肠道传染病监测方案(市疾控培训).

湖北省重点肠道传道染病及感染性腹泻综合监测试点工作实施方案襄阳市疾控中心邱德志监测试点工作设施方案内容：一、背景二、监测目的三、监测内容及方法四、标本和信息管理五、组织管理与职责分工一、背景重点肠道传道染病及感染性腹泻是由病原微生物及其代谢产物或寄生虫所引起的以腹泻为主的一组急性肠道传染病。我国《传染病防治法》中规定霍乱为甲类传染病、伤寒和副伤寒、痢疾为乙类传染病、其他感染性腹泻为丙类传染病。从我市近五年情疫信息网络报告显示：重点肠道传染病（霍乱、伤寒和副伤寒、痢疾）是逐年下降；而其它感染性腹泻发病是逐年上升，发病报告数及发病率均在我市法定传染病报告病种类的前几位.。特别是影响儿童尤其是5岁以下儿童的生长发育。感染性腹泻病病原谱复杂，目前已知的至少有50余种，涉及细菌、病毒和寄生虫，不同病原的腹泻其流行病学特点也不同，因而预防及临床治疗措施也有很大差别。为进一步掌握不同地区人群中因重点肠道传道染病及感染性腹泻发病的主要病原谱，做到科学的防控及为临床有效治疗提供依据。选定襄阳市为省级重点肠道传染病及感染性腹泻病综合监测试点，具体工作方案如下：二、监测目的（一）及时获得监测试点地区监测医疗机构的重点肠道传道染病及感染性腹泻病病原学、流行病学特征，为制定针对性的预防防控措施提供科学依据。（二）掌握试点地区病原谱构成、优势病原菌、病原谱变迁、毒力等资料。（三）开展病原菌药敏监测，指导临床治疗及预防用药。（四）为开展急性传染病综合监测模式积累经验。三、监测内容及方法（一）监测内容1、病例定义每日排便3次及以上且大便性状呈稀便或水样便（黄色或黄绿色）或粘液便或脓血便，同时伴有下列症状一项及以上者：发热、呕吐、腹痛、寒战、全身乏力。2、常规监测襄阳市辖区（县、市、区）襄阳市疾病预防控制中心在接到辖区（县、市、区）内重点肠道传道染病及感染性腹泻病疫情报告病例后，立即对病例进行个案调查、采样，填写基本信息，将处置结果以文搞表格形式上报省疾病预防控制中心。3、哨点监测襄阳市第一人民医院4、监测时间2012.8.15日一2013.8.15日（二）监测方法1．标本采集要求符合监测病例定义，且没有进行任何药物治疗（包括抗生素、抗病毒治疗等）患者的新鲜粪便标本。2、标本数量采样点采样数量采样时间医院200（门诊50、住院50）1～3月204～6月607～9月10010～12月203、标本检测项目监测的病原以法定传染病为主（病毒由省疾控中心完成病毒检测项目）种类细菌病毒1弧菌（霍乱弧菌、副溶血弧菌、其他致病弧菌）轮状病毒2沙门菌（伤寒、副伤寒）诺瓦克病毒3志贺菌（志贺氏、福氏、宋内氏、鲍氏）星状病毒4致泻大肠杆菌札如病毒5肠道腺病毒4、工作流程肠道门诊医生负责对自己诊治的，符合“监测病例定义”的患者进行登记。（1）登记责任人:肠道门诊负责诊治患者的医生。（2）登记内容:主要收集患者的姓名、年龄、发病日期、职业、现住址、临床症状、大便性状等（附表1）；医生需要根据患者的临床表现和体征判断患者是否符合监测病例定义。（3）登记表管理：哨点医院公共卫生科每周一上午负责收集上周本医院急性腹泻病人登记表（附表1）、监测科室门诊就诊总人数和住院总人数，填写附表2，同时将附表1、附表2上报市疾控中心急性传染病防治科（邮箱:[e-mail]）。市疾控中心每周二上报省疾控中心传染病所急传部（邮箱：[e-mail]）和病原微生物检测中心（邮箱：[e-mail]）。（4）标本采集1)医嘱下达医生对符合监测病例定义的病例，结合临床表现和体征做出初步临床诊断，对没有进行过任何治疗的患者下达标本采集医嘱。2)标本采集市一医院监测科室护士（或医院检验科指定专职检验人员）负责采集重点肠道传道染病及感染性腹泻病例标本，并填写附表3。（1）要求病人将其新鲜腹泻粪便10～30g装于一次性大便盒内，采样人员立即用接种环将其分别接种到不同培养基平板上，将剩余粪便保存供病毒检测。（2）用记号笔在平皿及采便盒上标记其编号、姓名、日期等，并填写附表3。（5）分离培养哨点医院检验科将划好的平板根据其检测项目放置于相应的恒温培养箱中保存；供病毒检测的粪便采集盒迅速放置冰箱冰冻盒内保存。