肺功能检查.

MedicalsuppliesGauzebandagesMasksTestPharmacyNursescap肺功能检查在我科的实际应用以呼吸生理为基础的一门临床应用技术对心、肺异常患者的功能进行定性和定量评价肺功能检查肺功能检查的适应症一、诊断症状：呼吸困难、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛体征：过度充气、胸廓畸形、呼吸音减低、喘鸣音、湿啰音、呼气延长、紫绀异常的实验室检查：红细胞增多症、高碳酸血症、低氧血症、胸部X线检查术前检测和手术风险评估评价肺疾病的严重性和危险性二、监测疾病的严重程度和治疗效果判断哮喘的严重程度及两者的鉴别评价支气管扩张剂的疗效评价对间质性肺疾病的治疗效果评估某些药物可能发生的肺毒性常规通气(5-6岁)脉冲振荡（3-4岁）潮气呼吸（0-4岁）阻断（0-2岁）体表标记胸腔挤压一般肺功能检查项目小儿肺功能检查内容支气管激发试验支气管舒张试验气道反应性测定肺功能检查的内容常规通气要求患儿根据医生指挥，通过咬口平静呼吸或用力呼气、吸气，经流速传感器的转换，来了解肺容量、通气功能，并间接了解气道阻力情况。常规通气常规通气报告单呼气流速容量曲线相关数据结果分析报告VT潮气量平静呼吸时，每次吸入或者呼出的气量BF呼吸频率MV每分通气量潮气量与呼吸频率的乘积VCIN吸气肺活量最大呼气后能吸入的最大气量VCEX呼气肺活量最大吸气后能呼出的最大气量静态肺容量指标容积（L）IRVVTERVRVVCICFRCTLC肺容积肺活量百分比80%为肺活量正常肺活量百分比65％～79％为肺活量轻度降低肺活量百分比50％～64％为肺活量中度降低肺活量百分比35％～49％为肺活量重度降低肺活量百分比35%为肺活量极严重降低意义FEV11秒用力呼气容积深吸气末后第一秒以最快速度用力呼出的气量FEV1/FVCFVC用力肺活量深吸气后尽力尽快地呼气，所能呼出的最大气体量PEF最大呼气流速FEF2525%肺活量时的用力呼气流速FEF5050%肺活量时的用力呼气流速FEF7575%肺活量时的用力呼气流速MMEF75/25最大呼吸中段流量呼气中段的肺容量处以呼气所需的时间MVV每分最大通气量单位时间内最大的呼吸量动态肺容量指标容量（L）流量（L/S)840-4-8PEFFEF50最大呼气流速容量曲线FVC容量（L）流量（L/S)840-4-8容量（L）流量（L/S)840-4-8正常F-V环弥漫性气道阻塞F-V环限制性肺疾病F-V环最大呼气流速容量曲线点击添加标题肺扩张受限引起的肺容量减少，不伴随气体流量的下降肺间质性疾病、肺占位性病变，胸膜疾患，胸壁疾患，其他。阻塞型通气障碍气道阻塞或狭窄引起的气体流量的下降上呼吸道疾患，气管及周围气道疾患，肺气肿、肺大泡等。限制型两者兼而有之混合型阻塞性限制性混合性通气功能特点呼气流量降低肺活量降低，呼气流量正常呼气流量降低，肺活量降低VC%正常或↓↓～↓↓↓～↓↓MVV%↓～↓↓正常或↓↓～↓↓FEV1%↓～↓↓正常或↑↓～↓↓MMEF%↓～↓↓正常或↑↓～↓↓通气功能障碍的判定及鉴别潮气呼吸由于常规通气只能在5～6岁以上的部分儿童中可以完成。而针对低龄患儿，国内最普遍的检测方式是潮气呼吸和脉冲振荡。国外常为体描和强迫呼气，病例尚少，主要用于研究。同时潮气呼吸流速容量曲线是近十多年来发展起来的反映婴幼儿肺功能的新技术。潮气呼吸肺功能参数达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）作为反映小气道阻塞的指标已得到许多学者的肯定。潮气分析报告单相关数据结果分析报告TPTEF/TE达峰时间比到达PEF的时间与呼气时间的比值VPEF/VE达峰容积比到达PEF的容积与呼气容积的比值TIMETOPTEF达峰时间达到PEF的时间EXP.VOLUMEATPTEF达到PEF时的呼气容积MINUTEVENTILATION每分通气量TIDALVOLUME潮气量RESPIRATORYRATE呼吸频率TOTALBREATHTIME总呼吸时间潮气呼吸报告单Meaninsp.flow平均吸气流量平均每秒吸气量Meanexsp.flow平均呼气流量平均每秒呼气量RatiotItotE吸呼比吸气时间与呼气时间的比值Peakexsp.flow呼气峰流速TEF75%/50%/25%remaining75%/50%/25%潮气量时的呼气流速TEF50/TIF5050%潮气量时呼气流量与吸气流量比PTEF/VT峰值流速与潮气量的比率PTEF/TEF25峰值流速与25%潮气量时呼气流速比值潮气呼吸报告单达峰时间比（%）达峰容积比（%）潮气量/wt（ml）吸气时间(s)呼气时间(s)吸呼比TEF75TEF50TEF251-3月22.42-38.5824.00-37.205.44-7.580.62-0.90.66-1.060.73-1.0735.5-67.533.9-63.725.3-48.9-6月23.08-37.1224.51-35.895.58-8.100.65-0.990.78-1.220.67-0.9945.3-76.744