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肝内多发结石的护理查房查房人:日期:2014.8.30参加人患者:性别:女年龄:64岁床号:3住院号:入院日期:8.17入院诊断:胆囊结石、肝内多发性结石病情摘要:患者于8月前无明显诱因下出现右上腹疼痛不适,疼痛呈隐性发作,伴咽干、口苦,小便变黄,进食油腻食物后加重。至医院查彩超:胆囊炎、肝内胆管结石。予抗炎治疗症状好转,后又间断发作。8.17日就诊我科要求手术治疗。完善相关检查,上腹部CT检查示:肝管多发性结石,肝内胆管扩张。予以保肝、抗感染对症支持治疗,准备择期手术。术前保留导尿,患者8.29日在全麻下行胆囊切除、肝左外叶切除、肝内结石取出术。术中置腹腔引流管一根,切口下引流管一根,T管一根。术后返回病房,给予吸氧,心电监护,妥善固定各引流管。护理诊断1.疼痛与炎症反应刺激,胆道梗阻、感染,手术创伤有关。2.体温升高与术前感染、术后炎症反应等有关。3.营养失调:低于机体需要量与摄入量不足、消耗增加等有关。4.有体液不足的危险与T形管引流、禁食、术中失血有关。5.焦虑/恐惧与疾病本身、担心手术及预后有关。6.潜在并发症:胆道结石残留、腹腔感染、切口感染、术后出血、肝功能不全、压疮、尿路感染、坠积性肺炎。7.舒适的改变与手术创伤,腹部和尿路置管有关8.知识缺乏缺乏疾病、手术及康复等相关知识。护理措施(一)术前护理1.一般护理给予低脂、低蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。体温升高时给以降温处理。2.病情观察动态观察病人生命体征,如出现腹痛加重,腹痛范围扩大等,应及时通知医师。3.疼痛护理根据疼痛的部位、性质、程度、诱因,采取积极护理措施给予缓解,必要时遵医嘱用止痛药。4.术前准备协助完善相关检查,术前晚十时后禁食水,术前留置尿管5.心理护理根据具体情况给予病人及家属安慰和解释,说明治疗方法的目的、意义、疾病的转归、手术的重要性,麻醉方式和手术方式,使病人及其家属消除顾虑,能够积极配合治疗和护理。(二)术后护理1.一般护理胃肠功能恢复后给予流质饮食,3~5天后给予低脂、优质蛋白质、高维生素易消化食物,禁油腻食物及饱餐。保持尿管通畅并妥善固定,每天会阴护理2次。可进食时鼓励病人多饮水。拔管前进行膀胱功能训练。保持床单元清洁,污染时及时更换,病情允许时鼓励病人经常翻身,预防压疮。患者全麻时气管内插管可能损伤气管黏膜,而且术后常因切口疼痛,体力差而不敢咳嗽,导致痰液淤积,应教会病人正确咳痰,经常翻身拍背,病情允许及早下床活动。必要时给予雾化吸入。2.病情观察术后早期注意监测病人生命体征变化,腹部症状和体征,有无腹膜刺激征出现,胃肠功能恢复情况。观察全身有无出血点,发绀及黄疸等,观察伤口渗液、渗血情况。3.有效吸氧肝叶切除术后病人应间断吸氧3~4天,以增加残余肝细胞供氧量,促进肝断面愈合和肝功能恢复。4.防治感染观察病人体温变化,遵医嘱合理应用抗生素。生命体征平稳时,鼓励病人半坐卧位,保证引流通畅,对防止膈下感染和腹腔感染的发生非常重要。按时切口换药,切口渗血、渗液较多或污染及时更换,防止切口感染。5.维持水、电解质和酸碱平衡禁食、胆管引流使消化液和体液丢失较多,应准确记录引流量,及时补充液体,保持内环境稳定6.注意肝功能的变化注意观察黄疸的变化,若加重或无黄疸者出现黄疸,说明可能有胆道梗阻,应动态观察血清总胆红素和直接胆红素,发生异常时及时处理。当体温升高、心跳加快、呼吸急促、烦躁不安,甚至昏迷应警惕急性肝衰的发生,而肝衰的发生是因为其肝储备能力差,切肝量较大或术中大出血,阻断肝门时间过长引起。术后定期抽血查肝功能,观察胆红素、血氨的变化,予以补充氨基酸、血浆等,及时纠正肝功能不全。能进食者应予以高蛋白、高维生素饮食。7.引流管的观察与护理术后常规放置腹腔引流管,应妥善固定,保持通畅,防止扭曲、脱出。引流袋应低于腹部切口处。肝叶切除术后肝断面常有少量胆汁外漏,只要保持引流通畅,一般可自行愈合。T管平卧时引流袋应低于腋中线,站立或活动时应低于腹部切口,以防胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置过低,可使胆汁流出过量,影响脂肪的消化和吸收。避免T管受压、扭曲、折叠,经常挤捏,保持引流通畅。观察并记录引流物的颜色、量和性状。腹腔引流管正常术后1~3天每日引流量少于200毫升,颜色逐渐变淡,如果每小时大于200毫升,心率加快,血压下降应考虑出血。应立即报告医生予以处理。T管术后24小时内引流量较少,常呈淡红色血性或褐色、深绿色,有时可含有少量细小结石和絮状物,以后引流量逐渐增加,呈淡黄色、渐加深呈橘黄色,清亮;随胆道末端通畅引流量逐渐减少。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出,则可能有受压。扭曲、折叠、阻塞或脱出,应立即检查,并通知医生处理。若引流量较多,常提示胆道下端引流不畅或梗阻。长期置管者,每周更换无菌引流袋1~2次。腹腔引流液小于10毫升,无腹膜刺激征,可拔出腹腔引流管。术后2周以上,病人无发热、腹痛、黄疸,胆汁引流量减少至200毫升,引流液黄色清亮无沉渣,胆管造影无异常,试夹管24~36小时以上无不适,可考虑拔管。8.心理护理由于手术切口与引流管的摩擦可产生疼痛,对患者肉体上造成痛苦,可给予镇痛泵使用,并观察用药效果。对患者进行心理疏导,给予精神安慰,树立战胜疾病的信心,妥善固定引流管,防止引流管移动引起的疼痛。9.健康教育养成良好的饮食习惯和休息习惯,避免暴饮暴食,选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食。带T管出院的病人告知出院后的注意事项,妥善固定引流管,按时更换引流袋,注意观察引流液的颜色、量和性状,发现异常及时就诊。效果评价1.病人疼痛得到有效控制2.病人体温恢复正常,无腹腔感染、切口感染的发生3.病人营养需求得到满足4.病人体液维持正常5.病人及家属焦虑、恐惧得到缓解,情绪稳定,能积极配合治疗及护理6.未发生并发症7.能了解疾病及预后相关知识总结:肝叶切除是治疗肝内胆管结石的重要方法,由于手术创伤大,病人体质差,术后恢复时间长,术后并发症发生率较高,对护理要求较高,因此需要根据该类型病人的特点制定一系列护理干预措施,以进一步巩固手术效果。术后要密切观察病情变化,精心细致的护理,能有效减少并发症的发生,提高患者的生活质量和治疗效果。
本文标题:肝内多发结石的护理查房
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