肺肿瘤的CT诊断

肺肺肿肿瘤瘤的的CCTT诊诊断断概述良性肿瘤：错构瘤、炎性假瘤、腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。恶性肿瘤：肺癌、肉瘤、转移瘤。CT检查对于发现病变、定位、定性和定量诊断都具有传统X线检查不可比拟的优点。错错构构瘤瘤（（hhaammaarrttoommaa））病理与临床为胚叶发育异常，可位于大支气管内或肺内，前者称中央型较少见，后者称周围型多见。发病年龄平均45岁（22~63岁），男多于女。中央型者可有发热、咳嗽、咳痰及胸痛等症状。错错构构瘤瘤中央型错构瘤CT表现：表现为主支气管或叶支气管内软组织球形肿物，该支气管远侧见阻塞性肺炎或/和肺不张，与中央型肺癌难以区分；但本病支气管壁不增厚，如能检出肿物内钙化或/和脂肪成份，则有助于诊断。错错构构瘤瘤周围型错构瘤CT表现：①呈圆形或类圆形肿物，多为单发，直径多数为2~3cm，边缘光滑，部份可有浅分叶或呈波浪状。②常位于胸膜下或近叶间裂处，邻近肺纹理受压移位。③约1/3以上可见高密度钙化灶或脂肪成分。腺腺瘤瘤（（ppuullmmoonnaarryyaaddeennoommaa））病理与临床分中央型和周围型。女性比男性多见。中央型者可有咳嗽、咯血、胸痛及发热等，周围型者很少有症状。中央型较多见，发生于支气管粘膜上皮组织，可从支气管壁突向管腔内或腔外生长。。腺腺瘤瘤中央型腺瘤CT表现：支气管腔内肿物，呈息肉状，表而光滑；有的见管腔狭窄，管壁局限性增厚；管外型在肺门区呈圆形高密度块影，边缘光整，密度均匀；肺内常伴阻塞性肺气肿、肺炎及肺不张。周围型腺瘤CT表现：多呈圆形，边缘光滑锐利，密度均匀，钙化少见，直径多为2.5~5.0cm。增强扫描见肿块呈均匀一致性强化。本病如表现肿块较大，轮廊不整或呈分叶状，肺门及纵隔淋巴结肿大，增强扫描见肿块呈不均匀强化，常提示恶性程度较高。肺肺其其他他良良性性肿肿瘤瘤平滑肌瘤、纤维瘤、神经源性肿瘤等均少见，大都呈圆形、椭圆形，边缘光滑整齐，密度均匀，很少特殊的CT征象。脂肪瘤由于含脂肪成分，故CT值低，常在一50Hu以下。血管瘤在CT增强扫描时见肿块显著强化。肺肺癌癌（（ppuullmmoonnaarryyccaanncceerr））大体分型：中央型：发生在肺段及肺段以上支气管，有管内型、管壁型和管外型三种生长方式。周围型：发生在肺段支气管以下细支气管以上，主要向腔外生长形成肿块。细支气管肺泡型：单发结节或多发结节或多发肺叶、肺段的肺实变。肺肺癌癌临床分型：小细胞癌（SCLC）：非小细胞癌（NSCLC）：腺癌：鳞状上皮癌（鳞癌）：大细胞癌：肺肺癌癌临临床床表表现现男性比女性多见，好发年龄55~65岁。早期，多无症状。中晚期症状：主要为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热及消瘦等。肺外症状：如杵状指、肥大性骨关节病，柯兴综合征及甲状旁腺功能亢进等，肺癌的外侵和转移亦可产生一些特殊表现，如肺上沟癌可有霍纳氏征，纵隔转移可引起声嘶、喉麻痹或上腔静脉阻塞综合征等。中央型癌比周围型癌症状多而出现早。中中央央型型肺肺癌癌的的CCTT表表现现直接征象：管腔内软组织肿块管壁不规则增厚，管腔狭窄或阻塞中中央央型型肺肺癌癌的的CCTT表表现现间接征象：阻塞性肺炎阻塞性肺气肿阻塞性肺不张支气管扩张与粘液栓塞中中央央型型肺肺癌癌CCTT表表现现转移征象：纵隔及肺门淋巴结肿大（转移）胸腔积液心包积液肺内转移结节胸壁（包括胸椎、肋骨、胸壁软组织）转移远处转移中中央央型型肺肺癌癌CCTT表表现现小小结结直接征象：早期中央型癌CT检出率有限。