肠道传染病.

肠道传染病培训湖滨新区晓店卫生院心2015.3.28肠道门诊开设相关要求一、开设时间：2015.4.1－10.31乡级以上医疗机构开设肠道门诊；要求一：•建立健全领导组织，要求成立领导小组、抢救小组、后勤保障小组，组长由主要领导担任，其他医疗、护理、检验等有关人员为成员。要求二•医疗单位肠道门诊要按照“五专”的要求，做到专人、专室、专用采样器材、专用登记本、专用消杀药品。要有纱门、纱窗。•消杀药品由当地卫生院提供。要求三•强化首诊负责制，加强采样检索工作，做到逢泻必检，逢疑必报；•加强腹泻病人的登记和筛检，严格执行疫情报告制度，真正做到对霍乱等肠道传染病病人的早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。要求四•做好肠道传染病疫情监测工作；•各医疗单位肠道门诊要对所有就诊的腹泻病人进行登记，并对疑似霍乱病人和重点人群中的腹泻病人及时进行采样检索。要求五•检索数应不少于登记腹泻病人总数的10%，全年检索总数不少于当地人口数的1‰。•各单位登记、送检任务数见文件附录；霍乱防制背景分析一•近几年，在周边省份曾出现较高强度流行的情况下，我区采取综合防制措施，发病率已连续10年都控制在1/10万以下，连续多年未发生霍乱疫情；背景分析二•近年来全省疫情慨况表现出如下特征：•(1)首发病例发生提早。•(2)发生地区不一定在沿海地区，多数在交通便利的地区发生，疫情呈散在分布。•（3）疫情主要以聚餐引起的食源性传播，多与婚丧宴请、节假日聚餐等有关。•(4)病原呈O139群霍乱弧菌为主，O1群小川型、稻叶型霍乱弧菌并存。当前霍乱防制主要存在的困难和问题•虽然近年来我区未发生霍乱疫情，但是影响我区霍乱流行的自然因素和社会因素依然存在，传播途径易于实现；•流动人口不断增加，卫生管理难度较大，其居住卫生状况和卫生习惯较差，更易于感染发病；当前霍乱防制主要存在的困难和问题•各地霍乱防制工作开展不平衡，在疫情监测方面尚存在差距，少数地方存在采样检测不实，虚假上报；•对腹泻病人不登记或漏登、不采样或先治疗后采样，重治轻防；•对追溯传染来源、主动查治腹泻病人等存在畏难情绪；宿城区霍乱防治工作目标•实现“三不”目标，即不发生霍乱死亡病例，不出现疫情扩散导致的二代病例，不发生中、高强度流行；•力争全区霍乱的年发病率控制在1/10万以下；。对策措施•（一）流行期前对策措施•1．制订计划；•2．提高认识，加强领导，强化业务培训；•3．健全组织；•4．药械准备；•5．开设肠道门诊；•6．开展外环境监测；•7.免疫接种对策措施•（二）流行早期对策措施•1．广泛开展健康教育；•2．强化疫情监测；•3．加强流动人口卫生管理；•4．强化法制观念，加强饮水饮食卫生管理，大力开展以“三管一灭”为重点的爱国卫生运动；对策措施•疫情监测内容：•（1）腹泻病人登记、病原检索；•乡以上各级医疗机构应采取预诊办法，保证腹泻病人到腹泻病门诊就治，以减少污染和交叉感染的发生。•腹泻病门诊医生对所有就诊的腹泻病人要进行专册登记（肠道门诊登记本），并对疑似病人、重点人群中的腹泻病人（包括饮服行业、流动人口及从疫区来的腹泻病人）采集粪便或/和呕吐物等标本采样送检。•各乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心应每旬向区监督办报告腹泻病人登记、病原检索情况（腹泻病人登记检索报表）对策措施•检索要求：各医院采集的腹泻病人粪便或/和呕吐物一律用碱性蛋白胨水保存，并及时送抵相应的实验室检验对策措施•疫情监测内容：•（2）霍乱疫情处置；•①疫情报告：各级各类医疗机构的医务人员发现疑似、临床诊断或霍乱确诊病例后，2小时内以最快方式向当地疾病预防控制中心报告并进行网络直报；不具备网络直报条件的单位应在诊断后2小时内以最快的通讯方式向相应单位送（寄）出“中华人民共和国传染病报告卡”。