肠内营养的护理.

43肠内营养的适应症、禁忌症主要内容肠内营养的特点1肠内营养的概念2肠内营养泵的使用5肠内营养的给予途径肠内营养营养支持肠外营养肠外营养曾一度被人们认为是万能的营养良方。但随着近年来临床实践和研究的深入，其缺点和弊端也逐渐被人们所认识。与此同时,肠内营养的长处和优势逐渐显现出来。是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式肠内营养的概念否管饲喂养否膳食摄入是膳食摄入90％需要量是胃肠道是否有功能肠外营养肠内营养的应用原则“Ifthegutworks,useit.”全面、均衡、符合生理维护胃肠功能保护肝功能提高机体免疫力降低高分解代谢经济又安全肠内营养的优点肠内营养的适应症与禁忌症适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。适应症胃肠功能正常胃肠功能不良不能经口进食处于高分解状态处于慢性消耗状态消化道瘘等经肠外营养至病情稳定者禁忌症休克、昏迷消化道术后、消化道大出血肠梗阻严重腹泻、吸收不良腹腔或肠道感染肠内营养的投给途径投给途径口服管饲技术鼻十二指肠管鼻空肠管鼻胃管鼻肠管胃造瘘管空肠造瘘管鼻饲法滴注法间歇重力滴注连续滴注分次注入法分类肠内营养的投给方法护理目标保证营养和治疗需要维持肠道功能减少并发症的发生评估确定患者是否需要肠道喂饮食，对有麻痹性肠梗阻、活动性消化道出血、腹泻急性期均不宜进行肠道管喂饮食。解释向患者及家属解释肠道管喂饮食的目的，留置鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空管的方法及重要意义。判断观察有无插入气道的症状和体征，检查胃残留量、管道回抽的颜色和PH值、通过气过水声、使用X线检查确定管道所在的位置。固定置管后妥善固定，防止意外拔管。做好管道标识。在管道末端做刻度标识以保证正确的插入长度。每班记录外露长度。检测•检测体液和电解质状态。必要时，每4-8小时评估患者的肠鸣音。种类•讨论并选择食物的种类和浓度，配制管喂饮食确保不受病菌的污染，已开启的营养液放冰箱冷藏。体位•喂养过程抬高床头30o~45o.以防止食物反流导致误吸的发生。颈椎、胸椎、腰椎损伤患者不宜抬高床头。如患者需采取低于30o的体位进行操作或转运时，提前1小时夹闭滴注管路。摇低床头前30~60分钟停止喂食。标识•每次喂食前确定鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管在胃肠内，方实施肠道管喂饮食。滴注时挂上外用营养液瓶的标识。1.每24h更换装鼻饲液的容器和给药用的器具。2.每日清洗插管周围皮肤及此部位的插管，并保持清洁和干燥。3.鼻饲患者给予口腔护理3次/d。•每4一8h监测肠鸣音情况.观察患者大便性质、有无腹胀、恶性、呕吐等情况。•监测血糖、水、电解质情况;观察意识变化，有无出汗，心悸等情况。1.鼻词时，保证气管内插管或气管切开插管气囊处于充气状态。2.鼻饲过程中观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况。3.如出现呛咳、呼吸困难等误吸现象即停止鼻饲，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。1.准确记录患者鼻饲量、出入量。2.每周称体重一次，如果发现患者的摄人量和消耗不平衡及时与医生联系，调整治疗护理方案•长期鼻饲患者，鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管留置时间根据管道材质或遵从厂家说明决定更换时间。防误吸监测清洁记录更换滴注鼻饲法分次注入鼻饲法根据患者情况选择护理结局无误吸发生血糖监测稳定，无发生电解质紊乱患者能顺利接受肠道管喂饮食，肠道不耐受症状轻肠内营养泵的使用