肥胖讲义版.

肥胖Obesity顾明君[e-mail]人群中多看了一眼我是宅男概述肥胖正在流行：多肥胖既是独立的疾病，又是糖尿病、高血压、心脑血管病和多种癌症的危险因素导致疾病负担的十大危险因素之一防控肥胖刻不容缓肥胖的定义肥胖：体内脂肪堆积过多和（或）分布异常的状态，达到危害健康的程度，是一种多因素引起的慢性代谢性疾病。肥胖症也是多种疾病（如2型糖尿病、高血压、血脂异常、缺血性心脏病等）发生的危险因子，对人类健康构成了严重威胁。按病因：单纯性/继发性按脂肪分布按体态上半身肥胖，中心型肥胖下半身肥胖，周围型肥胖按内脏脂肪的程度内脏型肥胖皮下型肥胖肥胖的分类肥胖的判断标准•体重•体质指数•腰围或腰臀比值•皮褶厚度•脂肪含量肥胖的诊断指标:体重标准体重(Kg)=身高(cm)-105=[身高(cm)-100]×0.9(男性)×0.85(女性)肥胖程度(%)=实际体重-标准体重标准体重×100%肥胖程度诊断±10%正常范围10%～20%超重20%～30%轻度肥胖30%～50%中度肥胖50%重度肥胖100%病态肥胖关键词：20，30，50，100肥胖的诊断指标体重指数（BMI）=体重/身高2(Kg/m2)腰围分类BMI（kg/m2）伴发相关疾病危险体重过低18.5高正常范围18.5~24.9平均水平超重≥25肥胖前期25~29.9增高Ⅰ度肥胖30~34.9中等Ⅱ度肥胖35~39.9严重Ⅲ度肥胖≥40极为严重(WHO)关键词：25,30,35,40肥胖的发生机制收支失衡进多出少两大因素遗传环境中风心血管危险因素糖尿病骨关节炎癌肿呼吸系统疾病心脏病胆石症激素分泌异常高尿酸血症和痛风肥胖的危害：大&从头到脚肥胖本身引起的症状气喘疲劳多汗睡眠困难腰痛髋,膝关节痛抑郁消化不良尿失禁月经失调不孕,不育多毛对智力的负面影响肥胖的主要并发症内科外科及妇产科肿瘤2型糖尿病变形性关节炎结肠癌(男)脂代谢紊乱腰椎间盘脱出直肠癌(男)高尿酸血症疝、静脉瘤前列腺癌(男)高血压麻醉、手术并发症子宫内膜癌(女)冠心病胰腺炎宫颈癌(女)脑血管意外不孕症卵巢癌(女)胆石症妊娠高血压综合征乳腺癌(女)脂肪肝分娩及产褥期异常睡眠呼吸暂停综合征多囊卵巢综合征意外死亡生殖激素的异常肥胖的治疗非药物治疗药物治疗手术治疗一、非药物治疗认知行为治疗饮食营养疗法运动疗法认知行为治疗动摇改变错误认知，重塑正确健康认知转变消极错误态度，找回积极强大内心改掉不良行为习惯，坚持健康生活方式克服花花世界诱惑，欢度美丽健康人生饮食营养治疗1.WHO规定的健康减重标准：三不：不腹泻、不乏力、不反弹。2.营养要求：五低：低脂、低热、低糖、低盐、低胆固醇一高：高纤维同时保证蛋白质供给，补充维生素、矿物质3.平衡膳食多吃多占的迟早要还的运动提倡有氧运动选择自己所爱运动：量力而行中等强度运动消耗的能量：男4.8−7.0千卡/分钟女3.3−5.1千卡/分钟低强度活动：男1.9−4.6千卡/分钟女1.4−3.2千卡/分钟如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动量时的心率为100−120次/分钟，低强度活动时则为80−100次/分钟运动：循序渐进分步达标体力活动的量和时间应按减体重目标计算计划在1个月内减重4公斤，即每周减重1公斤，则需每天亏空能量约1100千卡，其中通过增加运动量以消耗550千卡，即每天需要增加中等强度体力活动2小时，或低强度体力活动3−4小时计划在1个月内减重3公斤，则每周减重0.75公斤，即每天需要亏空能量约800千卡，其中通过运动增加消耗400千卡，每天需要增加中等强度体力活动1.5−2小时，或低强度体力活动2.5−3.5小时运动：循序渐进分步达标计划在1个月内减重2公斤，即每周减重0.5公斤，则每天需要亏空能量约550千卡，其中由体力活动增加消耗300千卡。