人体的正气，降低对疾病的抵抗力。还有对肝脏组织活检的肝穿刺，对身体的创伤特别大、做过多的CT接受大剂量的辐射等等，这些都不利于身体的健康。对肝功能的检查手段，最常用的就是生化检查。平时检查，只做个简单的肝功六项就好。肝功六项如下：项目单位正常参考值谷丙转氨酶（ALT）IU/L(0～40)表示肝细胞的损害。超过参考值上限两倍，且持续超过两周，属肝功异常。谷草转氨酶（AST）IU/L(0～37)表示肝细胞的损害。碱性磷酸酶（ALP）U/L男(45～125)女(50～135)肝脏有炎症谷氨酰转肽酶（GGT）U/L(0～40)表示的是人吃肉类功能的强弱，消化大分子的氨基酸蛋白质。总胆红素（TBIL）umol/L(4～20)有黄疸直接胆红素（DBIL）umol/L(0～7)有黄疸肝功能检查出来的结果在不在正常范围，可参考检测报告的参考值。临床意义：ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、ALP（碱性磷酸酶）、GGT（r-转肽酶）、检测结果明显增高，反映肝功能异常（损害），TBIL（总胆红素）增高提示黄疸，由胆道梗阻所致。常见的原因有胆道结石、胆道蛔虫症、胆道肿瘤引起的胆道阻塞或胰头肿瘤压迫、侵犯胆总管所致。如果觉得肝功六项还不详细的，可做个肝功十二项：•总蛋白TP正常值是60-83g/L•白蛋白ALB正常值是35-55g/L•球蛋白GRP正常值是20-32g/L•白/球比值A/G1.5～2.5(当比值小于1时，称为倒置、为慢性肝炎或肝硬化的特征，部分肝癌了）•谷草转氨酶AST正常值是0-37u/L•谷丙转氨酶ALT正常值是0-40u/L•谷草/谷丙比值1时（提示肝有实质性的损害。）•γ-谷氨酰转肽酶γ-GT正常值是0-50u/L•碱性磷酸酶ALP正常值是30-90u/L•总胆红素TBIL正常值是5.1-19μmol/L•直接胆红素DBIL正常值是1.7-6.8μmol/L•间接胆红素IPIL正常值是1.71-11.97三．肝纤维化与甲胎蛋白（注：这两项不用经常检查，几年查一次就够。）再不放心的可做个肝维四项(检查是否有肝脏纤维化，也就是肝硬化的前期。）与甲胎蛋白（检查是否可能肝癌）项目单位正常参考值III型前胶原(PCIII)ug/L120血清含量与肝纤程度一致层粘蛋白(LN)ug/ml130与肝纤维化活动程度成正比透明质酸(HA)mg/L110准确反映肝内生成的纤维量及肝细胞受损状况V型胶原(IV-C)ug/L75可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤早期标志之一。甲胎蛋白(AFP)ng/ml0-40超过参考值上限，多数可能是肝癌。四．乙肝病毒定量HBV-DNA。（这项不用经常检查，几年查一次就够。）HBV-DNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。乙肝病毒是一种部分双链DNA病毒，也就是说它的遗传物质是DNA，它载有病毒所有遗传信息，乙肝病毒靠它才可以复制、增殖、繁衍后代。研究证明，乙肝病毒的裸DNA(没有蛋白质包裹DNA)就有感染性，完成对宿主的侵袭，造成宿主体内出现完整的乙肝病毒颗粒。也就是说HBV-DNA相当于完整的乙肝病毒颗粒。DNA是科学计数法进行表示,例如4.68e+009就表示4.68乘以10的9次方。数值越小，则病毒越少。DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”，它主要是用来判断人体内存在乙肝病毒的多少和传染程度的。国内国产试剂如果检测值大于1000或者1.0e+003拷贝/ML。说明乙肝病毒DNA呈阳性，提示HBV复制和有传染性。HBV-DNA越高表示病毒复制越厉害，传染性强。关于医院的生化检查，多数都要抽到血。乡村土中医潘冠通认为能少抽血就少抽血。抽血多，失温气，阴阳两伤，导至体质变得更加差。至于其它类型的检查，如B超，在不必要的情况下尽量少做。正规B超设备的超声输出功率有严格的控制，正确操作B超设备的医生时刻控制超声的剂量，在不超过安全剂量的情况下，检查是安全的。注意：B超不能确诊“早期肝硬化”、“肝纤维化”。B超报告上写“弥漫性肝炎/弥漫性改变”实际上是正常的意思。还有医院用以确定肝纤维化、早期肝硬化而经常使用的检查手段“肝穿刺”，就是用医疗设备进行物理穿刺获取肝脏标本。这对身体的伤害极大，往往要好长时间身体才能恢复，有的患者从此身体就走下坡路，千万不能做。以上说了这么多，其实人体的自我感知系统是最灵敏、最可靠的。一般肝病的早期症状最常出现的就是左、右腹部隐隐作痛，很轻微，轻微到很难察觉、左、右肋骨刺痛或痛，这种痛多数轻微到要你自己用手去按肋骨才能发现、易怒、精神疲乏、胃口不好、腹胀、恶心、失眠、多梦、牙龈肿痛、小便颜色黄（早晨第一泡尿为茶色属正常）等症状，只要在开始出现症状时，就用中药治疗调理，很简单就能治好。所谓上工治未病，做不到上工，在小病刚开始形成时，就给治好，也是不错的选