主要表现支气管壁增厚、支气管腔内肿块、支气管狭窄和支气管梗阻。肺门区肿块；间接征象：三阻征。转移征象：纵隔、肺门淋巴结肿大、肺内转移、胸膜和胸壁转移、远处转移。周周围围型型肺肺癌癌的的CCTT表表现现直接征象———肺内肿块肺内孤立性肿块，类圆形或分叶状。棘状突起。边缘短细毛刺（肺窗）。胸膜凹陷征。支气管、血管聚集征。肿块密度均匀或不均（坏死、液化、偏心空洞、钙化）。增强扫描非坏死区明显强化（CT值增加20HU以上）。周周围围型型肺肺癌癌的的CCTT表表现现间接征象：小叶性炎症、气肿、不张。转移征象：纵隔、肺门淋巴结肿大。胸腔积液、心包积液。肺内转移结节。胸壁（包括胸椎、肋骨、胸壁软组织）转移远处转移。周周围围型型肺肺癌癌CCTT表表现现小小结结直接征象：肺内肿块。肿块大小：早期癌为直径2.0cm以下，形态：类圆形、分叶状；密度：均匀或不均匀，可有坏死液化、空洞、空泡、支气管含气征、钙化；边缘：短细毛刺、棘状突起、胸膜凹陷征、脐凹征、血管积聚征，也可光滑。强化程度：显著强化，较平扫增加20HU以上。强化方式：早期强化、持续时间长，均匀或不均匀。周周围围型型肺肺癌癌CCTT表表现现间接征象：三阻征。转移征象：纵隔、肺门淋巴结肿大、肺内转移、胸膜和胸壁转移、远处转移。肿块倍增时间：1.8~10个月。细细支支气气管管肺肺泡泡癌癌的的CCTT诊诊断断病理：为腺癌的一个亚型。临床表现：咳嗽，咯大量白色泡沫痰。CT表现：肺内孤立结节，多在3cm以下，多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸膜凹陷征。大片肺炎样实变影，可按肺叶或肺段分布，近肺门部可见空气支气管征，CT“血管造影征”阳性。两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模糊，常伴肺门、纵隔淋巴结转移。肺肺肉肉瘤瘤（（ssaarrccoommaaoofflluunngg））原发性肺肉瘤非常少见，包括平滑肌肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤，血管内皮肉瘤，软骨肉瘤和脂肪肉瘤等，以前二者为多。早期症状少，可引起气道狭窄或梗阻，咳嗽、血痰及胸痛等。肺肺肉肉瘤瘤CT表现好发肺野周围，多呈边缘光整的球形影，亦可为不规则肿块，边缘轻度凹凸不平或有小棘状突起。球块密度均匀，亦可有空洞形成。CT增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化。肺肺转转移移瘤瘤（（mmeettaassttaattiiccttuummoorroofflluunngg））许多恶性肿瘤都可以转移至肺。转移途径有血行、淋巴道、气道及邻近器官的直接侵犯。常见的原发肿瘤有绒癌，乳腺癌，肝癌，骨肉瘤，胃癌，肾癌，肺癌，结肠癌及甲状腺癌等。肺肺转转移移瘤瘤CCTT表表现现多位于胸膜下粟粒状小结节，或较大的球块影，边缘清楚，少数呈片状浸润灶，常见两肺多发，亦可单发。病灶密度均匀，少数可形成空洞，骨肉瘤转移瘤可见病灶内钙化影。肺肺转转移移瘤瘤CCTT表表现现淋巴道转移多见于胃癌、乳癌，CT表现支气管血管束结节状增厚，小叶间隔增厚，呈弥漫性网线状伴粟粒结节影，为癌性淋巴管炎表现，同时可伴纵隔、肺门淋巴结肿大。气道转移如细支气管肺泡癌，可产生广泛性癌性实变灶。肺肺转转移移瘤瘤CCTT表表现现肺转移瘤常可累及胸膜胸壁，产生胸水及破坏肋骨。动态观察半月至1月，病灶可有明显增大、增多。有的原发瘤切除或放疗、化疗后，转移灶可以缩小甚至消失。本本课课重重点点肺错构瘤的CT表现；原发性肺癌的临床及CT表现；转移性肺癌的CT表现。