（6）标本运送平板中出现疑似菌落时，哨点医院应立即告知市疾控中心，由市疾控中心派人拿取，同时将供病毒检测的粪便采集盒拿回市疾控中心保存。（7）标本检测与结果反馈收到上送的标本后，市疾控中心检验科工作人员按照实验室标准操作规范要求，迅速对平板中的疑似菌落开展相应项目的检测工作，检验结果及时反馈到哨点医院。预检分诊流程医生介绍护士主动询问病人咨询预检，询问并登记病人是否有发热、皮疹、腹泻等症状，测量体温，做好登记排除传染病普通门诊发热伴/或卡他症状单纯发热腹泻或/伴呕吐发热伴/或皮疹分诊至发热门诊疱疹室分诊至发热门诊分诊至发热门诊分诊至肠道门诊病人离开后，要对地面采用2000mg/L有效氯拖擦、病人接触过的桌椅采用1000mg/L有效氯，使用过的体温计、压舌板等非一次性用品可用75%酒精或500mg/L有效氯浸泡消毒，病人分泌物（排泄物）设立隔离区用10000mg/L有效氯搅拌混匀消毒2小时后清除；病人丢弃的纸巾等生活垃圾、使用过的一次性医疗用品按感染性废弃物处理做好预检分诊登记戴口罩肠道门诊工作流程医生询问病史做好门诊日志登记若不符合监测病例标准，只按规范开展治疗，不再登记，不采样若符合监测病例标准，则专册登记。每周汇总次上报若使用过抗生素或抗病毒药物，则按规范治疗，不采样若未使用过抗生素和抗病毒药物，则按规范治疗，同时医嘱采集10～30克粪便，填写采样登记表实验室工作流程标本10～30克置于养料盒中，-20℃保存，每周随报表送CDC，供送省CDC做病毒检测接种环将其分别接种到不同培养基平板上，培养无可疑菌落，则发报告如出现可疑菌落，则立即通知CDC取样市CDC按标准进行检测，并将结果反馈市一医院检测科，检测科根据反馈结果发报告襄阳市第一人民医院急性腹泻病人登记表科室：登记日期：年月日医生姓名：病例编号病例类型姓名性别年龄职业住址发病日期临床症状*大便性状*临床诊断是否用药治疗*是否采集标本*门诊住院发热腹痛呕吐寒战全身乏力水样稀便脓血粘液次数／日备注：1.凡符合本监测项目监测病例定义的都应在此表中登记，在*所列表中符合的打“√”2.病例编号为：日期+医生拼音首字母+流水号（如2012年4月17日刘公平医生接诊的第2个病人，其病例编号为20120417lgp02）四、标本和信息管理省疾控中心传染病所病原微生物检测中心负责标本及检测信息的统一管理。市疾控中心每周二将附表3上报省疾控中心传染病所病原微生物检测中心（邮箱[e-mail]）和急传部（邮箱：[e-mail]）；每3个月将分离鉴定的阳性菌株和供病毒检测的粪便采集盒送省疾控中心传染病所病原微生物检测中心。省疾控中心传染病所病原微生物检测中心每年集中一次时间对阳性菌株进行鉴定和药敏试验；同时开展相关的病毒检测，检测结果及时反馈省疾控中心传染病所急传部和襄阳市疾控中心。五、组织管理与职责分工（一）省卫生厅负责项目的总体管理、保障与协调。（二）省疾控中心1、对监测试点分离的细菌菌株进行药敏试验、毒力基因和分子流行病分析等鉴定。2、对监测点的信息进行收集、汇总和分析。3、对哨点医院和监测点人员进行培训、管理和督导。（三）襄阳市卫生局1、负责组织、协调、督导、考核、评估襄阳市重点肠道传道染病及感染性腹泻监测试点工作。2、保障上级转移支付经费及时、足额拨付，并按要求安排配套经费。（四）襄阳市疾控中心1、负责具体组织实施本辖区的重点肠道传道染病及感染性腹泻监测工作,协助市卫生局开展试点工作督导、考核、评估工作；负责肠道传道染病及感染性腹泻监测试点工作技术指导。2、开展重点肠道传道染病及感染性腹泻监测中9种致病菌检测工作，并按要求及时报送阳性标本和开展病毒检测用标本。3、每月15日前对全市上月的监测数据和结果进行分析和反馈，并报市卫生局和省疾病预防控制中心。4、负责对哨点医院监测人员开展培训。（五）襄阳市第一人民医院1、按照要求设置监测诊室，明确监测工作日常管理科室，指定专人负责；2、加强预检分诊，防止交叉感染；3、符合监测病例定义的病例，及时上报监测系统；符合法定传染病报告标准的，通过“疾病监测信息报告管理系统”及时进行报告；4、保存各项登记表至少2年。5、负责采集、检测、送检重点肠道传道染病及感染性腹泻病例标本。监测表格见资料附件谢谢