肠内营养注意事项

肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。正因如此，较之胃肠外营养(Parenteralnutrition,PN）支持，EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营养支持方式时，首选EN已成为众多临床医师的共识。一；大分子聚合物⑴自制均浆膳；将牛奶、豆浆。鱼、肉、蔬菜等食物研碎加水而成，为”自然食物“⑵大分子聚合物制剂；含有蛋白质、糖、脂肪、维生素、矿物质和水。二；要素饮食；三；特殊配方制剂⑴高支链氨基酸配方；⑵必须氨基酸配方；⑶组件配方；适应症：胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养①吞咽和咀嚼困②意识障碍或昏迷③消化道瘘④短肠综合征⑤肠道炎性疾病⑥急性胰腺炎⑦高代谢状态⑧慢性消耗性疾病⑨纠正和预防手术前后营养不良⑩特殊疾病禁忌证麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。管饲并发症及防治⑴机械并发症原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。⑵饲管堵塞原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。⑶胃肠道并发症腹泻最常见腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。⑷代谢方面的异常如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。注意事项了解膳食的组成和配制方法，总体积不超过2000ml；管饲时，头部和颈部抬高；管饲后，温水冲洗管子护理措施⒈保证营养液及输注用具清洁无菌营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完。⒉保护黏膜、皮肤长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。⒊预防误吸⑴保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。⑵测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。⑶观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸人物。⒋防止胃肠内营养并发症⑴置管并发症：鼻咽及食管黏膜损伤；管道堵塞等。⑵胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，预防方法：1）配制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始。2）控制液量及输注速度：液量从少量开始，输注速度从缓慢渐日增加。3）控制营养液的温度：一般温度控制在38℃左右。⑶感染性并发症：吸入性肺炎。⑷代谢性并发症：高血糖、低血糖及电解质紊乱，是营养液不匀或组件配方不当引起。⒌喂养管护理⑴妥善固定；⑵防止扭曲、折叠、受压；⑶保持清洁无菌；⑷定时冲洗