最好每天增加中等强度体力活动1−1.5小时，或低强度体力活动2−3小时计划在1个月内减重1公斤，即每周减重0.25公斤，则每天需要亏空能量约为270千卡，其中由增加体力活动量每天消耗150千卡。每天至少增加中等强度体力活动1小时或低强度体力活动约2小时坚持不懈结伴而行二、药物治疗西布曲明：兴奋下丘脑饱食中枢，增加饱腹感，抑制食欲；诱导外周组织产热，增强分解代谢奥利司他：胰脂肪酶抑制剂，减少小肠对脂肪的吸收当肥胖遭遇糖尿病1.JiL,etal.AmJMed.2013Oct;126(10):925.e11-22;2.Oldridgeetal.JClinEpidemiol2001;54:928–34;3.Obesityandoverweight.Factsheet311WHO的网址：(4):306-13.•在新诊断的2型糖尿病患者中，体重增加患者的心血管死亡风险和全因死亡风险均更高4•糖尿病合并肥胖患者的死亡的风险是正常者的近7倍2•糖尿病负担的44%来自超重和肥胖3我国2型糖尿病患者中1：BMI≥24kg/m258.3%体重管理助力降糖——超重肥胖T2DM患者即刻启用百泌达糖胖病的福音：控糖减重三、手术治疗仅适合于极度肥胖或有严重肥胖并发症的病人BMI40的极度肥胖病患者，或因肥胖症引起心肺功能不全等而使用其它减肥治疗方法长期无效者，可考虑以外科手术作为辅助治疗胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等并发症——感染、吻合口开裂、吻合口瘘、肠梗阻、血栓形成各种吸收障碍和代谢紊乱局部去脂术：脂肪抽吸术/皮下脂肪切除术缺点——去脂效率低，只能去除皮下脂肪局部脂肪容易复原操作不当时可引起脂肪栓塞代谢健康性肥胖特点KramerCK,etal.AnnInternMed.2013Dec3;159(11):758-69.Samocha-BonetD,etal.ObesRev.2014Sep;15(9):697-708.•体脂过多•内脏和异位脂肪更少，尤其肝脏脂肪变性更少•胰岛素敏感性较高•无高血压•血脂，炎症，激素，肝酶和免疫等显示更有利的特征脂肪细胞因子瘦素(leptin)抵抗素(resistin)脂联素(adiponectin)网膜素(omentin)内脏脂肪素(visfatin)Chemerinirisinbetatrophin糖尿病高血压脂代谢紊乱动脉粥样硬化心力衰竭肥胖?为认识肥胖和代谢紊乱性疾病及心血管疾病之间的分子基础开拓了新视角其他进展抗性淀粉胆固醇限制解除素食减肥吃肉减肥肠道菌群与膳食替代GLP-1类似物手术治疗周期性体重反弹自我测试1、体质指数正常的范围是：A、18.5-21.9B、18.5-22.9C、18.5-23.9D、19-242、上身性肥胖是指男性腰围大于：A、85cmB、90cmC、100cmD、102cm3、肥胖病人体脂肪集中于腹部和腰部者类型是（）A．苹果型肥胖B．鸭梨型肥胖C．继发性肥胖D．单纯性肥胖5、WHO规定的健康减重标准（多选）A．不腹泻B．不乏力C．不反弹D．不困难4、减重治疗不应求速效，安全的减重每周应该控制在（）公斤左右。A.0.5B.1.0C.2.0D.2.5自我测试Iamnotfreeanymore!Iamfreeforever!