肩手综合征

肩手综合征什么是肩手综合征？肩手综合征(RSD)是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并发孪缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。它可以是原发的，但也可由不同因素促发，如轻微的周围神经损伤及中枢神经障碍，急性中风和脊髓损伤，内分泌疾病和心肌梗塞都可引起RSD。RSD是引起残疾的主要原因，它通常影响一个肢体，但也可影响多个肢体或身体的任何部分，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。临床表现（分期）第Ⅰ期(早期)：肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应‘手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。第Ⅱ期(后期)：肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。手指ROM日益受损。第Ⅲ期(末期或后遗症期)：手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。康复治疗①体位摆放保持正确的体位，即腕关节背屈，手指伸直并外展，仰卧位,患者肩甲骨下垫枕，使其处于前伸位；健侧卧位,患侧上肢伸直并支撑，且掌心向健侧和肩胛骨前伸位；患侧卧位,患者上肢伸直，肩胛骨前伸并掌心向健侧。各种体位摆放均应避免腕屈曲。②压迫性向心缠绕对肿胀的手指可采用向心性压迫缠绕法，通常是用直径1-2mm的线由远端向近端缠绕手指，缠绕开始于指甲处，并作一小环，然后快速有力地缠绕至指跟部不能缠绕为止，缠完后立即从指端绳环处迅速拉开缠绕的线绳。从拇指开始，每个手指都缠一遍，最后缠绕手掌。该方法简便安全。③被动运动小心地进行肩关节的被动运动可以防止出现肩痛，手和手指的被动活动也应该非常轻揉，不应引起疼痛。在手水肿时，治疗量要适当控制，应在患者仰卧位，上肢上举有利于静脉回流的情况下进行活动。水肿减退，疼痛减轻后门关节活动度会很快恢复。④主动运动治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。任何能诱发疼痛的活动和体位都应避免。⑤物理因子治疗冰疗：冰与水按2：1混合后放入容器内，将患者的手浸泡3次，两次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一起浸入，以确定浸泡的耐受时间。冷水——温水交替侵泡法，蜡疗，超声波治疗等。注意：避免腕屈曲，为改善静脉回流，防止掌指关节持久地处于伸位，腕关节每天24小时保持背伸很重要。如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板24小时使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流。此外早期的预防非常重要，发病后即开始保持良姿位，尽量不采用患肢输液，避免过度牵拉或意外受伤。