.2-72.433.0-56.8-9月24.09-38.3125.13-37.675.84-8.140.68-0.980.76-1.260.68-1.052.2-94.251.6-89.438.9-69.9-12月23.88-38.9225.39-38.216.18-9.060.71-1.090.88-1.520.63-0.8951.2-91.651.3-86.939.0-69.4-18月24.59-42.2126.11-41.296.83-9.410.80-1.141.04-1.560.63-0.8753.6-96.055.4-92.642.3-76.7-23月26.93-41.2726.50-42.106.95-9.550.84-1.241.11-1.730.63-0.8753.7-98.356.1-94.544.3-76.9-2岁25.84-41.7627.43-40.776.68-9.520.88-1.281.13-1.750.64-0.8856.1-110.556.5-108.945.8-88.8-3岁26.73-41.6728.20-41.007.70-9.940.89-1.291.14-1.720.67-0.8764.9-122.563.3-121.752.1-101.1正常肺功能参考值TPTEF/TE是反映气道阻塞的最主要指标，阻塞越重，比值越低。发病前TPTEF/TE即低的患儿，通常预示其本身气道较正常细，在常见呼吸道病毒感染时易诱发哮喘。VPEF/VE也是反映气道阻塞的另一个主要指标，其变化基本与TPTEF/TE同步。复旦大学将TPTEF/TE，VPEF/VE值分为不同区域，在23%～28%的范围设定为轻度阻塞，15%～23%为中度阻塞，15%为重度阻塞。结果分析气道高反应性（BHR）是指气道对外界特异性或非特异性刺激过于强烈的反应。表现为气道平滑肌的收缩、管腔分泌物增加、管腔变窄和气道阻力增加。BHR是儿童支气管哮喘的主要病理生理特征。儿童支气管哮喘临床表现复杂多样，因此，气道反应性测定对儿童不典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的诊断以及支气管哮喘患儿用药治疗期间的疗效判断显得格外重要。气道反应性测定评估疾病的严重程度及预后用于新的哮喘药物的评价研究哮喘等疾病的发病机制协助哮喘的诊断与鉴别作为哮喘治疗的参考指标其他临床应用145236支气管激发试验直接激发试验目前大多数支气管激发试验选用外源性非选择性直接激发剂，如组胺、乙酰甲胆碱。后者特异性高且副反应小，故多被选用。试验方法：以吸药前的FEV1做对照，间歇吸入不同浓度（或相同浓度）的乙酰甲胆碱或组胺，每吸入1次，检测当时的FEV1。一般以FEV1较对照值下降20%的最低累积剂量（PD20-FEV1）或最低累积浓度（PC20-FEV1）为试验的反应阈值，当FEV1下降大于20%对照值时，为激发试验阳性。支气管激发试验间接激发试验间接激发试验主要通过刺激支气管内炎性细胞使其释放多种能间接引起支气管狭窄的介质，作用于支气管平滑肌上特异性受体而引起气道收缩。常用的有：运动激发、过度通气激发、高渗盐水或蒸馏水激发（渗透压改变）及特异性抗原刺激如尘螨、花粉吸入等。目前间接激发试验不论在成人还是儿童应用都很少，尤其是儿童尚没有规范的量化标准。而且特异性抗原刺激危险性较大，可诱发严重的哮喘。支气管激发试验支气管激发试验的注意事项：（1）检查前须停药：β受体兴奋剂（舒喘灵等）应停用12h，缓释型停用24h；甲基黄嘌呤类（茶碱）普通型停用12h，缓释型停用24h，抗胆碱能类药（阿托品等）停用12h；抗组织胺类药停用48h；糖皮质激素停用12h，另外避免吸烟、咖啡、可乐饮料等6h；（2）检测时可能会诱发喘息。因此，在检测过程中须加强肺部听诊，准备好平喘用药和抢救设备。检测结束时须给予支气管舒张剂吸入，待患儿常规肺功能恢复FEV1预计值70%以上时可以回家。支气管激发试验痉挛收缩的气道自然舒张或经支气管舒张剂治疗后舒张，此现象称为气道可逆性。气道反应性和可逆性是气道功能改变的2个重要的病理生理特征。通过吸入支气管舒张剂前后肺功能指标的变化来了解气道舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验。常用的支气管舒张药物有β2受体兴奋剂、胆碱能受体阻滞剂、茶碱等。其中雾化吸入β2受体兴奋剂作用快、疗效确切，副反应小，故应用比较广泛。在儿童主要采用电动（或氧驱动）雾化潮气呼吸法吸入。支气管舒张试验注意事项：支气管舒张试验前应停用β2受体兴奋剂、胆碱能受体阻滞剂、茶碱等。短效β2受体兴奋剂停用4～6h，口服β2受体兴奋剂、茶碱等停用12h，长效或缓释β2受体兴奋剂、茶碱等停用24h以上。。支气管舒张试验评价指标：可用FEV1，FVC，PEF，比气道传导性（sGaw），气道阻力（Raw）等进行评价。大多采用FEV1。若FEV1的好转率基础值的12%以上则为阳性。支气管舒张试验MedicalsuppliesGauzebandagesMasksTestPharmacyNursescap