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1青岛大学附属医院肝移植麻醉流程图一、一般资料:患者姓名:住院号:手术日期:年龄:性别:体重:诊断:二、麻醉前估计:⒈肝病程度:ChildTP分级:ABCMELD评分:分腹水:无轻重⒉全身状况:□在家□住院依赖□ICU依赖□呼吸机依赖⒊肝性脑病:有,无,不清楚4.肝肺综合症:有,无,不清楚;吸空气PaO2:吸氧气PaO2:5.肝肾综合症:有,无,不清楚;肌酐1.5mg/dl:是,否尿量:利尿剂(种类/剂量)6.肺动脉高压:有,无,不清楚;7.心功能:级超声心动图:EF值:其他阳性结果:8.肺功能:血气分析:PO2:PCO2:pH:BE:Na+:K+:Ca2+:胸片:9.凝血功能:PT:APTT:INR:Fbg:D-Dimer:FDP:Sonoclot:ACTCRPF三、麻醉前准备1.专用设备:血细胞回收仪;静脉—静脉体外循环;生化分析仪;血凝监测;输液加温器,暖风机,保温垫;CCO监测仪2.血制品的准备:少白红细胞(2000ml);FFP(2000ml);血小板(1~2单位);纤维蛋白原(法布莱士)3瓶;凝血酶原复合物200U-300U/瓶3.麻醉治疗用药:Dopamine、Insulin、Noradrenaline、4.病人的安置:术前1.5小时将病人转运至手术间输液管道:双肘G16或1G8套管针静脉通路,加温器,监测治疗管道:肺动脉漂浮导管:测CVP、PAP、CO,三腔中心静脉导管:注射泵,麻醉和治疗用右桡动脉:G20导管,监测ABP,采血样5.病人的保温:室温调节在21°C~23°C手术台面铺垫保温垫;四肢:用棉垫裹好(下肢覆盖防水层);体表:覆盖热风毯;输血输液:管道连接加温器;体温监测:鼻咽温、肛温四、麻醉监测:⒈必须对肝移植的病人进行多系统的监测2–Cardiovascular:ECG,ABP、CVP、PAP、CI及其计算值(DO2、VO2)–Respiratory:血气、SaO2、PETCO2;–Renal:每小时尿量、Cr、BUN;–Temperature:鼻咽温、肛温、肺动脉血温;–Biochemical:动脉血气、Na+、K+、Ca2+、血糖、乳酸;–出凝血监测:常规监测:Hb、P1、PT(INR)、APTT、Fib、D-Dimer、FDP's凝血功能监测:Sonoclot分析仪(SCA);TEG⒉采血途径和时间:采血途径:桡动脉、中心静脉手术前Ⅰ期60Ⅰ期末Ⅱ期末Ⅲ期15分Ⅲ期60分Ⅲ期120术毕SBPDBPHRPAPCVPCO/CISVRPVPTempPaO2PCO2PHBENaKCaLacGluHctBUNCrPtINRFbgD-DimerFDPACTCR五、术中补液:⒈以胶体为主:•5%的白蛋白或人造血浆代用品:胶体液应按照血容量的需求补充,严格以CVP和PCWP的变化指导输液。•晶体液可以恒速输入:如1~2ml/kg/h加尿量。3•血浆—FFP:凝血因子低下;低凝血因子又低容量。⒉成份输血:•RBC:Hct21%~30%•FFP:INR2.5;ClotRate7signal/min•Fbg:1g/L•Plt:30000/mm3;PltFunction1⒊电解质和酸碱:•Na+:±5mmol/L•CaCl2:Ca2+1.0mmol/L•KCl:II期末3.5mmol/L•5%NaHCO3:II期末pH:7.40~7.44;BE:0~3六、麻醉方法:•Pre-medication:–建立与病人的和睦关系–打消病人对异体肝脏的顾虑–避免过重的术前用药•Induction:–误吸风险很大,尤其有腹水的病人–咪唑安定,芬太尼,阿端,异丙酚,依托咪酯•Maintenance:–氧、空气和异氟醚吸入维持,异氟醚的吸入浓度应小于2%有利于肝脏的血流和氧合–静脉间断按需给予芬太尼和顺式阿曲库铵七、麻醉管理:⒈麻醉管理-I期:•监测血流动力学改变•准备快速补充血容量•血管活性药和正性肌力药•预防性应用抗纤溶药物•成分输血•预防性应用抗生素•维持适当的尿量•呼吸管理⒉麻醉管理-II期:阻断试验:试阻断下腔静脉5min内MAP下降大于30%、CI下降大于50%,松开阻断钳,适当调整后再行阻断,仍有阳性表现者进行V—V转流。•减少通气量•维持血流动力学稳定•预防再灌注综合症•免疫抑制剂•V-V转流:•保温•保护肾功能4•预防再灌注综合症:⒊麻醉管理-III期:•再灌注综合症的处理•凝血功能的监测治疗•代谢的监测治疗•输血八、出手术室前:•体温正常•循环稳定,Hct达到28-30%•凝血功能与术前相近•与术前比较无明显水电酸碱紊乱•血糖值基本正常
本文标题:肝移植流程图
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