肺部听诊呼吸音的听诊-诊断学课件.

1呼吸音的听诊肺部听诊2患者体位：坐位、卧位检查顺序：肺尖开始，自上而下前胸侧胸背部两侧对称部位进行对照比较呼吸方式：均匀而平静地呼吸自我防护：避免感染呼吸道传染病体位注意事项3正常呼吸音(NormalBreathSounds)异常呼吸音(AbnormalBreathSounds)听诊内容4支气管呼吸音（BronchialBreathSound)肺泡呼吸音(VesicularBreathSound)支气管肺泡呼吸音（BronchovesicularBreathSound)肺正常呼吸音(NormalBreathSounds)5产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音特点–似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响–吸气相呼气相（1:3）–呼气音响强，音调高支气管呼吸音(BronchialBreathSound)6分布–喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近喉部胸骨上窝背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近支气管呼吸音（BronchialBreathSound)7LocationsofNormalSounds8产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素肺泡呼吸音（VesicularBreathSound)9特点：–声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声–吸气相呼气相（3:1）–吸气音响比呼气强，音调高肺泡呼吸音（VesicularBreathSound)10分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音肺泡呼吸音（VesicularBreathSound)11LocationsofNormalSounds12正常差异：呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关肺泡呼吸音(VesicularBreathSound)13产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音支气管肺泡呼吸音（BronchovesicularBreathSound)14特点–吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮–呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低–吸气相=呼气相(1:1)支气管肺泡呼吸音（BronchovesicularBreathSound)15分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部胸骨角附近1、2肋间3、4胸椎水平肺尖支气管肺泡呼吸音（BronchovesicularBreathSound)16LocationsofNormalSounds17特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度响亮中等柔和音调高中等低吸呼131131性质管样吹风声，但管样轻柔的吹风声正常听诊区域胸骨柄主支气管大部分肺野特点3种正常呼吸音特征的比较18异常肺泡呼吸音–肺泡呼吸音减弱或消失–肺泡呼吸音增强异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音异常呼吸音(AbnormalBreathSounds)19肺泡呼吸音减弱或消失–胸廓活动受限–呼吸肌疾病–支气管阻塞–压迫性肺膨胀不全:胸腔积液、气胸–腹部疾病异常肺泡呼吸音(AbnormalVesicularBreathSounds)20左侧包裹性胸腔积液21左侧自发性气胸左主支气管中央型肺癌22肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强–机体需氧量增加：如跑步；发高烧；代谢亢进–缺氧兴奋呼吸中枢：贫血–血液酸度增高刺激呼吸中枢：异常肺泡呼吸音(AbnormalVesicularBreathSounds)23肺泡呼吸音增强一侧肺泡呼吸音增强–一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强异常肺泡呼吸音(AbnormalVesicularBreathSounds)24呼吸音延长–下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄–肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱：慢性阻塞性肺气肿异常肺泡呼吸音(AbnormalVesicularBreathSounds)25断续性呼吸音–肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音异常肺泡呼吸音(AbnormalVesicularBreathSounds)26粗糙性呼吸音–为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄、使气流进出不畅所形成异常肺泡呼吸音(AbnormalVesicularBreathSounds)27临床意义–肺实变：大叶性肺炎实变期–肺内有大空洞：肺脓疡、空洞型肺结核–压迫性肺不张：胸腔积液异常支气管呼吸音（管样呼吸音,TubularBreathSound)肺实变（胸片）肺实变(CT)28左肺内大空洞：空洞必须与支气管官腔相通压迫性肺不张：声音要弱要遥远29病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在实变位置较深被正常肺组织遮盖异常支气管肺泡呼吸音(AbnormalBronchovesicularBreathSounds)30男性，20岁主诉：呼吸困难一周入院体格检查：肺部视诊：左侧胸廓饱满触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉语颤减弱叩诊：左下肺浊音听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听到支气管呼吸音左侧呼吸运动减弱案例31胸片提示左侧胸腔积液