对策措施（2）霍乱疫情处置；•②疫情处理：各级各类医疗机构一旦发现临床症状典型的疑似病人，在组织力量全力抢救治疗的同时，要迅速向疾病预防控制机构报告疫情。•村级卫生室不得截留霍乱疑似病人，应及时护送乡卫生院。•病例一旦确诊，除按上述要求开展抢救治疗以及疫点处理外，还应对疫点内人群进行适当的卫生管理，迅速组织人员以乡为单位（重点是疫点周围的若干村）开展为期一周的腹泻病人主动查治工作，即乡镇卫生院必须组织乡村医生主动上门巡视，发现腹泻病人，立即给予霍乱敏感药物治疗。同时，要根据流行病学调查提示的线索，积极开展传染源追溯和外环境检索工作，外环境和食品检测阳性标本填写“疫点、疫区外环境及食品霍乱弧菌检索登记表”。将疫点、疫区相关人群、外环境和及食品检测内容和结果整理录入“疫点、疫区相关人群、外环境及食品霍乱弧菌检索统计汇总表”，疫情结束后五日内连同流调表、结案报告一起上报到省疾病预防控制中心。重症病人在就地抢救治疗的同时，报请上级医疗机构会诊，力争霍乱病人就诊后不发生死亡。对策措施•流行高峰期对策措施：•1．强化控制措施，全力扑灭疫情；•2．加强业务指导和检查督促；•3．进一步强化饮水饮食卫生管理，控制暴发疫情的发生；工作进度安排•3月份，制订防制工作计划、召开防制工作会议和开展业务培训；•4月中旬对肠道门诊运行情况进行一次督导检查,对各单位存在的问题进行通报；•流行期内全力以赴控制和扑灭发现的霍乱疫情，并不定期检查；•11月底整理和分析全年霍乱资料，并逐级上报。关于霍乱外环境监测工作•监测内容及指标：•1、环境水体：包括淡水养殖场、水产品码头、医院污水排放口、下水道排放口、肉联加工的出厂水、与人群生活关系密切的河流、池塘、湖泊、水井以及镇自来水厂源水等。采样点的选择应结合流行病学调查等资料确定，采样时应选择在水流平稳或静止处吸取，采样时间一般在清晨时，水体未受人群活动等因素影响。每个采样点分成相隔数米的至少3个取水位置（上、中、下），每个取水位置采集不少于2份水样做为平行检测。关于霍乱外环境监测工作（2）海（水）产品：•采集的样本应包括以下采样点的海（水）产品及其相关样品：–养殖场或捕捞点的水产品；–批发市场销售的海（水）产品；–餐厅暂养海（水）产品；–餐厅销售的海（水）产品冷菜等;–采样种类–各采样点所采集的样本应包括甲鱼、鱼类、贝类(螺、蚌等)、蛙类、甲壳类动物（虾、蟹等）、–饮食店、餐馆内的熟食品关于霍乱外环境监测工作•采集样本时间要求：从4月份开始，每月10日将样本送到宿豫区疾控。O157：H7大肠杆菌感染性腹泻防制背景•肠出血性大肠杆菌(EHEC)O157:H7感染性腹泻是近年来新发现的危害严重的肠道传染病。该病可引起腹泻、出血性肠炎，继发溶血性尿毒综合症(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)等。HUS和TTP的病情凶险，病死率高。自1982年美国首次发现该病以来，在世界上许多国家相继发生了暴发和流行，其流行已成为全球性的公共卫生问题之一。近几年，我国已陆续有十多个省份在食品、家禽、家畜、昆虫、腹泻病患者中检出该致病菌，存在着疫情暴发、流行的潜在威胁。目标•确保一旦发生疫情，及时采取有效措施，迅速控制和扑灭疫情。对策与措施•1.组织领导，部门配合；•2.加强疫情报告；•3.广泛开展健康教育；•4.开展“三管一灭”，切断传播途径；•5.病人的隔离治疗；•6.开展流行病学调查；病人的隔离治疗•对肠出血性大肠杆菌O157:H7病人和疑似病人进行隔离治疗；•病人的治疗以对症支持疗法为主，可以使用微生态制剂，原则上不用止泻药和抑制肠蠕动的药物；•肠出血性大肠杆菌O157:H7病人和疑似病人（包括粪便标本O157抗原胶体金方法检测阳性的腹泻病人）禁止使用抗生素，疫区内的其他一般腹泻病人应慎用抗生素。；•对密切接触者可进行预防性服药，首选微生态制剂；•隔离治疗期间，要注意对病人的排泄物随时进行严格消毒和处理。对受污染的用具、物品和场所等要分别予以消毒处理；谢谢！祝大家工作顺利！